鄭德燕，徐 穎，王榕娟

(福州總醫(yī)院四七六醫(yī)院婦產科，福建 福州 350008)

雙球囊與催產素促宮頸成熟的臨床效果比較

鄭德燕，徐 穎，王榕娟

(福州總醫(yī)院四七六醫(yī)院婦產科，福建 福州 350008)

目的 觀察雙球囊導管與催產素用于促宮頸成熟、引產的臨床效果對比。方法 選擇住院分娩的產婦120例，按隨機數(shù)字法分組，60例為雙球囊組，60例為催產素組，比較兩組宮頸Bishop評分提高情況、剖宮產率、陰道分娩率、產后出血及新生兒Apgar評分結果。結果 ①雙球囊組及催產素組宮頸Bishop評分均有明顯提高，雙球囊組更優(yōu)于催產素組(t=8.59，P<0.05)；②雙球囊組剖宮產率低于催產素組，陰道分娩率高于催產素組(χ2=11.368，P<0.05)；③兩組的產后出血量、新生兒出生Apgar評分差異不顯著(P>0.05)。結論 雙球囊組用于促宮頸成熟、引產臨床效果優(yōu)于催產素組，且安全。

雙球囊導管；催產素；足月妊娠；促宮頸成熟；引產

引產成功率與宮頸成熟度密切相關，臨床上常用宮頸Bishop評分法(Bishop score)了解宮頸成熟度，判斷引產的成功率。Bishop評分法滿分為13分，評分≤3分多失敗，4～6分的成功率為50%，7～9分成功率為80%，≥10分均成功[1]。目前臨床上多用藥物進行促宮頸成熟，如催產素、欣普貝生等，雙球囊是一種新型的依靠機械原理促宮頸成熟的方法，其作用效果有待臨床研究證實。2013年1月至2014年7月，福州總醫(yī)院四七六醫(yī)院婦產科對雙球囊、催產素促宮頸成熟的臨床效果及安全性進行了對比?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇在福州總醫(yī)院四七六醫(yī)院婦產科住院分娩的產婦120例，入選條件：孕足月、單胎、頭位、定期在本院產檢、無產科并發(fā)癥及合并癥、胎心監(jiān)護無應激試驗(NST)反應型、無陰道分娩禁忌癥，宮頸Bishop評分≤4分。隨機將患者分為雙球囊組(60例)和催產素組(60例)。雙球囊組產婦的平均年齡為(27.4±4.1)歲，平均孕周為(40.1±0.8)周；催產素組的平均年齡為(28.0±3.2)歲，平均孕周為(40.2±0.7)周。兩組的平均年齡、平均孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 雙球囊組

使用美國COOK公司生產的18號Fr雙球囊導管，長度40cm，遠端有兩個球囊，分別可容納≤80mL的液體。放置方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器暴露子宮頸，導管遠端插入宮頸，直至雙球囊均置于宮腔內，向子宮球囊內注入生理鹽水40mL，回拉導管，使陰道球囊暴露于宮頸口外，再向陰道球囊內注入生理鹽水40mL，確定兩個球囊位于宮頸口內外，退出窺陰器，分別向兩個球囊內注入生理鹽水至80mL，后將導管近端用膠布固定于患者大腿內側，注意患者活動不受限。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或陰道出血增多、胎膜早破、球囊自行破裂、感染等情況，需及時取出球囊[2]。產婦臨產后球囊自行脫出或12小時后取出球囊時，對宮頸進行Bishop評分。依據(jù)宮頸成熟情況及產程進展情況，實施產科相關處理，如人工破膜、縮宮素加強宮縮等。

1.2.2 催產素組

將催產素2.5IU加入5%葡萄糖注射液500mL中，起始滴速為8滴/分鐘，根據(jù)宮縮情況，每隔半小時增加8滴，不超過40滴/分鐘，直至規(guī)律性宮縮出現(xiàn)，靜滴時間為8小時/天，連續(xù)使用3天，24h后行宮頸Bishop評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 Bishop評分比較

兩組促宮頸成熟前Bishop評分比較，t=-1.30，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；兩組促宮頸成熟后Bishop評分，雙球囊組宮頸Bishop評分明顯高于催產素組，t=8.59，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 分娩方式及產后出血、新生兒Apgar比較

雙球囊組剖宮產率低于催產素組，陰道分娩率高于催產素組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.368，P<0.05)；兩組產后出血及新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t值分別為-8.30、-1.31，均P>0.05)，見表2。

