文菊萍，伍娟英

(廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541001)

品管圈對提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察

文菊萍，伍娟英

(廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541001)

目的 探討品質管理圈(品管圈，QCC)對提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率的臨床效果，及對留置針安全留置的影響。方法 隨機選擇2013年6月至9月本院患兒430例，為觀察組，實施QCC管理。同時選取2013年2月至5月實施QCC管理前的410例患兒為對照組，實施常規(guī)臨床管理。觀察兩組患兒一次穿刺成功率、穿刺次數(shù)、置管留置時間及臨床滿意度，并觀察不良反應結果。結果 觀察組一次成功率為96.74%(416/430)，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.31，P<0.05)；觀察組平均穿刺次數(shù)為1.24±0.13次，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.74，P<0.05)；觀察組平均置管留置時間為4.79±0.21d，長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.26，P<0.05)；觀察組臨床滿意度為97.65±8.32，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.77，P<0.05)；觀察組局部滲漏、非計劃性脫管、導管堵塞和靜脈炎分別為2.79%(12/430)、3.26%(14/430)、0.70%(3/430)和0.47%(2/430)，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為9.27、9.30、8.63、8.82，P<0.05)。結論 QCC規(guī)范了淺靜脈留置針操作，提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率，延長淺靜脈留置針安全留置時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床質量和滿意度。

品質管理圈(QCC)；小兒淺靜脈留置針；臨床效果；不良反應

靜脈輸液是住院患兒最常用治療方式之一，目前國內(nèi)兒科住院患兒輸液治療普遍推薦使用淺靜脈留置針，而留置針比正常頭皮針的管徑粗，對血管要求高，穿刺難度大。減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，提高淺靜脈留置針穿刺成功率是目前迫切須解決的問題[1]。品質管理圈(品管圈，QCC)，也稱為質量控制圈，是由工作場所、工作性質相近或互補之人們自發(fā)組成的品質管理小組，圍繞工作目標和存在的問題，按照一定的活動程序，團體合作、集思廣益，以提高工作效率和管理質量[2]。本研究宗旨為探討QCC對提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率的臨床效果，及對留置針安全留置的影響，提高臨床服務質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年6至9月桂林市婦女兒童醫(yī)院兒科住院患兒430例，為觀察組，其中男211例，女219例，年齡1.5～5歲，平均年齡3.96±1.17歲，QCC管理前的410例患兒為對照組，男217例，女193例，年齡1.5～5歲，平均年齡3.88±1.21歲，實施常規(guī)臨床管理。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法和指標

對照組實施小兒淺靜脈留置針穿刺常規(guī)臨床管理，觀察組采用QCC臨床管理模式。

1.2.1 品質管理圈管理

成立由醫(yī)護人員組成的小兒淺靜脈留置針穿刺品管圈活動小組，護士長擔任品管圈主要負責人，負責品管圈的計劃、實施及評估，主管護師為管理督導員，督促指導圈內(nèi)的活動照計劃進行。全體成員針對影響小兒淺靜脈留置針穿刺存在的主要問題進行討論和分析，總結與分析穿刺失敗原因，確定控制目標，制定相應的整改措施并組織實施。對圈員進行培訓，形成共識，完善操作流程，進行監(jiān)測與評價，及時發(fā)現(xiàn)和解決實施QCC過程中存在的問題。針對操作實踐：護士長或高年資護士示范穿刺方法：正確的進針角度，穿刺精確回血稍退針芯，左手固定皮膚，右手連同針芯一起送套。加強穿刺方法、留置針固定、封管等三方面的實際培訓。并對靜脈留置針留置時間短、留置針敷貼卷邊的原因進行分析[3]。

1.2.2 主要觀察指標

觀察兩組患兒一次穿刺成功率、穿刺次數(shù)、置管留置時間及護理滿意度，并觀察患兒局部滲漏、脫管、導管堵塞、靜脈炎等不良反應結果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一次穿刺成功率、穿刺次數(shù)、置管留置時間及滿意度結果比較

本次研究結果顯示，觀察組一次成功率為96.74%(416/430)，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組平均穿刺次數(shù)為1.24±0.13次，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組平均置管留置時間為4.79±0.21d，長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患兒家屬臨床滿意度為97.65±8.32，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒穿刺不良反應結果比較

本次研究結果顯示，觀察組局部滲漏、非計劃性脫管、導管堵塞和靜脈炎分別為2.79%(12/430)、3.26%(14/430)、0.70%(3/430)和0.47%(2/430)，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒穿刺不良反應結果比較[n(%)]

Table 2 Comparison of adverse results between two groups [n(%)]

3 討論

3.1 小兒淺靜脈留置針穿刺的優(yōu)缺點

靜脈留置針又稱為套管針，小兒淺靜脈留置針穿刺是兒科臨床臨床常規(guī)操作之一。目前住院患兒輸液治療一般推薦使用淺靜脈留置針，不僅有利于臨床用藥和緊急搶救，還可減少反復穿刺給患兒帶來的恐懼和痛苦，有利于血管的保護，提高工作效率，越來越受到患兒家長的青睞。但靜脈留置也存在一些問題，患兒淺表靜脈細小、分布少，血管充盈度差。臨床操作過程中一針見血操作難度較大，易損傷血管。而留置針比正常頭皮針的管徑粗，對血管要求更高，穿刺難度更大，給臨床工作者的穿刺技術提出新的要求。因此小兒淺靜脈留置針穿刺是兒科臨床操作工作中的一大難點，也是臨床質量的重要標志之一。

