甘 露，劉 洋，李 鋼

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

不孕癥患者生活質(zhì)量及影響因素研究

甘 露，劉 洋，李 鋼

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

目的 調(diào)查不孕癥患者生活質(zhì)量及其相關(guān)影響因素。方法 選取2013年6月至2014年6月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦科門診、生殖門診、中信湘雅就診的306例不孕癥患者進(jìn)行問卷調(diào)查并分析結(jié)果。調(diào)查問卷包括自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷和sf-36生活質(zhì)量問卷。結(jié)果 不孕癥患者生活質(zhì)量得分最低為230分，最高為776分，平均得分為(434.64±99.15)。生活質(zhì)量得分按照K-Means聚類分析的方法分為兩類，即高分組和低分組，聚類中心分別為517和316。不孕癥患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析表明：在年齡、結(jié)婚年齡、結(jié)婚年限、不孕年限、接受輔助生育技術(shù)次數(shù)、不孕原因、治療費(fèi)用和就診次數(shù)因素上不同的不孕癥患者，她們的生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/F值分別為4.890、4.865、4.558、3.069、3.673、3.069、5.888、5.391，P<0.05)。不孕癥患者生活質(zhì)量影響因素的多因素分析表明：不孕癥患者結(jié)婚年限≥6年是生活質(zhì)量低分的危險(xiǎn)因素，而不孕原因來源夫妻雙方是生活質(zhì)量低分的保護(hù)因素。結(jié)論 生理、心理、經(jīng)濟(jì)及家庭方面的壓力共同導(dǎo)致不孕癥患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。

不孕癥患者；生活質(zhì)量；影響因素；分析

近年來，不孕癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。不孕癥不僅是一種生理疾病、還會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，并降低生活質(zhì)量[2]。盡管現(xiàn)代輔助生育技術(shù)為不孕癥患者帶來了希望，但其復(fù)雜性和侵入性，以及治療費(fèi)用高、成功率偏低、并發(fā)癥等問題，也會(huì)給不孕癥患者帶來不同程度的痛苦和心理壓力[3]。本研究通過對(duì)不孕癥患者生活質(zhì)量及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在了解不孕癥患者的生活質(zhì)量狀況，并分析不孕癥患者生活質(zhì)量的影響因素，為制定干預(yù)措施改善不孕癥患者生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇2013年6月至2014年6月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦科門診(50例)、湘雅醫(yī)院生殖中心門診(188例)和中信湘雅(68例)就診的306例不孕癥患者作為研究對(duì)象。各不孕癥患者間不重復(fù)調(diào)查，且所有患者自愿接受調(diào)查問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為不孕癥患者；②無其它重大疾??；③自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖器發(fā)育異常(如先天性無陰道，先天性無子宮，始基子宮，宮頸輸卵管的發(fā)育異常、畸形、缺如)或染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常的患者；②不孕癥合并心、肝、腦、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③有精神疾病史的患者及其他不能配合調(diào)查的患者。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷和生活質(zhì)量量表(sf-36量表)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的詢問調(diào)查。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括：患者妊娠史、不孕原因、家庭和睦、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭收入、接受輔助生殖技術(shù)次數(shù)、治療次數(shù)、治療費(fèi)用、主觀社會(huì)壓力、結(jié)婚年齡、結(jié)婚年限、不孕年限等；生活質(zhì)量量表包括8個(gè)方面：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理功能。其中，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康反映生理健康狀況；精力、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理功能反映心理健康狀況。量表評(píng)分越高表明研究對(duì)象的生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究釆用SPSS 20. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將數(shù)據(jù)整理量化后，采用雙向錄入數(shù)據(jù)庫。不孕癥患者生活質(zhì)量評(píng)分的差別檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)或方差分析；采用K-Means聚類將患者按照生活質(zhì)量得分分為高分組和低分組兩類，然后采用非條件Logistic回歸模型分析不孕癥患者生活質(zhì)量的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥患者生活質(zhì)量量化分析

本研究應(yīng)用sf-36量表306例不孕癥患者調(diào)查的生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)分，結(jié)果表明患者生活質(zhì)量得分最低為230分，最高為776分，平均得分為(434.64±99.15)。表1給出了患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)得分和總得分情況。

2.2 不孕癥患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析

在年齡、結(jié)婚年齡、結(jié)婚年限、不孕年限、接受輔助生育技術(shù)次數(shù)、不孕原因、治療費(fèi)用和就診次數(shù)這些因素上不同的不孕癥患者，她們的生活質(zhì)量得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而在職業(yè)、文化程度、家庭收入、妊娠史、家庭和睦等情況上不同的不孕癥患者，其生活質(zhì)量差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

Table 2 Single factor analysis of influencing factors of life

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

2.3 不孕癥患者焦慮影響因素的多因素分析

為了對(duì)不孕癥患者生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行多因素分析。本研究使用K-Means聚類將患者按照生活質(zhì)量得分分為高分組和低分組兩類。在使用Logistic回歸模型(Method = Backward: LR，入= 0.05，出=0.10)進(jìn)行分析時(shí)，生活質(zhì)量得分高低作為應(yīng)變量(高分組=0，低分組=1)，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)因素作為自變量，表3給出了這些變量的賦值。表4給出了Logistic回歸模型分析結(jié)果：最終有2個(gè)因素進(jìn)入模型，其中不孕癥患者結(jié)婚年限為≥6年是生活質(zhì)量低分的危險(xiǎn)因素，而不孕原因來源夫妻雙方是生活質(zhì)量低分的保護(hù)因素。