2.3 不良反應及副作用

雙球囊組1例自感輕微不適，調整雙球囊導管固定于另一大腿內側，癥狀消失；無1例在放置雙球囊后出現(xiàn)疼痛不適、陰道出血、發(fā)熱、胎盤早剝等。

3 討論

3.1 雙球囊促宮頸成熟效果

本研究結果顯示，雙球囊組和催產素組在干預前，宮頸條件均不成熟，干預后兩組的宮頸Bishop評分均明顯提高，并且雙球囊組優(yōu)于催產素組。雙球囊組剖宮產率也明顯低于催產素組，陰道分娩率高于催產素組。對于當前，我國剖宮產率居高不下，“疤痕妊娠”、“兇險性前置胎盤”等一系列新型產科危重癥增多，提高陰道分娩率意義重大。因此，本研究認為，雙球囊促宮頸成熟及引產效果明顯優(yōu)于單用小劑量催產素，國內外相關報道亦是同樣的結果[3-4]。

3.2 安全性和操作技巧

本研究中，表2提示雙球囊組和催產素組的產后出血、新生兒Apgar評分結果無差異，且無1例出現(xiàn)新生兒窒息。雙球囊組在放置球囊后的，存在的不適感比率較低，1例自感輕微不適，調整雙球囊導管固定于另一大腿內側，癥狀消失；無1例在放置雙球囊后出現(xiàn)疼痛不適、陰道出血、發(fā)熱、胎盤早剝等。該方法還避免了藥物的不良反應。國外應用雙球囊促宮頸成熟及引產已較普遍，Jozwiak等[5]研究提示：宮頸擴張球囊可適用于所有引產指征，尤其對需要縮短宮縮時間的患者有利，但胎膜早破、頭盆不稱、宮頸及陰道炎癥的患者不宜使用。

綜上所述，本研究認為使用雙球囊促宮頸成熟、引產，不但成功率高，且安全，值得大力推廣。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M],8版. 2013:189.

[2]黃娟,王思義,陳穎,等.COOK雙球囊促宮頸成熟的臨床研究[J].中國計劃生育和婦產科,2014,6(6):55-57.

[3]鄭劍蘭,付景麗,張小瓊,等.雙球囊導管及0.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產方面的隨機對照研究[J].中華婦產科雜志,2011,46(8):610-612.

[4]Cromi A,Ghezzi F,Uccella S,etal.A randomized trial of preinduction cervical ripening dinoprostone vaginal insert versus double-balloon catheter[J].Am J Obstet Gynecol,2012,207(2): 125.e1-125.e7.

[5]Jozwiak M, Oude Rengerink K, Benthem M,etal.Foley catheter versus vaginal prostaglandin E2 gel for induction of labour at term (PROBAAT trial): an open-label, randomised controlled trial[J].Lancet,2011,378(9809):2095-2103.

[專業(yè)責任編輯：游 川]

心臟病藥物聯(lián)合化療改善乳腺癌預后

一項新的研究表明，治療心臟藥物聯(lián)合化療降低早期乳腺癌患者嚴重心血管損害的風險。化療可以提高早期乳腺癌患者的生存率，但化療也會顯著提高心力衰竭的風險。在這項對加拿大的100名早期乳腺癌患者進行了為期5年的研究中，結果發(fā)現(xiàn)2類心臟藥物，即β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑，似乎可以在化療期間保護心臟。來自阿爾伯塔大學醫(yī)學院的Ian Paterson博士認為，這兩種心臟治療藥物不僅能保護心臟，而且還可以提高乳腺癌患者的生存率。Paterson解釋“如果患者出現(xiàn)心力衰弱的跡象，需暫停化療，有時會暫停1～2個月，直到心臟功能恢復正?！薄aterson指出：我們的目標是預防這些患者出現(xiàn)心力衰竭，并接受他們本該進行的完整化療，從而改善和緩解癥狀，提高生存的幾率。

Comparative study on clinical effect of double balloon catheter and oxytocin on promoting cervical ripening

ZHENG De-yan, XU Ying, WANG Rong-juan

(DepartmentofObstetricsandGynecology, 467HospitalofFuzhouGeneralHospital,FujianFuzhou350008,China)

Objective To observe and compare the clinical effect of double balloon catheter and oxytocin on promoting cervical ripening and induction of labor. Methods One hundred and twenty hospitalized cases were divided into double balloon catheter group (n=60) and oxytocin group (n=60) according to random number table method. Two groups were compared in improvement of cervical Bishop score, cesarean section rate, vaginal delivery rate, postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score. Results The cervical Bishop score was improved in both groups, and the improvement of double balloon group was better than that of oxytocin group (t=8.59,P<0.05). Compared with oxytocin group, the cesarean section rate was lower but vaginal delivery rate was higher in double balloon group (χ2=11.368,P<0.05). The differences in postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score were not significant (P>0.05).Conclusion The clinical effect of double balloon catheter on promoting cervical ripening and induction of labor is better than that of oxytocin with safety.

double balloon catheter; oxytocin; full-term pregnancy; promoting cervical ripening; induction of labor

2015-03-02

鄭德燕(1985-)，女，主治醫(yī)師，主要從事圍產醫(yī)學工作。

王榕娟，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.042

R719

A

1673-5293(2015)06-1237-02