陳朝華

廣西壯族自治區(qū)賀州市廣濟(jì)醫(yī)院，廣西　賀州　542800

老年性便秘的護(hù)理研究進(jìn)展

陳朝華

廣西壯族自治區(qū)賀州市廣濟(jì)醫(yī)院，廣西賀州542800

老年性便秘不僅會(huì)嚴(yán)重影響老年人身體健康，而且在生活中也會(huì)給老年群體帶來極大的不舒適感，患者的情緒更容易負(fù)面化，影響著老年人的生活質(zhì)量。近些年來，疾病發(fā)病率在老人中呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已經(jīng)成為臨床護(hù)理中的一個(gè)常見問題。本文將分析老年人便秘的病因，并對(duì)老年性便秘的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

便秘；身體健康；生活質(zhì)量；護(hù)理

60周歲以上的老年人發(fā)生的功能性質(zhì)的排便障礙被稱為老年性便秘。老年性便秘患者單次排便的間隔往往在2天以上，在臨床上主要以排便不盡或者排便異常困難為特點(diǎn)[1]。有研究顯示老年便秘的發(fā)生與精神心理、藥物使用、生理、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，筆者將分析老年人便秘的不同病因，對(duì)老年性便秘的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，以供參考。

1　老年性便秘的病因

1.1精神心理因素大部分老年人都會(huì)合并多種基礎(chǔ)性慢性疾患，隨著慢性疾患的病程不斷延長(zhǎng)，病情不斷加重，患者會(huì)逐步發(fā)生焦慮以及抑郁的心理狀態(tài)。研究顯示，便秘老年的直腸對(duì)于容積刺激的敏感性顯著下降，而抑郁、焦慮這種負(fù)面的情緒會(huì)使得老年人直腸容積刺激的閾值不斷提高，從而進(jìn)一步使老年人排便的困難性增加，一旦發(fā)生便秘又會(huì)進(jìn)一步加重其焦慮、抑郁情緒，兩者循環(huán)往復(fù)，最后進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)[2-3]。在對(duì)老年性便秘患者的自主神經(jīng)活動(dòng)的相應(yīng)研究中發(fā)現(xiàn)，便秘患者的交感神經(jīng)的張力會(huì)顯著下降，這種改變會(huì)直接導(dǎo)致迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的平衡受到破壞，從而導(dǎo)致胃腸道分泌異常而引起便秘[4]。

1.2藥物因素藥物因素也是導(dǎo)致老年人便秘發(fā)生的一個(gè)重要原因，有相應(yīng)的研究顯示，長(zhǎng)期使用鈣離子拮抗劑的老年人更容易發(fā)生便秘；國外也有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，使用藥物的老年人比不使用藥物的老年人發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)高2.5%[5]。在常規(guī)使用的藥物中較容易引起老年便秘發(fā)生的為精神類藥物、抗膽堿類藥物、安定類藥物，這幾類藥物在長(zhǎng)期的使用過程中會(huì)逐步導(dǎo)致患者腸道內(nèi)的水分分泌減少，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

1.3生理因素對(duì)于老年人而言，身體的各個(gè)組織器官均處于一個(gè)衰退期，特別是胃腸道的消化、吸收功能均顯著下降，這樣所造成的直接后果就是食物在胃腸道內(nèi)的停留時(shí)間過長(zhǎng)，水分被過度吸收從而造成糞便異常干燥，難以排出；同時(shí)老年人的肌肉能力也在減退，胃腸道蠕動(dòng)的力度不夠，從而無法快速的將糞便排出[6]。

1.4生活習(xí)慣因素老年人隨著咀嚼功能的下降，在食物種類的攝入上也發(fā)生了改變，老年人攝入的食物主要以易于吸收、食物殘?jiān)^少的食物為主，對(duì)于膳食纖維較多的食物、蔬菜水果等都攝入較少，往往還伴隨有液體的攝入量下降，以上因素都會(huì)導(dǎo)致老年人便秘[7]。老年人還往往因?yàn)榘殡S有基礎(chǔ)性疾病而不愿意多運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致其整體的運(yùn)動(dòng)量不夠，胃腸道的蠕動(dòng)減弱，造成排便的困難。同時(shí)部分老年人習(xí)慣以坐位、臥位進(jìn)行排便，這兩種排便姿勢(shì)的排便效果不如蹲位，因?yàn)槎孜慌疟銜r(shí)除了能夠借助腹部的壓力外還能夠有效的借助重力的效果[8]。

2　護(hù)理措施

2.1增加運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨鴥?nèi)有相應(yīng)的研究顯示對(duì)于老年性便秘患者讓其早晚進(jìn)行慢走0.5～1h，并對(duì)腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩20次左右，每天在睡覺前進(jìn)行下蹲運(yùn)動(dòng)，這些都有利于患者的排便通暢[9]。有學(xué)者將對(duì)老年性便秘患者進(jìn)行腹部按摩和使用藥物治療的總體治療效果進(jìn)行過比，結(jié)果顯示行腹部按摩的組別的治療效果要顯著優(yōu)于使用開塞露等藥物治療組別的效果[10]。不同的按摩方法對(duì)于老年性便秘患者的總體效果也并不相同，有實(shí)驗(yàn)顯示相對(duì)于腹部按摩而言，臍周按摩的手法不僅僅簡(jiǎn)單易于被患者掌握，且對(duì)老年性便秘患者的整體治療效果也要優(yōu)于對(duì)照組。

