李 冬

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

刃針加手法松解腓腸肌治療跟痛癥驗(yàn)案三則

李 冬

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014

跟痛癥是骨傷科常見(jiàn)疾病，臨床治療方法有藥物、針灸、理療、推拿、針刀、手術(shù)方法等，療效不一，復(fù)發(fā)率高。筆者臨床用刃針加手法松解腓腸肌治療該病，治病求本，效果確切，且復(fù)發(fā)率低，選醫(yī)案三則為證。

刃針；手法治療；腓腸??；跟痛癥

跟痛癥又稱 “足跟痛”，屬于中醫(yī) “骨痹”范圍，主要表現(xiàn)為足跟部疼痛，每行走時(shí)癥狀加重，與慢性勞損及骨關(guān)節(jié)退化有關(guān)［1］。常由外感風(fēng)寒濕、內(nèi)傷氣血瘀所致。該病的罹患率很高，臨床方法甚多，療效不一，且治療的復(fù)發(fā)率較高，常見(jiàn)方法有藥物、針灸、理療、推拿、針刀、手術(shù)方法等，其中針刀療法較為廣泛［2］。刃針又稱 “微針刀”，是一種治療時(shí)不需要使用麻醉藥的針刀療法。筆者近年在臨床用刃針加手法松解腓腸肌治療跟痛癥，效果明顯，復(fù)發(fā)率低，取臨證病例3則，以供讀者參考。

1 典型病案

1.1 左足跟痛癥 患者，楊女，45歲，左足跟疼痛2年，加重三天。不能行走，站立后足跟處疼痛加重，上下樓梯困難；2013年8月影像學(xué)檢查，左踝正側(cè)位片：左踝關(guān)節(jié)間隙正常，跟骨骨質(zhì)增生。查體：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，背伸、跖曲尚可，足跟部壓痛 （＋），腓腸肌緊張，中下段指壓痛 （＋）。診斷為左足跟痛癥。治法與步驟：①患者取俯臥位，充分暴露小腿后側(cè)及足底；②觸摸患肢小腿后側(cè)肌群，感覺(jué)肌肉張力較大，找出有結(jié)節(jié)樣、條索樣的區(qū)域，主要分布在腓腸肌中下1／3處，在此處輕輕按壓，患者感覺(jué)疼痛難忍；③術(shù)者施以按揉、彈撥手法，由輕到重，逐步松解痙攣、有硬結(jié)的腓腸肌，約五分鐘；④尋找腓腸肌壓痛最明顯的點(diǎn)和足跟 （跖腱膜）壓痛點(diǎn)，標(biāo)記，予以碘伏消毒；⑤術(shù)者持無(wú)菌刃針（規(guī)格0.4×40mm），以腓腸肌壓痛點(diǎn)為例，避開(kāi)神經(jīng)血管循行部位刺入約2cm，感覺(jué)針下干澀，有 “沙沙”樣聲音，緩慢提插兩次，不出針，改變針刺方向，松解壓痛點(diǎn)鄰近的軟組織兩處；用同樣的方法針刺足跟壓痛點(diǎn)，術(shù)畢無(wú)菌敷料敷貼。隨訪觀察：患者治療后休息10min，下地行走，感覺(jué)足跟痛明顯緩解，上下樓自如；三日隨訪，行走自如，足底無(wú)疼痛感覺(jué)，病愈。一年后隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。

1.2 右足跟痛癥 患者，劉男，56歲，右足跟疼痛10年，伴腰膝關(guān)節(jié)酸軟乏力1年。每久行久立后足跟處疼痛加重，不能上下樓；2013年9月右踝正側(cè)位片：骨皮質(zhì)連續(xù)，跟骨骨質(zhì)增生。有高血壓病2級(jí)病史15年，血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常；腎功能：尿酸450mmol／L。查體：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，腓腸肌、比目魚(yú)肌緊張，小腿中段、下段指壓痛 （＋），膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)壓痛 （＋），足跟部壓痛（＋）。診斷為右足跟痛癥。治法與步驟：①患者取俯臥位，觸摸患肢腘窩、小腿后側(cè)肌群，找出有結(jié)節(jié)樣、條索樣的區(qū)域，主要分布在腓腸肌中段處、中下1／3處、膝后側(cè)的腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭，在這些區(qū)域處輕輕按壓，患者感覺(jué)疼痛難忍；②術(shù)者同上的方法施以按揉、彈撥手法，刃針刺膝后側(cè)、腓腸肌、足跟處壓痛點(diǎn)；③腰膝酸軟乏力，囑其口服六味地黃丸，每次20g，日3次。隨訪觀察：患者治療后休息10min，下地行走，感覺(jué)足跟痛疼痛緩解明顯；一周后門診復(fù)查，訴行走時(shí)足跟疼痛不顯，腰膝酸軟好轉(zhuǎn)，可以自行上下樓；用刃針針刺腓腸肌中下段處壓痛點(diǎn)；半年后隨訪，行走自如，足底無(wú)疼痛感覺(jué)，病愈。

