王 珍，楊蔚萍

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 天臺(tái) 317200)

血清CA-125對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥分期及預(yù)測(cè)妊娠的價(jià)值

王 珍，楊蔚萍

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 天臺(tái) 317200)

目的 探討血清糖類抗原-125(CA125)在子宮內(nèi)膜異位癥分期(r-AFS)及妊娠中的價(jià)值。方法 選擇210例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，比較不同期別子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)前血清CA125水平，及術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率。結(jié)果 ①隨著r-AFS升高，術(shù)前血清CA125隨之增加；Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期、Ⅲ期與Ⅳ期患者術(shù)前血清CA125水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為12.391、20.433、19.875，均P<0.05)；術(shù)前血清CA125的水平與r-AFS分期呈正相關(guān)(r=0.982，P<0.05)；②各分期中，術(shù)后1年內(nèi)妊娠患者的術(shù)前血清CA125水平均明顯低于未妊娠患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為9.761、7.056、10.551、24.082，均P<0.05)；術(shù)前血清CA125越高者妊娠率越低，術(shù)前血清CA125水平與術(shù)后1年內(nèi)妊娠率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.875，P<0.05)。結(jié)論 血清CA125水平與r-AFS有著密切的關(guān)系，其高低對(duì)患者術(shù)后妊娠情況的預(yù)測(cè)有重要意義。

卵巢；子宮內(nèi)膜異位癥；糖類抗原-125；妊娠

子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體腔以外稱之為子宮內(nèi)膜異位癥(ovarian endometriosis，EMT)。多發(fā)生于生育年齡的婦女，以盆腔疼痛、不孕、月經(jīng)不調(diào)為主要臨床表現(xiàn)，其中患者不孕的發(fā)生率可高達(dá)30%～50%，而30%以上的不孕癥是由EMT所致。自1986年Barbieri等首次報(bào)道了EMT的嚴(yán)重度與血清糖類抗原-125(CA125)水平相關(guān)以來，CA125在EMT的診斷等方面得到了廣泛的應(yīng)用。CA125在EMT患者血清中明顯增高[1]，但是其對(duì)EMT的分期以及術(shù)后妊娠情況預(yù)測(cè)值尚不明確。本文對(duì)210例EMT患者的臨床資料進(jìn)行了分析，探討血清CA125對(duì)于EMT分期及預(yù)測(cè)妊娠的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年8月天臺(tái)縣人民醫(yī)院收治的210例EMT患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過術(shù)后病理確診。按照1985年美國生育協(xié)會(huì)制定的子宮內(nèi)膜異位癥分期(r-AFS)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分期，其中Ⅰ期39例，年齡22～36歲，平均(29.08±3.23)歲；Ⅱ期59例，年齡21～35歲，平均(28.87±3.04)歲；Ⅲ期69例，年齡20～35歲，平均(27.93±2.89)歲；Ⅳ期43例，年齡21～36歲，平均(28.21±3.17)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過超聲等監(jiān)測(cè)顯示患者有排卵；②夫妻的性生活正常且無避孕未孕超過1年；③術(shù)中通過美藍(lán)通液試驗(yàn)證實(shí)患者雙側(cè)輸卵管均通暢；④經(jīng)過宮腔鏡檢查證實(shí)患者宮腔內(nèi)無病變；⑤意識(shí)清楚，不存在精神疾患，并簽署知情同意書能夠配合治療[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男方原因引起的不孕；②患有子宮腺肌病或子宮肌瘤者；③激素代謝異常者[3]。

1.3 治療方法

首先測(cè)定血清CA125：患者均在月經(jīng)后3～7天內(nèi)手術(shù)，術(shù)前抽血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清CA125(試劑由美國雅培公司生產(chǎn))；其次對(duì)EMT分期：手術(shù)均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師操作，探查兩側(cè)卵巢、輸卵管以及子宮直腸陷凹，順時(shí)針檢查盆腔腹表面、子宮體及子宮膀胱腹膜處陷凹，依據(jù)探查所見進(jìn)行r-AFS分期。具體手術(shù)操作：采用腹腔鏡保守手術(shù)，分離粘連，去除病灶，剔除囊腫，保留子宮與卵巢；手術(shù)后處理：術(shù)后進(jìn)行輸卵管美藍(lán)通液術(shù)，檢查并且盡可能恢復(fù)患者輸卵管的通暢度，徹底清洗腔液，術(shù)后腹腔留置透明質(zhì)酸鈉，預(yù)防粘連的發(fā)生。術(shù)后隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較不同r-AFS分期患者術(shù)前血清CA125的水平；②比較各期患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同期別子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)前血清糖類抗原-125的水平