3.2 品質管理圈管理的優(yōu)勢

QCC管理組織工作性質相近或互補的人員，充分發(fā)揮個人的潛能和團隊力量，解決工作現(xiàn)場及管理方面所發(fā)生的問題。通過集思廣益，全體小組成員合作、并發(fā)揮個體主觀能動性，按照一定的活動程序，持續(xù)地改善存在的各種問題。本次研究結果顯示，通過QCC管理，一次成功率顯著提高，平均穿刺次數(shù)降低，平均置管留置時間延長。提示QCC管理能夠提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率，減少靜脈穿刺次數(shù)，盡最大程度做到靜脈輸液“一針見血”，以減輕患兒痛苦。觀察組患兒家屬臨床滿意度也得到顯著的提高。小兒淺靜脈留置針穿刺技術較傳統(tǒng)靜脈輸液復雜，對護士的穿刺技術要求高，QCC活動中，每位成員主動參與、發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)動圈員積極性，并獲得滿足感和成就感。QCC管理加強對護士的培訓，掌握小兒外周靜脈的相關解剖知識、熟悉靜脈留置針的性能特點，在操作上細化、規(guī)范操作流程，圈內(nèi)靜脈穿刺成功率高的護士介紹經(jīng)驗并開展多種形式的培訓，尤其加強對年輕護士的培訓，并對穿刺失敗及時進行總結，針對淺靜脈較差的患兒，穿刺時針管保持負壓狀態(tài)，以利于血液回流，穿刺成功后再接輸液器。考慮患者的外周血管條件、病情及用藥情況選擇靜脈留置針型號。QCC管理的優(yōu)勢在于通過提高留置針穿刺成功率明確現(xiàn)行流程和規(guī)范、提高留置針穿刺的成功率，延長了靜脈的穿刺間隔時間，提升了臨床服務質量[4]。

3.3 品質管理圈管理對不良反應的影響

穿刺過程中技術不熟練、心理緊張、進針角度、留置針固定及封管液注入不規(guī)范等易造成穿刺失敗或穿刺后不良反應的增加。本次研究結果顯示，觀察組局部滲漏、非計劃性脫管、導管堵塞和靜脈炎等不良反應均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示通過QCC活動，減少穿刺局部滲漏、靜脈穿刺的次數(shù)和靜脈炎的發(fā)生。大大減少了患兒淺表靜脈的破壞，有效的保護靜脈。QCC活動強調(diào)輸入高滲、刺激性的藥物滴速應減慢以減輕液體對血管壁的側壓力及藥物對血管壁的刺激，并嚴格高滲、刺激性較強的液體輸液順序；輸液結束靜推5～10mL生理鹽水沖管，確保沖洗干凈，用10～100IU/mL肝素2mL脈沖式封管，避免注入過快，減少局部血管炎性改變的發(fā)生。封管完畢夾閉延長管位置盡量接近穿刺點，并嚴格掌握留置針置留時間。QCC作為現(xiàn)代質量管理的手段及工具，可為患兒提供更加優(yōu)質的臨床服務，提高淺靜脈留置針穿刺成功率，降低并發(fā)癥。

綜上所述，QCC規(guī)范了淺靜脈留置針操作，提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率，延長淺靜脈留置針安全留置時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少護士工作量，提高了臨床質量和滿意度。

[1]潘金霞.探討提高小兒靜脈留置針穿刺的成功率[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(4):215-216.

[2]張菊明,于海英,姚新美.品質管理活動在降低兒科留置針意外拔管發(fā)生率中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(3):56-58.

[3]邢念鳳,王會麗.品管圈在提高淺靜脈留置針留置效果管理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,16:261-262.

[4]Wang L R, Wang Y, Lou Y,etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141-144.

[專業(yè)責任編輯：潘凱麗]

Clinical effect observation for quality control circle in improving successful rate of children superficial vein indwelling needle puncture

WEN Ju-ping, WU Juan-ying

(DepartmentofPediatric,GuangxiGuilinWomen’sandChildren’sHospital,GuangxiGuilin541001,China)

Objective To explore the clinical effect of quality control circle (QCC) on improving the successful rate of children superficial vein indwelling needle puncture and the influence on safety of indwelling needle retention. Methods From June to September 2013 430 children were randomly selected in Guangxi Guilin Women’s and Children’s Hospital as observation group to implement QCC management. Another 410 children were randomly selected from February to May 2013 before the implementation of QCC management in control group receiving routine nursing management. The successful rate, puncture number, catheter indwelling time, nursing satisfaction degree and adverse reaction results were observed. Results The successful rate of the observation group was 96.74% (416/430), which was higher than that of the control group with significant difference (χ2=11.31,P<0.05). The average puncture number of the observation group was 1.24±0.13, which was lower than that of the control group, and the difference was significant (t=9.74,P<0.05). The average catheter indwelling time of the observation group was 4.79±0.21d, and it was longer than that of the control group with significant difference (t=10.26,P<0.05). The nursing satisfaction degree of the observation group was 97.65±8.32, which was significantly higher than that of the control group (t=10.77,P<0.05). The incidence of partial leakage, non-planned decannulation, conduit clogging and phlebitis of the observation group was 2.79% (12/430), 3.26% (14/430), 0.70% (3/430) and 0.47% (2/430), respectively, which was obviously lower than the control group (χ2value was 9.27, 9.30, 8.63 and 8.82, respectively, allP<0.05). Conclusion QCC can standardize superficial vein indwelling needle, improve the successful rate of infantile venous indwelling needle puncture, prolong the indwelling needle time safety, reduce the incidence of complications and improve nursing quality and satisfaction degree.

quality control circle (QCC); children superficial vein indwelling needle; clinical effect; adverse reaction

2014-12-03

文菊萍(1973-)，女，主管護師，主要從事兒科護理及兒科病房管理。

伍娟英，副主任護師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.054

R725

A

1673-5293(2015)05-1060-03