1.3 雙足跟痛癥 患者，王女，32歲，雙足跟疼痛半年。平時(shí)穿高跟鞋，每逛街、外出超過(guò)一小時(shí)，雙足跟處疼痛發(fā)作，休息后緩解；雙踝正側(cè)位片：未見(jiàn)明顯異常。查體：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，腓腸肌下段、跟腱處指壓痛（＋），足跟部壓痛 （＋）。診斷為跟痛癥。治法與步驟：術(shù)者同上的方法在腓腸肌上施以按揉、彈撥手法15min，刃針針刺腓腸肌下段壓痛點(diǎn)，足跟處因畏懼疼痛未行針刺。隨訪觀察：患者治療后休息10min，下地行走，訴行走時(shí)足跟疼痛不顯，患者悅；2月后門診復(fù)查，行走自如，足底無(wú)疼痛感覺(jué)，患者滿意。

2 討論與分析

跟骨骨刺是骨關(guān)節(jié)代償性增生的一種形式，并不是造成足跟痛的直接原因，這一觀點(diǎn)已得到多數(shù)學(xué)者的贊同［3］。臨床可見(jiàn)治療后復(fù)查，骨刺未除而疼痛消失；也遇見(jiàn)手術(shù)切除骨刺而疼痛如故的患者。對(duì)于跟痛癥的治療，臨床方法甚多，中醫(yī)有熏洗、針灸、理療、推拿等方法，西醫(yī)有口服止痛藥、手術(shù)切除骨刺等，效果不一，大多體現(xiàn)在短期療效；針刀治療報(bào)道較多，效果較好，但容易復(fù)發(fā)。治療方法絕大部分局限治療足跟處，選擇壓痛最明顯處即骨刺的尖部或跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處為針刀操作點(diǎn)。宋國(guó)銀等［4］提到從內(nèi)、外踝的骨突外向足底畫(huà)一垂直線，兩線相交于足底中心部位即是進(jìn)針點(diǎn)。吳克剛［5］選擇在跟骨結(jié)節(jié)壓痛最明顯處向后1cm處。吳亞平［6］選擇跟骨結(jié)節(jié)前下方正中點(diǎn)及內(nèi)緣壓痛點(diǎn)作為進(jìn)針。龍智銓［7］直接以壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。

筆者對(duì)治療方法進(jìn)行了創(chuàng)新，以腓腸肌為主要施針部位。很少有文獻(xiàn)提及此法，然而筆者臨床以此法治療數(shù)十例患者，發(fā)現(xiàn)腓腸肌均有壓痛，對(duì)其進(jìn)行松解可以使癥狀立即緩解，效果迅速。跟痛癥的直接病因是跖腱膜炎或足底方肌、趾短屈肌的損傷，從解剖學(xué)、生物力學(xué)、軟組織損傷機(jī)理來(lái)看，腓腸肌起于股骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁，止于跟骨后下面1／2，在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，是最易勞損的下肢肌肉。該病間接病因是腓腸肌損傷，治病求本，處理受傷的腓腸肌才能治療疾病之根本，防止復(fù)發(fā)。臨床配合六味地黃丸口服，可補(bǔ)腎壯骨，筋骨并治，療效更佳。

［1］邱衛(wèi)東.針灸合中藥熏洗治療跟痛癥療效觀察 ［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（6）：817－818.

［2］陳青，孫良智，孫建民，等.跟痛癥的解剖與臨床微創(chuàng)治療初步研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（19）：1501－1502.

［3］王雪林，王朝魯.針刀治療跟骨骨刺研究進(jìn)展 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1822－1823.

［4］宋國(guó)銀，宋國(guó)玉，李海波.小針刀治療跟骨骨刺32例體會(huì) ［J］.針灸臨床雜志，2002，18（1）：22.

［5］吳克剛.痛點(diǎn)注射鎮(zhèn)痛液聯(lián)合針刀治療跟骨骨刺疼痛的效果觀察 ［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（12）：1371－1372.

［6］吳亞平.針刀鉆孔松解治療跟骨骨刺綜合征63例 ［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（10）：65－66.

［7］龍智銓.小針刀加跟骨減壓治療跖腱起點(diǎn)筋膜炎療效觀察 ［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（8）：825－826.

Three cases of calcaneodynia treated w ith M icro-need le-knife and M assage to release the calfmuscles

LIdong
Wuhan Hospital of TCM，Wuhan 430014，China

Calcaneodynia is a common disease in orthopedics and traumatology，which characterized by heel pain when walking，associated with chronic fatigue and joint degeneration.Clinical treatments include drugs，acupuncture，physiotherapy，massage，needle－knife and operation.But the effect is not the same.It is easy to relapsewhen treating calcaneodyniawith thesemethods.On the contrary，we can have the exact effect and low recurrence rate when treating this disease with micro-needle-knife and massage to release the calfmuscles.

Micro-needle-knife；massage；gastrocnemius；calcaneodynia

R274.34

A

1007－8517（2015）13－0025－01

2015.05.07）

李冬，碩士，湖北中醫(yī)藥大學(xué)。