武 華，田丹秋，張 立

(西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003)

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥229例臨床分析

武 華，田丹秋，張 立

(西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003)

目的 探討輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點(diǎn)。方法 對229例符合輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的3歲內(nèi)患兒的臨床資料、輔助檢查結(jié)果及隨訪資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥在性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.268，P>0.05)；24月齡內(nèi)發(fā)病204例(89.1%)，為高發(fā)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.75，P<0.05)；10～12月份發(fā)病89例(38.9%)，1～3月份發(fā)病68例(29.7%)，發(fā)病季節(jié)以冬春季為主，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.38，P<0.05)；158例(69%)有嘔吐，其中93例(40.6%)伴有腹瀉，71例(31.0%)僅有嘔吐無明顯腹瀉；腸道病毒檢測陽性32例(13.90%)，呼吸道病毒檢出陽性53例(27.5%)；血糖、血電解質(zhì)均正常，腦脊液常規(guī)、生物化學(xué)檢查正常，腦脊液細(xì)菌涂片和培養(yǎng)均為陰性；頭顱CT/MRI檢查、腦電圖檢查，均未見異常；隨訪中有12例(5.2%)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，10例(4.4%)出現(xiàn)熱性驚厥，6例(2.6%)診斷為癲癇。結(jié)論 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥大多數(shù)病例預(yù)后良好，少數(shù)病例有向熱性驚厥及癲癇轉(zhuǎn)化的可能，應(yīng)動(dòng)態(tài)隨訪12個(gè)月。

胃腸炎；驚厥；癲癇；嬰幼兒

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥(benign infantile convu￣lsions associated with mild gastroenteritis，BICE)是嬰幼兒時(shí)期常見的疾病，以2歲以內(nèi)的小兒最多見，由輕度胃腸炎誘發(fā)，以無熱驚厥為主要表現(xiàn)，常發(fā)生于冬春季節(jié)[1]。日本學(xué)者M(jìn)orooka于1982年首次提出了BICE的概念，近年來相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多，越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。本文對229例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥進(jìn)行臨床分析及出院后隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2015年5月在西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院符合BICE的229例患兒為研究對象，其中男性患兒103例，女性患兒126例。年齡3月齡～3歲，平均年齡1.6±0.5歲。所有病例既往均無驚厥發(fā)作史，生長發(fā)育及智力發(fā)育均正常，家族中無癲癇病史。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床已明確診斷且符合BICE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①年齡≤3歲，無癲癇家族史，既往健康；②驚厥發(fā)作時(shí)不發(fā)熱或低熱(<38℃)，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；③驚厥基本形式為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，可為單次或多次發(fā)作；④發(fā)作間歇期腦電圖結(jié)果正常；⑤血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常；⑥預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，不影響生長發(fā)育。除外腦炎、腦膜炎或明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組、性別及季節(jié)驚厥發(fā)作情況

229例BICE患兒中，男108例(47.2%)，女121例(52.8%)，在性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.27，P>0.05)；患兒最小年齡3月，最大2歲11月，平均年齡1.6±0.5歲，3月齡～12月齡發(fā)病92例(40.2%)，13～24月齡發(fā)病112例(48.9%)，25～36月齡發(fā)病25例(10.9%)(χ2=6.75，P<0.05)；發(fā)病季節(jié)以冬春季為主，其中冬春季157例，夏秋季72例，1～3月份發(fā)病68例(29.7%)，4～6月份發(fā)病38例，7～9月份發(fā)病34(14.8%)例，10～12月份發(fā)病89(38.9%)例(χ2=6.38，P<0.05)。

2.2 臨床表現(xiàn)及胃腸道癥狀與驚厥發(fā)作情況

229例患兒均為急性起病，病程3.5±2.5天，胃腸道癥狀較輕，無明顯腹瀉的有136例(59.4%)，每天腹瀉次數(shù)最多9次，最少2次；嘔吐最多每天5次，最少2次；驚厥發(fā)作多在病程的1～3天，驚厥次數(shù)少者1次，多則6次，1次者128例(47.2%)。驚厥持續(xù)時(shí)間≤5min，可自行緩解，驚厥后無明顯意識(shí)障礙。見表1。

表1 臨床表現(xiàn)及胃腸道癥狀與驚厥的關(guān)系

Table 1 Relationship among clinical manifestations,gastrointestinal symptoms and convulsions

2.3 相關(guān)檢查結(jié)果

229例患兒腦電圖檢查：26例行普通腦電圖檢查均正常；203例患兒行2h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，發(fā)作間期腦電圖記錄提示：發(fā)作間期腦電圖背景基本正常(3例提示背景節(jié)律偏慢，5例見小棘波，但不排除心電、肌電、偽差等干擾)。