比較各期EMT的術(shù)前血清CA125水平，發(fā)現(xiàn)隨著r-AFS的增高，患者術(shù)前血清CA125的水平亦隨之增加；Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期、Ⅲ期與Ⅳ期患者術(shù)前血清CA125水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為12.391、20.433、19.875，均P<0.05)；患者術(shù)前血清CA125的水平與r-AFS分期呈正相關(guān)(r=0.982，P<0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后1年內(nèi)各期妊娠與未妊娠者術(shù)前CA125水平的比較

術(shù)前血清CA125水平越高的患者，其術(shù)后1年內(nèi)妊娠率越低，患者術(shù)前血清CA125的水平與手術(shù)1年內(nèi)的妊娠率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.875，P<0.05)；術(shù)后1年內(nèi)成功妊娠的患者，術(shù)前的CA125水平均明顯低于未妊娠患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2、表3。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者的影響及治療難題

EMT是一種慢性進(jìn)展性疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，其對(duì)患者受孕過程的影響亦隨之加大。目前，EMT合并不孕的治療是臨床醫(yī)生面臨的難題之一。為了避免疾病的遷延與盲目治療，減少患者精神及經(jīng)濟(jì)上的壓力，早期診斷與早期治療對(duì)EMT不孕患者具有重要意義。

3.2 血清糖類抗原-125在子宮內(nèi)膜異位癥分期及妊娠情況中的應(yīng)用

目前，公認(rèn)的診斷EMT的“金標(biāo)準(zhǔn)”是腹腔鏡[4]，但是由于其費(fèi)用高，并且需要一定的技術(shù)和設(shè)備，因此作為常規(guī)的診斷手段未能廣泛應(yīng)用。為了對(duì)疾病程度以及療效進(jìn)行更好的評(píng)估并指導(dǎo)治療，臨床上仍需尋找更為理想的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。血清CA125的測(cè)定是目前公認(rèn)的輔助診斷EMT的非創(chuàng)傷性檢查。血清CA125被普遍認(rèn)為屬于上皮性卵巢腫瘤標(biāo)志物，早在80年代中后期發(fā)現(xiàn)其與EMT有著密切關(guān)聯(lián)，血清CA125抗原在EMT患者體內(nèi)呈高度表達(dá)狀態(tài)[5]。EMT患者體內(nèi)血清CA125水平升高可能是因?yàn)閮?nèi)異灶加劇了腹膜的損傷以及異位內(nèi)膜分泌功能的增強(qiáng)而導(dǎo)致。在正常情況下，腹膜屏障僅允許少量血清CA125抗原進(jìn)入血液循環(huán)，然而由于EMT患者病灶種植處腹膜被損傷，造成大量血清CA125抗原進(jìn)入血液循環(huán)[6]，從而導(dǎo)致外周血清CA125水平升高。因此，血清高濃度CA125能夠反映盆腔異位病灶的活動(dòng)性。有相關(guān)研究顯示，r-AFS分期在療效監(jiān)測(cè)以及反映病灶活動(dòng)程度方面均有不足，而血清CA125的水平在療效判斷以及預(yù)后隨訪中屬于很有價(jià)值的指標(biāo)[7]。本研究中，隨著r-AFS的升高，患者術(shù)前血清CA125的水平亦隨之增加；Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期、Ⅲ期與Ⅳ期患者術(shù)前血清CA125水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；患者術(shù)前血清CA125的水平與r-AFS分期系統(tǒng)呈正相關(guān)(P<0.05)，提示血清CA125水平可能反映了EMT疾病發(fā)展的不同階段，對(duì)EMT分期有重要意義，有助于疾病的早期診斷，與Socolov等[8]的研究結(jié)論相似。有學(xué)者研究認(rèn)為術(shù)前血清CAl25>65IU/mL時(shí)，盆腔可能存在嚴(yán)重粘連，手術(shù)難度相對(duì)大，在手術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。本研究中，手術(shù)后1年內(nèi)，各分期中妊娠患者的術(shù)前血清CA125的水平均明顯低于未妊娠患者，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；術(shù)前血清CA125水平越高的患者，手術(shù)后1年內(nèi)其妊娠率越低，患者術(shù)前血清CA125的水平與手術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。對(duì)EMT合并不孕癥的患者積極進(jìn)行治療有重要意義，積極治療EMT，可明顯提高患者受孕率，故應(yīng)盡早明確診斷。本研究表明CAl25在EMT合并不孕癥的預(yù)測(cè)乃至診斷中起到重要的作用，有利于早期診斷早期治療。

