臧紅艷，鮑丹鳳，袁麗娟， 耿 莉， 鄒 健，葛建芬，陳 燕，譚萌萌，姚應(yīng)水

(1.鹽城市婦幼保健院婦女保健科，江蘇 鹽城224002；2.皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖241002)

743例農(nóng)村婦女絕經(jīng)相關(guān)癥狀及影響因素分析

臧紅艷1，鮑丹鳳1，袁麗娟1， 耿 莉1， 鄒 健1，葛建芬1，陳 燕2，譚萌萌2，姚應(yīng)水2

(1.鹽城市婦幼保健院婦女保健科，江蘇 鹽城224002；2.皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖241002)

目的 了解農(nóng)村婦女絕經(jīng)相關(guān)癥狀并分析其影響因素。方法 對40～60歲的農(nóng)村婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、生活方式、健康狀況和既往病史，測量身高、體重等，采用改良Kupperman量表對絕經(jīng)癥狀進(jìn)行評估。結(jié)果 常見絕經(jīng)癥狀為骨關(guān)節(jié)痛(55.05%)、情緒波動(dòng)(53.70%)、失眠(51.01%)。依據(jù)改良Kupperman量表評分標(biāo)準(zhǔn)，常見重度癥狀為性生活問題(16.02%)、頭痛(6.19%)和失眠(5.38%)。潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動(dòng)、抑郁疑心、骨關(guān)節(jié)痛和性生活癥狀因絕經(jīng)分期不同患病率有顯著性差異(χ2值分別為20.863、10.454、16.699、21.521、7.415、17.026、94.070，均P<0.05)，眩暈、疲乏、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒泻湍蚵犯腥景Y狀患病率在絕經(jīng)各期無顯著性差異(χ2值分別為2.269、5.085、0.003、5.080、1.013、2.719，均P>0.05)。慢性病、年齡增長是圍絕經(jīng)期綜合征的危險(xiǎn)因素(OR值分別為5.347、1.744，均P<0.05)。結(jié)論 農(nóng)村婦女絕經(jīng)相關(guān)癥狀、圍絕經(jīng)期綜合征患病率較高，癥狀以輕中度為主，因絕經(jīng)分期不同而各異，婦女保健工作者應(yīng)為不同絕經(jīng)分期、不同年齡段婦女提供個(gè)體化的保健服務(wù)，積極防治慢性病，促進(jìn)絕經(jīng)婦女健康。

農(nóng)村婦女；絕經(jīng)癥狀；圍絕經(jīng)期綜合征；危險(xiǎn)因素

絕經(jīng)相關(guān)癥狀是由于卵巢功能逐漸衰退，激素水平波動(dòng)引起的一系列軀體和精神神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響中年婦女的健康[1]。圍絕經(jīng)期婦女的健康現(xiàn)狀越來越受重視，但針對農(nóng)村婦女的研究還很少。本研究主要調(diào)查鹽城市農(nóng)村婦女絕經(jīng)相關(guān)癥狀并探索其影響因素，為制定農(nóng)村婦女保健措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2011年10月至11月對參加江蘇省"兩癌"篩查項(xiàng)目(濱?？h項(xiàng)目點(diǎn))的農(nóng)村婦女進(jìn)行調(diào)查，基于濱?？h列入兩癌篩查登記名單，本次調(diào)查采取系統(tǒng)抽樣的方法選取樣本。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：40～60歲，常住農(nóng)村(5年及以上)，排除妊娠、哺乳期、近3月服用激素或其他治療圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的相關(guān)藥物，調(diào)查前填寫知情同意書。本研究獲得鹽城市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以一人一室、一對一訪談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括人口學(xué)特征，健康狀況，既往病史，采用改良Kupperman量表(modified kupperman index，KMI)對絕經(jīng)相關(guān)癥狀調(diào)查并進(jìn)行量化分析[2]，測量身高、體重等。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照2012年更新的生殖衰老分期系統(tǒng)(stages of reproductive aging workshop, STRAW)分類方法[3]，將絕經(jīng)狀態(tài)分為絕經(jīng)前期(月經(jīng)周期正常)、圍絕經(jīng)期(月經(jīng)周期提前或者推遲7天以上，或者停經(jīng)超過2個(gè)月經(jīng)周期或者超過60天以上)和絕經(jīng)后期(停經(jīng)≥12個(gè)月)；應(yīng)用改良Kupperman量表對絕經(jīng)相關(guān)癥狀進(jìn)行評估，包括軀體癥狀，心理癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀三大類，共13個(gè)項(xiàng)目。調(diào)查對象訴性欲下降、性生活困難和性生活喪失中的任一項(xiàng)癥狀即視為性生活問題。項(xiàng)目程度評分為0～3分，項(xiàng)目加權(quán)分如下：潮熱出汗為4分，感覺異常、失眠、易激動(dòng)、泌尿系統(tǒng)癥狀、性交痛為2分，其余均為1分。癥狀加權(quán)分乘以程度評分即為該癥狀得分，各癥狀評分之和即為總分，總分≥15分即為圍絕經(jīng)期綜合征(menopause syndrome)，分為輕度(15～24分)、中度(25～34分)和重度(≥35分)

