王 娜，盧俊紅，張紅茹，于秋蕓

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050)

品管圈活動(dòng)在降低會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生中的應(yīng)用

王 娜，盧俊紅，張紅茹，于秋蕓

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100050)

目的 探索品管圈活動(dòng)在經(jīng)陰道分娩過(guò)程中降低會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生中的應(yīng)用效果。方法 通過(guò)對(duì)2014年北京天壇醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度裂傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，產(chǎn)科10名醫(yī)護(hù)人員自愿成立品管圈，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、設(shè)定目標(biāo)、對(duì)策實(shí)施、效果檢查及鞏固措施等程序，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 品管圈實(shí)施前，助產(chǎn)技術(shù)不熟練、產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致的會(huì)陰Ⅲ度裂傷占83.33%；通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，在2014年7至12月產(chǎn)房的會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率由品管圈實(shí)施前的2.88%降至1.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.931，P=0.04)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)應(yīng)用在產(chǎn)房經(jīng)陰道分娩患者中，可有效降低會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生，同時(shí)增強(qiáng)了助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和管理能力。

品管圈活動(dòng)；陰道分娩；會(huì)陰Ⅲ度裂傷；助產(chǎn)技術(shù)

會(huì)陰Ⅲ度裂傷是指自然分娩后會(huì)陰皮膚、黏膜、會(huì)陰體、肛門(mén)括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷。產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)道擴(kuò)張不充分，而會(huì)陰保護(hù)不力，胎頭娩出過(guò)快，為裂傷常見(jiàn)的原因。此外，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)道受壓水腫，伸展性減少；胎兒巨大、胎位不正，胎頭以較大徑線通過(guò)產(chǎn)道；手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)道先天性狹窄等亦為產(chǎn)道裂傷的因素。這種情況出血量不一定多，但組織損傷嚴(yán)重[1]。發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度裂傷不但給產(chǎn)婦的身體帶來(lái)巨大的痛苦，也給產(chǎn)婦的家庭帶來(lái)心理的負(fù)面情緒。品管圈(quality control circle，QCC)即質(zhì)量控制圈，是一種持續(xù)性地改善質(zhì)量管理的組織形式[2]。以數(shù)據(jù)為主要依據(jù)的品管圈是提高工作人員解決問(wèn)題能力的有效方式，可用于提高醫(yī)院質(zhì)量管理[3]。有研究表明，品管圈的應(yīng)用能有效提高工作人員參與管理的意識(shí)和工作能力，從而提高工作質(zhì)量[4]。本文運(yùn)用品管圈方法分析經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰Ⅲ度裂傷成因，現(xiàn)將方法體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1至12月在北京天壇醫(yī)院產(chǎn)房經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦1 196例，年齡為19～28歲，平均23.25±4.21歲；分娩孕周為36～41周，平均38.21±2.64周；初產(chǎn)婦736例，經(jīng)產(chǎn)婦460例。2014年1至6月(品管圈實(shí)施前)陰道分娩624例，占52.17%；7至12月(品管圈實(shí)施后)陰道分娩572例，占47.83%。兩期產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周，陰道分娩率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。結(jié)合上述患者的臨床資料，回顧性分析會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生幾率。

1.2 方法

成立品管圈小組，圈員共10人，選出圈長(zhǎng)1名(由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)，內(nèi)部輔導(dǎo)員1名(由產(chǎn)科主任擔(dān)任)，小組成員年齡22～49歲，主任醫(yī)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士2名；碩士學(xué)歷1人，本科學(xué)歷3人，大專(zhuān)學(xué)歷6人。聘請(qǐng)了專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院管理咨詢(xún)公司專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任外部輔導(dǎo)員。由圈員們用頭腦風(fēng)暴提出了4個(gè)圈名，最后用投票的方法選定了"暖馨圈"為圈名，選題理由從對(duì)同事、對(duì)院方、對(duì)患者三方面考慮。選題理由為提升助產(chǎn)技術(shù)中，降低經(jīng)陰道分娩患者會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率，可以提高產(chǎn)房分娩質(zhì)量；減少產(chǎn)婦損傷，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。品管圈活動(dòng)實(shí)施日期為2014年7至12月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2000軟件錄入實(shí)驗(yàn)結(jié)果，運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)實(shí)行品管圈前后會(huì)陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生幾率進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查為自2014年1月1日至2014年12月31日經(jīng)陰道分娩共計(jì)1 196人，發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度裂傷共25例，Ⅲ度裂傷的發(fā)生率為2.09%；其中產(chǎn)婦年齡24～37歲，初產(chǎn)婦22人，經(jīng)產(chǎn)婦3人；應(yīng)用產(chǎn)鉗助娩19人，無(wú)產(chǎn)鉗助產(chǎn)自然分娩6人。

2.1 選題情況

全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出了需要改善的問(wèn)題，并按上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力依照最高分5分、普通3分、最低1分進(jìn)行評(píng)分，見(jiàn)表2。