表3 不孕癥患者生活質(zhì)量影響因素與賦值

Table 3 Influencing factors of life quality in patients with infertility and assignment

3 討論

3.1 不孕癥患者情緒表現(xiàn)

不孕癥患者承受著嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和心理雙重壓力。一方面不孕癥治療過程復(fù)雜、費(fèi)用較高會(huì)給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上降低了患者的生活質(zhì)量。另一方面不孕癥還可能給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，會(huì)降低患者對(duì)生活質(zhì)量的主觀感受。加之“傳宗接代”等傳統(tǒng)觀念的影響，患者的夫妻或家庭關(guān)系可能變得緊張，甚至產(chǎn)生矛盾，進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量。

3.2 不孕癥患者生活質(zhì)量的影響因素

本研究的調(diào)查結(jié)果表明：年齡、結(jié)婚年齡、結(jié)婚年限、不孕年限、接受輔助生育技術(shù)次數(shù)、不同不孕原因來源、治療費(fèi)用、就診次數(shù)這8個(gè)因素顯著影響不孕癥患者的生活質(zhì)量(均P<0.05)。首先，隨著年齡增大，患者的生育能力下降明顯，據(jù)報(bào)道，40歲以上女性生育能力下降50%[4]，因此，隨著婚齡、不育年限的增長(zhǎng)，患者因?yàn)榻咏晗奚舷?，妊娠機(jī)會(huì)在減少，并且隨著治療時(shí)間增長(zhǎng)，不孕患者一直處于緊張、焦慮、期盼的狀態(tài)之中，這些因素都會(huì)加重患者的心理壓力，進(jìn)而可能降低患者的生活質(zhì)量[5]。其次，不孕原因也影響不孕癥患者生活質(zhì)量。不孕原因來自于患者自己的生活質(zhì)量得分明顯低于不孕原因來自于夫妻雙方的患者。盡管不孕癥由客觀原因?qū)е拢颊邥?huì)因不孕而自責(zé)，進(jìn)而產(chǎn)生心理壓力，但是配偶及家人的理解可以一定程度緩解患者的心理壓力。相對(duì)于不孕原因完全來自于自身的患者，不孕原因來自于夫妻雙方的患者可能更容易得到配偶及家人的理解和關(guān)心，這有利于降低患者的心理負(fù)擔(dān)，從而能夠提高患者的生活質(zhì)量主觀感受。另外，接受輔助生育次數(shù)、就診次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用也可以影響不孕癥患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明：隨著生育次數(shù)、就診次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用的增加，不孕癥患者的生活質(zhì)量得分在下降。一方面輔助生育和就診次數(shù)的增加會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這可能導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。另一方面，隨著輔助生育和就診次數(shù)的增加，患者被治愈的幾率在降低，這也增加了患者的心理壓力，從而可能導(dǎo)致患者對(duì)生活質(zhì)量的主觀感受降低。

綜上所述，不孕是一種特殊的疾病，是一種生殖無能的狀態(tài)，不孕患者的負(fù)面心理情緒進(jìn)一步影響著不孕癥患者的生育能力及治療效果，在治療不孕癥患者的過程中，醫(yī)療及護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施心理干預(yù)，加強(qiáng)不孕癥知識(shí)宣教，保護(hù)患者隱私，消除患者的敏感和自卑感，增強(qiáng)個(gè)體心理調(diào)節(jié)能力[6-7]。建立密切的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要以禮貌、熱情、體貼的態(tài)度接待就診患者，贏得患者信任；認(rèn)真傾聽患者的疑惑，對(duì)所提出的問題認(rèn)真解答，幫助患者解除思想包袱，以鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝不孕癥的信心；加強(qiáng)社會(huì)家庭支持功能，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭壓力，從而有利于提高不孕癥患者的生活質(zhì)量。

[1]付澤明.女性不孕癥病因的研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2014, 22(6): 430-432.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：童國(guó)慶]

Quality of life of infertile patients and its influencing factors

GAN Lu, LIU Yang, Li Gang

(DepartmentofGynecology,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,HunanChangsha410008,China)

Objective To investigate the quality of life of infertile patients and its related factors. Methods A questionnaire survey was performed among 306 infertile patients consulting in gynecology clinics and reproductive clinics in Xiangya Hospital of Central South University Hospital and CITIC Xiangya from June 2013 to June 2014. The questionnaires used in the survey included self-designed general information and a sf-36 Quality of Life Questionnaire. Results The lowest and highest score of quality of life was 230 and 776, respectively, with average score of 434.64±99.15. The score of quality of life was classified into two groups according to K-Means cluster analysis, high score group and low score group with clustering center of 517 and 316. Single factor analysis showed that the quality of life of infertile patients was remarkably affected by age, age of marriage, duration of marriage, duration of infertility, number of accepting assisted reproductive technology, causes of infertility, cost of treatment and frequency of visiting doctors (t/Fvalue was 4.890, 4.865, 4.558, 3.069, 3.673, 3.069, 5.888 and 5.391, respectively, allP<0.05). The multivariate factors analysis showed that duration of marriage≥6 years was a risk factor but the cause of infertility due to spouses was protective factor of low score of life quality. Conclusion Physical, psychological, economic and family pressure lead to the severe decrease of life quality of infertile patients.

infertile patients; quality of life; influencing factors; analysis

2015-07-30

甘 露(1986-)，女，護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

李 鋼，副主任技師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.017

R771.6

A

1673-5293(2015)06-1156-03