綜上所述，血清CA125水平與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的分期有著密切關(guān)系，并且其水平的高低對(duì)患者術(shù)后妊娠情況的預(yù)測(cè)有重要意義。

[1]Naganuma S, Whelan K A, Natsuizaka M,etal. Notch receptor inhibition reveals the importance of cyclin D1 and Wnt signaling in invasive esophageal squamous cell carcinoma[J].Am J Cancer Res,2012,2(4):459-475.

[2]楊香麗,黃冬梅.CA50和CA125聯(lián)合檢測(cè)對(duì)卵巢巧克力囊腫的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2383-2385.

[3]蔣顯勇,袁才佳,易艷軍,等.血清CEA、CA125及端粒酶活性聯(lián)合檢測(cè)在卵巢癌早期診斷中的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(21):37-40.

[4]Benagiano G, Brosens I, Habiba M.Structural and molecular features of the endomyometrium in endometriosis and adenomyosis [J].Hum Reprod Update,2014,20(3):386-402．

[5]張國梅.血清CA125聯(lián)合EmAb測(cè)定在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的價(jià)值探討[J].山東醫(yī)藥,2011,51(6):56-57.

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[7]滕海燕,許忠波,陳曉勇,等.血清CA125和β-hCG水平檢測(cè)對(duì)先兆流產(chǎn)的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4037-4039.

[8]Socolov R, Butureanu S, Angioni S,etal.The value of serological markers in the diagnosis and prognosis of endometriosis: a prospective case-control study[J].Eur J Obstct Gynecol Reprod Biol,2011,154(2):215-217.

[專業(yè)責(zé)任編輯：張忠明]

Value of serum CA125 in the staging of EMT and predicting pregnancy

WANG Zhen, YANG Wei-ping

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TiantaiCountyPeople’sHospital,ZhejiangTiantai317200,China)

Objective To investigate the value of serum carbohydrate antigen-125 (CA125) in the staging (r-AFS) of endometriosis (EMT) and pregnancy. Methods Totally 210 patients with EMT were selected as research subjects to compare preoperative CA125 levels at different stages and pregnancy rate within one year after operation. Results With the increase of r-AFS, the preoperative level of CA125 increased. The differences were statistically significant between CA125 at stage Ⅰ and stage Ⅱ, stage Ⅱ and stage Ⅲ, and stage Ⅲ and stage Ⅳ (tvalue was 12.391, 20.433 and 19.875, respectively, allP<0.05). Preoperative CA125 level was positively correlated with r-AFS staging (r=0.982,P<0.05). Compared with non-pregnany women, levels of CA125 were significantly lower in pregnant women (tvalue was 9.761, 7.056, 10.551 and 24.082, respectively, allP<0.05). The higher CA125 levels before operation, the lower pregnancy rate, and preoperative CA125 was negatively correlated with pregnancy within one year (r=-0.875,P<0.05). Conclusion Serum CA125 level has a close relationship with r-AFS, and it has important significance in predicting postoperative pregnancy.

ovarium；endometriosis (EMT); carbohydrate antigen -125 (CA125); pregnancy

2014-12-11

王 珍(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

楊蔚萍，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.070

R711.71

A

1673-5293(2015)06-1312-03