頭顱影像學(xué)檢查：45例行顱腦核磁共振(MRI)檢查，173例行頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查，其中21例分別為6例蛛網(wǎng)膜下腔增寬、3例雙額部腦外間隙增寬、7例髓鞘化不良、3例雙側(cè)枕葉腦溝增寬、2例左側(cè)腦室稍擴(kuò)大，11例未行影像學(xué)檢查，其余177例均正常。

白細(xì)胞總數(shù)輕度升高65例(28.4%)，白細(xì)胞總數(shù)下降12例(5.2%)。血糖、血電解質(zhì)基本正常，腦脊液常規(guī)、生物化學(xué)檢查正常。腦脊液細(xì)菌涂片和培養(yǎng)均為陰性。其他病毒系列檢查見表2。

2.4 治療情況

①保持呼吸道通暢、予以氧氣吸入：松解衣領(lǐng)，囑患兒平臥位或側(cè)臥位、頭偏向一側(cè)，必要時(shí)予以吸痰；氧氣流量保持0.5～1L/min；②控制驚厥：入院后出現(xiàn)抽搐發(fā)作給予水合氯醛0.5mL/kg灌腸，最大劑量不得超10mL，發(fā)作≥2次給予苯巴比妥5mg/kg肌肉注射；③根據(jù)患兒具體情況臨時(shí)予甘露醇2.5～5mL/kg靜脈注射減輕驚厥性腦水腫。常規(guī)給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、抗感染治療，維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等病因治療和對癥處理。

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

Table 2 Laboratory examination results

2.5 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

229例BICE患兒出院后均隨訪12個(gè)月，其中有12例(5.2%)出院后不同時(shí)間出現(xiàn)復(fù)發(fā)，10例(4.4%)出現(xiàn)熱性驚厥，6例(2.6%)出院后2～3月內(nèi)出現(xiàn)無誘因的抽搐發(fā)作3次以上，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直發(fā)作，腦電圖可見中央?yún)^(qū)陣發(fā)尖棘慢復(fù)合波樣放電4例，額區(qū)散在尖波發(fā)放2例，診斷為癲癇。17例失訪，其余隨訪均無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床表現(xiàn)與特征

BICE是一種特殊的嬰幼兒驚厥，在臨床上并不少見。以往因?qū)υ摬∪狈ψ銐虻恼J(rèn)識(shí)，一些BICE患兒被臨床診斷為腦炎、癲癇、復(fù)雜性熱性驚厥等，造成了診斷與治療的混亂。本組BICE的臨床特點(diǎn)：在嬰幼兒期發(fā)病，以1～2歲為好發(fā)年齡(204例，89.1%)，男女性別差異不明顯(P>0.05)。發(fā)病季節(jié)與輪狀病毒腸炎發(fā)生季節(jié)基本一致，多在秋冬季。胃腸炎臨床癥狀輕微，表現(xiàn)為輕度嘔吐或腹瀉，但患兒一般不出現(xiàn)的明顯的脫水表現(xiàn)及酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂。體溫多數(shù)正常，少數(shù)伴有低熱(<38℃)。驚厥常集中在胃腸炎病程的前3天(196例，85.6%)，多為無熱驚厥，大多數(shù)表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(204例，89.1%)，少數(shù)為局限性發(fā)作；一次病程中驚厥發(fā)作次數(shù)多為1～2次，極少數(shù)可超過3次。血液生化指標(biāo)正常，腦脊液常規(guī)、生物化學(xué)檢查正常，腦電圖及頭顱CT或MRI多無異常，多數(shù)病例不復(fù)發(fā)，隨訪結(jié)果預(yù)后良好，本組病例的臨床特點(diǎn)與報(bào)道基本一致[4]。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握診斷要點(diǎn)，詳細(xì)采集病例信息，結(jié)合相關(guān)的檢查結(jié)果，與癲癇、顱內(nèi)感染、高熱驚厥等進(jìn)行鑒別，及時(shí)給與正確的治療。

3.2 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的病因及發(fā)病機(jī)制

BICE的病因目前不十分清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與腸道病毒感染有關(guān)，特別是輪狀病毒[5]，但本組病例顯示，BICE患兒腸道病毒檢測陽性32例(13.9%)，大便輪狀病毒抗原陽性率僅有2.6%，而呼吸道病毒陽性率26.2%，說明?？刹《?、腺病毒、柯薩奇病毒等多種病毒均可能是BICE的致病原，與石凱麗等[6]研究一致。還有學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒患病毒性腸炎時(shí)其驚厥閾值降低導(dǎo)致了反應(yīng)性驚厥發(fā)生。Kawashima等于2004年研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒腸炎合并驚厥的患兒體內(nèi)一氧化氮合酶活性增強(qiáng)，使一氧化氮(NO)在血液和腦脊液中異常堆積，而感染組織內(nèi)的自由基、過氧化氫和多種細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素6、8和腫瘤壞死因子α等的合成與聚集造成炎性環(huán)境，更促進(jìn)了NO的生成，其增高的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于化膿性腦膜炎、腦炎和熱性驚厥。使用一氧化氮合酶阻滯劑或氮氧化物拮抗劑對輪狀病毒腸炎引起的驚厥有一定的抑制作用，推測NO和炎性因子在驚厥的發(fā)病機(jī)制中扮演著重要角色。