2.2 原因分析

利用柏拉圖對(duì)2014年1至6月經(jīng)陰道分娩發(fā)生的18例會(huì)陰Ⅲ度裂傷的原因進(jìn)行主次因素分析，根據(jù)數(shù)據(jù)表明，助產(chǎn)技術(shù)不熟練、產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致的會(huì)陰Ⅲ度裂傷占83.33%，見(jiàn)圖1。依據(jù)柏拉圖八二定律，將這兩大情況作為此次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。

注：此圖助產(chǎn)技術(shù)不熟練包括會(huì)陰切開(kāi)手法不正確，手術(shù)助產(chǎn)保護(hù)手法不正確，胎頭娩出速度控制不好等因素。

圖1 會(huì)陰Ⅲ度裂傷的主次因素分析

Fig.1 Primary and secondary factors of third-degree perineal tear during vaginal birth

2.3 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)品管圈設(shè)定目標(biāo)總值的方法，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善幅度)，即目標(biāo)值=2.88-(2.88×0.6×0.86)=1.39。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，在2014年7至12月陰道分娩發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度裂傷的概率降至1.39%。

2.4 制定對(duì)策并實(shí)施

針對(duì)以上助產(chǎn)技術(shù)不熟練及產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)兩個(gè)主因，制定對(duì)策并實(shí)施，并利用計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動(dòng)(PDCA)方法進(jìn)行循環(huán)。

2.5 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，本院經(jīng)陰道分娩的Ⅲ度裂傷發(fā)生率由2.88%(624例分娩中18例)降至1.22%(572例分娩中7例)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.931，P=0.04<0.05)。

3 討論

品管圈(quality control circle，QCC)活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。該活動(dòng)可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)很容易達(dá)成品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組，每人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以便達(dá)到提高工作質(zhì)量的目的[1-2，4]。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感，從而提高工作質(zhì)量。

在產(chǎn)房開(kāi)展品管圈活動(dòng)有助于提高助產(chǎn)士的理論水平及操作技術(shù)，提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使助產(chǎn)士的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)新性得到了前所未有的體現(xiàn)[5-6]。推行品管圈活動(dòng)后，使助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量得到全面提升，同時(shí)也提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的聲譽(yù)及知名度，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本資料顯示，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，本院產(chǎn)房的Ⅲ度裂傷發(fā)生率由品管圈實(shí)施前的2.88%降至1.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明工作質(zhì)量得到了持續(xù)的改進(jìn)和提高。另外，在實(shí)施品管圈活動(dòng)過(guò)程中，圈員之間相互協(xié)作，根據(jù)品管圈實(shí)施的步驟與方法，并采用PDCA的循環(huán)模式，降低了會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率，提高了助產(chǎn)質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度。因此，品管圈活動(dòng)是質(zhì)量管理活動(dòng)中的重要手段之一，值得推廣。

[1]Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J,etal.Antibiotic prophylaxis for third-and fourth-degree perineal tear during vaginal birth[J/OL]Cochrane Database Syst Rev,2014,10:CD005125.

[2〗Wang L R, Wang Y, Lou Y,etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141.

[3]唐明霞.品管圈活動(dòng)在減低會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥藥,2013,33(4):310-311.

[4]王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):3.

[5]Kettle C, Dowswell T, Ismail K M,etal.Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears[J/OL].Cochrane Database Syst Rev,2012,11:CD000947.

[6]Spiegel W, Mlczoch-Czerny M T, Jens R,etal.Quality circles for pharmacotherapy to modify general practitioners’ prescribing behaviour for generic drugs[J].J Eval Clin Pract,2012,18(4):828-834.

[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Application of quality control circle in reducing third-degree perineal tear during vaginal birth

WANG Na, LU Jun-hong, ZHANG Hong-ru, YU Qiu-yun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Objective To explore the effect of quality control circle (QCC) in reducing the incidence of third-degree perineal tear during vaginal birth. Methods Analysis was conducted on the clinical data of patients with third-degree perineal tear during vaginal birth in department of obstetrics in Beijing Tiantan Hospital. Ten staff in the department volunteered to set up QCC to investigate current status, analyze causes, set up aims, execute strategies, check effect and consolidate measures for improving related quality. Results Before conducting QCC the rate of third-degree perineal tear during vaginal birth because of unskilled delivery technique and too strong labor force was 83.33%. After performing QCC, it decreased from 2.88 % to 1.22% during July to December 2014, and the difference was significant(χ2=1.931，P=0.04).Conclusion Application of QCC can reduce the rate of third-degree perineal tear during vaginal birth and enhance the professional knowledge and skills of the midwives.

quality control circle (QCC) ; vaginal birth；third-degree perineal tear； delivery technique

2015-03-09

王 娜(1984-)，女，護(hù)師，主要從事產(chǎn)房管理及護(hù)理工作。

于秋蕓，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.063

R

A

1673-5293(2015)05-1080-03