體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)按照世界衛(wèi)生組織的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為：偏瘦(<18.5kg/m2)、正常(18.5～24.9 kg/m2)、超重(25.0～29.9 kg/m2)和肥胖(≥30.0kg/m2)。睡眠質(zhì)量分為較好(睡眠良好)、一般(不易入睡，多夢或時(shí)有夢中驚醒等，程度輕，偶發(fā))、較差(多夢，不易入睡，易驚醒等，醒來后仍感疲倦)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)表示，采用χ2檢驗(yàn)分析；采用Logistic回歸方程分析婦女圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

本次發(fā)放800份調(diào)查問卷，57份因缺項(xiàng)較多剔除，最終743份有效問卷進(jìn)入數(shù)據(jù)分析，有效率為92.91%，調(diào)查對象平均年齡48.92±5.93歲，絕經(jīng)后調(diào)查對象的平均絕經(jīng)年齡49.83±4.14歲，一般人口學(xué)特征和絕經(jīng)分期情況見表1。

表1 743例農(nóng)村婦女一般人口學(xué)特征

Table 1 Demographic characteristics of 743 rural women

2.2 絕經(jīng)相關(guān)癥狀和圍絕經(jīng)期綜合征

評估為圍絕經(jīng)期綜合征490例，患病率65.95%，多為輕度和中度圍絕經(jīng)期綜合征。常見絕經(jīng)癥狀為骨關(guān)節(jié)痛(55.05%)、情緒波動(dòng)(53.70%)、失眠(51.01%)。依據(jù)改良Kupperman量表評分標(biāo)準(zhǔn)，常見重度癥狀為性生活問題(16.02%)、頭痛(6.19%)和失眠(5.38%)，見表2和表3。

表2 絕經(jīng)相關(guān)癥狀發(fā)生頻率和程度[n(%)]

Table 2 Incidence frequency and degree of menopausal symptoms[n(%)]

表3 不同程度圍絕經(jīng)期綜合征

Table 3 Degree of menopausal syndromes

2.3 絕經(jīng)各類癥狀和絕經(jīng)分期之間的關(guān)系

潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動(dòng)、抑郁疑心、骨關(guān)節(jié)痛和性生活癥狀因絕經(jīng)分期不同患病率有顯著性差異(χ2值分別為20.863、10.454、16.699、21.521、7.415、17.026、94.070，均P<0.05)，眩暈、疲乏、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒泻湍蚵犯腥景Y狀患病率在絕經(jīng)各期無顯著性差異(χ2值分別為2.269、5.085、0.003、5.080、1.013、2.719，均P>0.05)，見表4。

表4 絕經(jīng)前期、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期各類絕經(jīng)相關(guān)癥狀發(fā)生率的比較[n(%)]

Table 4 Comparison of the incidence of menopausal symptoms in pre-, peri- and postmenopausal period [n(%)]

2.4 圍絕經(jīng)期綜合征的危險(xiǎn)因素

對圍絕經(jīng)期綜合征的影響因素進(jìn)行多因素分析顯示，慢性病、年齡增長是圍絕經(jīng)期綜合征的危險(xiǎn)因素(OR值分別為5.347、1.744，均P<0.05)，見表5。和 40至45歲婦女相比，圍絕經(jīng)期綜合征風(fēng)險(xiǎn)在51到60歲期間上升了4、5倍之多，慢性病也使圍絕經(jīng)期綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加了近2倍。