3.3 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的治療與預(yù)后

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的治療無特殊，急性期以對癥和抗驚厥治療為主，包括減少或去除誘因：保持安靜，補(bǔ)液預(yù)防脫水，助消化，止吐瀉及抗感染抗病毒治療等。驚厥發(fā)生時(shí)立即止驚，及短時(shí)間內(nèi)預(yù)防驚厥再發(fā)，本組患者常用藥物為水合氯醛或苯巴比妥。大多數(shù)患者在急性期后未再出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)，驚厥停止后無需長期抗癲癇藥物治療[7]。近年認(rèn)為本病是一短暫發(fā)作的良性過程，大多數(shù)患兒預(yù)后良好。本組229例患兒中210例(91.7%)預(yù)后良好，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或演變?yōu)榘d癇，明確這一疾病的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后，對患兒和家長有重要的醫(yī)學(xué)意義，并且對醫(yī)生的治療決策有很大的影響，有助于早期對患兒進(jìn)行合理治療，消除家長憂慮。既往研究認(rèn)為BICE患兒大多數(shù)預(yù)后良好,未出現(xiàn)癲癇病例的報(bào)道。但本研究顯示，19例(8.2%)出院后出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)，其中5例(2.2%)第二次出現(xiàn)BICE；8例(3.4%)出現(xiàn)熱性驚厥；6例(2.6%)出現(xiàn)無誘因的抽搐發(fā)作3次以上，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直發(fā)作，伴腦電圖有癲癇間樣放電，診斷為癲癇，提示BICE有向熱性驚厥及癲癇轉(zhuǎn)化的可能[8-9]。故診斷BICE的患兒，需動(dòng)態(tài)隨訪12個(gè)月以上，若反復(fù)出現(xiàn)驚厥發(fā)作，應(yīng)及時(shí)復(fù)查腦電圖檢查，以減少誤診風(fēng)險(xiǎn)。住院期間指導(dǎo)患兒家長驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法及注意事項(xiàng)，避免搖晃患兒及抱起患兒造成誤吸或機(jī)體損傷。針對性的為患兒家長講解BICE的臨床表現(xiàn)及病因，告知患兒家長BICE是一種短暫發(fā)作的良性過程，預(yù)后良好，消除患兒家庭成員的緊張焦慮情緒。指導(dǎo)患兒家長出院后，做好患兒冬春季節(jié)的疾病預(yù)防，注意飲食衛(wèi)生及食具消毒，避免接觸已感染的陪護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)患兒有消化道不適等癥狀及時(shí)就醫(yī)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：肖延風(fēng)]

Benign infantile convulsions with mild gastroenteritis: clinical analysis of 229 cases

WU Hua, TIAN Dan-qiu, ZHANG Li

(Xi’anChildren’sHospital,ShaanxiXi’an710003,China)

Objective To discuss the clinical features of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis. Methods Retrospective analysis was conducted on clinical data, auxiliary examination results and follow-up data of 229 children under 3 years old showing benign convulsions associated with mild gastroenteritis. Results There was no statistical significance in incidence of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis between genders (χ2=2.268,P>0.05). Among children under 24 months old there were 204 cases (89.1%), and the incidence was high (χ2=6.75,P<0.05). The onset of 89 cases (38.9%) was during October to December and 68 cases (29.7%) during January to March. Winter and spring were the frequent onset seasons with statistical significance (χ2=6.38,P<0.05). Vomiting occurred in 158 cases (69%), including 93 cases (40.6%) companied with diarrhea and 71 cases (31.0%) without obvious signs of diarrhea. Enterovirus was positive in 32 cases (13.90%) and respiratory virus was positive in 53 cases (27.5%). For all cases, blood sugar and blood electrolyte were normal, cerebrospinal fluid (CSF) kept normal, and no abnormality was found in biochemical examination. CSF culture was negative. No abnormalities were found in brain CT/MRI scan and EEG examination. In the follow-up period, there were 12 recurrent cases (5.2%) and 10 cases (4.4%) of febrile convulsion. Six cases (2.6%) were diagnosed as epilepsy. Conclusion Most cases of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis obtain good prognosis. A few of them might develop into febrile convulsion or epilepsy, so dynamic follow-up lasting 12 months is necessary.

gastroenteritis; convulsion; epilepsy; infant

2015-08-05

武 華(1979-)，副主任護(hù)師，主要從事兒科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.053

R725

A

1673-5293(2015)05-1058-02