2.2調(diào)整生活習(xí)慣以及生活方式老年性便秘患者首先必須在飲食中攝入足夠的膳食纖維，膳食纖維在胃腸道中能夠使得食物的殘?jiān)浞值呐蛎洀亩纬蓾櫥z，這樣便能間接的增加糞便的容積從而刺激胃腸道的蠕動(dòng)，使得糞便被排出。在國外的研究中已經(jīng)證實(shí)，在老年性便秘患者的飲食中加入特定的膳食纖維能夠顯著減少其所需使用通泄劑的比例，并且還能顯著改善老年性便秘患者的身體健康狀況[11]。其次，老年性便秘患者還須在平常生活中多飲水。在冷溫水的選擇上，冷水對(duì)于老年性便秘患者的效果更好，因?yàn)橄鄬?duì)于溫水，冷水更能夠刺激老年性便秘患者的胃腸道蠕動(dòng)，有利于患者糞便的排出[12]。在飲水的量上，每天最好的攝入水量為2000ml～3000ml之間。第三，老年性便秘患者，必須養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。有部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)于老年性排便困難患者不管其是否能夠有便意或者是能否排便，每天都須定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行排便，且最佳的排便時(shí)間應(yīng)該在早餐過后，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段胃腸道會(huì)發(fā)生集團(tuán)性蠕動(dòng)利于患者的糞便排出[13]。

2.3正確使用通便劑及通便方法臨床對(duì)于老年性便秘患者使用緩瀉劑較多，在緩瀉劑的使用上應(yīng)該以溫和型的為主，目前臨床上常用的緩瀉劑的起效時(shí)間普遍為8h左右，按照這個(gè)起效時(shí)間服用緩瀉劑的最佳時(shí)間為睡前[14]。在通便方法上，隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前對(duì)于患有心腦血管類疾病的老年性便秘患者，改良的灌腸方法是將灌腸液距離的高度由原來的距離肛門40cm改為距離肛門20cm[15]。

2.4心理護(hù)理以及藥物治療近些年來，相應(yīng)的研究顯示老年性便秘患者，往往伴隨著較高的心理障礙發(fā)生率，同時(shí)焦慮、抑郁與老年性便秘發(fā)生的相關(guān)性也得到相應(yīng)研究證實(shí)，通過相應(yīng)的心理認(rèn)知行為治療能夠有效的緩解老年性便秘患者的便秘情況[16]。在藥物治療上，一定要杜絕病人隨意濫用相應(yīng)的藥物，某些刺激性的導(dǎo)瀉藥，例如大黃等，一旦使用不慎，可能造成大便失禁，更有甚者可能直接造成結(jié)腸黑變病。

2.5中醫(yī)護(hù)理對(duì)于老年性便秘患者而言，中醫(yī)護(hù)理在“整體思想”的指導(dǎo)下，結(jié)合辯證護(hù)理，運(yùn)用傳統(tǒng)的針灸、推拿等手法進(jìn)行治療，均取得了不錯(cuò)的臨床效果[17]。有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，相對(duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理組而言，采用中醫(yī)辯證護(hù)理的老年性便秘實(shí)驗(yàn)組其整體治療效果要顯著好于對(duì)照組患者。中醫(yī)的辯證護(hù)理方式具有成本小，有利于實(shí)際操作的優(yōu)點(diǎn)，在臨床對(duì)于某些難治性老年性便秘患者有著獨(dú)特的療效[18]。

老年性便秘患者病因是復(fù)雜的，需要針對(duì)不同患者進(jìn)行特定情況下的分析，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。目前，從整體的護(hù)理方向上來看，西醫(yī)的護(hù)理以藥物治療為中心，輔助以其他治療方式，包括進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等；而中醫(yī)對(duì)于老年性便秘的護(hù)理則以辯證護(hù)理為中心，再輔助以其他治療方式[19]。不同的護(hù)理方式各有自己的優(yōu)點(diǎn)，可以考慮在充分了解患者病因的情況下綜合各種方式進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理，從而達(dá)到最佳的治療效果[20]。

3　總結(jié)

目前隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人口總體基數(shù)不斷增大，發(fā)生便秘的老年人群體的數(shù)量也在不斷增大，據(jù)相應(yīng)的調(diào)查顯示我國老年人群中發(fā)生便秘的比例為12%左右，國內(nèi)外的研究結(jié)果均顯示，老年人發(fā)生便秘的概率隨著年齡的增大而逐漸增大，且老年女性發(fā)生便秘的概率要顯著高于男性[2]。同時(shí)我國老年人便秘的發(fā)生還呈現(xiàn)出地域差異，研究顯示我國北方地區(qū)便秘的發(fā)生比例顯著高于南方地區(qū)[3]。若對(duì)發(fā)生便秘的老年人群實(shí)施護(hù)理干預(yù)模式，往往能夠較好地減輕老年人群發(fā)生便秘的情況，加強(qiáng)總體治療的效果,對(duì)于便秘的老年人群具有重要的意義。

對(duì)于便秘老年人群現(xiàn)有的護(hù)理干預(yù)模式，從文中所述的內(nèi)容可以看出具體的護(hù)理措施包括增加便秘的老年人的運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?；調(diào)整生活方式，改變不良生活習(xí)慣；使用正常的通便方法；進(jìn)行心理干預(yù)療法以及中西醫(yī)結(jié)合療法等。這些護(hù)理措施能夠在一定程度上緩解老年人的便秘情況，提升各種治療的效果，但與此同時(shí)，當(dāng)前的護(hù)理模式仍存在一定的不足與缺陷，如當(dāng)前的護(hù)理模式仍是單方面、低層次性，離理想中的多方面、高層次性的護(hù)理還存在距離，同時(shí)護(hù)理的過程還較為常規(guī)，未根據(jù)便秘老年人群的具體特點(diǎn)制定詳細(xì)護(hù)理措施等，這些都應(yīng)當(dāng)引起護(hù)理專業(yè)人員的重視，在以后的護(hù)理過程中不斷改善。

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2015.02.13)