注：a設(shè)為對照，OR=1.000。

3 討論

3.1 絕經(jīng)常見癥狀分析

本研究顯示患病率占前3位的絕經(jīng)癥狀為骨關(guān)節(jié)痛、情緒波動(dòng)和失眠，而前3位重度絕經(jīng)癥狀為性生活問題、頭痛和失眠等癥狀。本研究和一項(xiàng)針對陜西農(nóng)村婦女的研究結(jié)果相似[4]，但和國外類似研究相差很大，著名的全國女性健康研究(The Study of Women’s Health Across the Nation, SWAN)是一項(xiàng)多中心、多種族的隊(duì)列研究，該研究認(rèn)為圍絕經(jīng)期癥狀類型和程度因種族不同而不同，精神神經(jīng)癥狀常見于美國白人婦女，潮熱出汗癥狀常見于非洲裔婦女，而陰道干燥癥狀常見于西班牙裔婦女[5]。最近一項(xiàng)研究也顯示了不同環(huán)境和種族對絕經(jīng)癥狀的影響，除了種族不同造成絕經(jīng)相關(guān)癥狀的差異，研究方法、測量工具、飲食、生活方式和文化觀念等差異也有可能造成絕經(jīng)癥狀之間的不同[6]。

3.2 常見絕經(jīng)相關(guān)癥狀和絕經(jīng)分期之間的關(guān)系

本研究顯示骨關(guān)節(jié)痛是農(nóng)村婦女最常見的絕經(jīng)相關(guān)癥狀，患病率受絕經(jīng)分期影響，有學(xué)者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛癥狀和絕經(jīng)之間關(guān)系不大，而和年齡增長、骨關(guān)節(jié)功能退化相關(guān)，年齡、絕經(jīng)分期和骨關(guān)節(jié)痛之間的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。受傳統(tǒng)觀念的影響，性問題在中國一直屬于難于啟齒的話題，幾乎沒有農(nóng)村婦女為此就診，然而，本研究發(fā)現(xiàn)大部分農(nóng)村婦女深受性生活問題的困擾，主要表現(xiàn)為性生活困難、性欲下降甚至喪失，和絕經(jīng)前婦女相比，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期婦女癥狀更嚴(yán)重。這提示婦女保健工作者在給農(nóng)村婦女提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，不能忽略性問題給農(nóng)村婦女健康造成的困擾，應(yīng)主動(dòng)詢問并給予正確指導(dǎo)。目前針對我國農(nóng)村婦女性相關(guān)問題研究不多，值得開展更廣泛和更深入的研究，為農(nóng)村婦女性保健工作提供合理的科學(xué)依據(jù)。

失眠是農(nóng)村婦女另一常見絕經(jīng)癥狀，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期失眠癥狀患病率都很高，受絕經(jīng)分期和絕經(jīng)癥狀影響。絕經(jīng)癥狀和失眠之間的作用是相互的，潮熱、出汗、情緒波動(dòng)等絕經(jīng)癥狀易誘發(fā)失眠，反之，失眠也會(huì)加重這些癥狀，接受雌激素治療的中年女婦女改善絕經(jīng)癥狀的同時(shí)，睡眠癥狀得到相應(yīng)的改善[7-8]，婦女保健醫(yī)生應(yīng)重視并及時(shí)處理絕經(jīng)婦女失眠問題和絕經(jīng)癥狀。

3.3 圍絕經(jīng)期綜合征及其影響因素分析

本次調(diào)查顯示農(nóng)村婦女圍絕經(jīng)期綜合征患病率高，影響廣，但以輕度和中度圍絕經(jīng)期綜合征為主。對農(nóng)村婦女圍絕經(jīng)期綜合征影響因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，年齡增加和合并慢性病是農(nóng)村婦女圍絕經(jīng)期綜合征的危險(xiǎn)因素。本研究和李琳等[9]針對江蘇省圍絕經(jīng)期婦女研究結(jié)果基本一致。應(yīng)當(dāng)注意，中年婦女的慢性病隨著年齡增長而增多，絕經(jīng)后期，慢性病增長趨勢可能更加明顯，慢性病誘發(fā)圍絕經(jīng)期癥狀的風(fēng)險(xiǎn)也在增加，因此，婦女保健工作者應(yīng)該為農(nóng)村婦女提供更好醫(yī)療保健服務(wù)，積極防治慢性疾病，及時(shí)處理絕經(jīng)相關(guān)癥狀，提高圍絕經(jīng)期婦女整體健康水平。

改良Kupperman量表是國內(nèi)外臨床科研應(yīng)用最廣泛的絕經(jīng)綜合征評價(jià)指標(biāo)，本研究利用該量表一方面對絕經(jīng)各相關(guān)癥狀進(jìn)行程度評估，另一方面對圍絕經(jīng)期癥狀綜合影響進(jìn)行全面評估。調(diào)查以一人一室的方式進(jìn)行，確保隱私不泄露，保證研究結(jié)果(尤其關(guān)于性問題和泌尿生殖道癥狀等個(gè)人私密問題的研究結(jié)果)的可靠性。但本研究屬于橫斷面調(diào)查，僅能反應(yīng)研究變量之間相關(guān)關(guān)系，不能反映絕經(jīng)癥狀和絕經(jīng)分期之間、慢性病和圍絕經(jīng)期綜合征之間以及慢性病和絕經(jīng)癥狀之間是否存在因果聯(lián)系。另外，因絕經(jīng)癥狀受環(huán)境、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況等方面的影響，本研究因樣本量、地域和抽樣方法的限制，代表性有限，有待于開展大樣本、多民族、多中心和前瞻性的隊(duì)列研究，以及從遺傳因素、環(huán)境因素和文化因素等方面開展更深入的流行病學(xué)研究。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Menopausal symptoms in 743 rural women and their risk factors

ZANG Hong-yan1, BAO Dan-feng1, YUAN Li-juan1, GENG Li1, ZHOU Jian1, GE Jian-fen1, CHEN Yan2, TAN Meng-meng2, YAO Ying-shui2

(1.WomenHealthcareDepartment,YanchengMaternalandInfantHospital,JiangsuYancheng224002,China；2.DepartmentofPreventiveMedicine,WannanMedicalCollege,AnhuiWuhu241002,China)

Objective To investigate the common menopausal symptoms in women living in Yancheng rural areas and to explore their risk factors. Methods A survey was carried out in Yancheng rural women aged 40-60 years including demographic characteristics, life style, health condition, medical history, height and weight. Menopausal symptoms were evaluated by modified Kupperman Index. Results The most frequent menopausal symptoms were bone and joint pain (55.05%), mood swing (53.70%) and insomnia (51.01%). According to score standard of modified Kupperman Index, the common severe symptoms were sexual life problem (16.02%), headache (6.19%) and insomnia (5.38%). There were statistically significant differences in the prevalence of flush and sweating, abnormal sensation, insomnia, depression and suspicion, mood swings, bone and joint pain and sex problems due to various menopausal stages (χ2value was 20.863, 10.454, 16.699, 21.521, 7.415, 17.026 and 94.070, respectively, allP<0.05). But the differences in the prevalence of dizziness, fatigue, headache, palpitations, sense of ants walking on skin and urinary infection were not significant (χ2value was 2.269, 5.085, 0.003, 5.080, 1.013 and 2.719, respectively, allP>0.05). Chronic diseases and aging were risk factors of menopausal syndrome (ORvalue was 5.347 and 1.744, respectively, bothP<0.05). Conclusion The overall prevalence of menopausal symptoms is relatively higher in rural women, and the majority is mild to moderate level. There are different menopausal symptoms at different menopausal stages. For promoting health condition of menopausal women, health care workers should provide individualized health services for rural women according to menopause stage and age and actively prevent chronic diseases.

rural women; menopausal symptoms; perimenopausal syndrome; risk factors

2015-05-22

臧紅艷(1977-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事圍絕經(jīng)期婦女健康研究。

姚應(yīng)水，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.023

R173

A

1673-5293(2015)06-1174-03