郭卡妮，倚西紅，楊 明

(陜西省渭南市富平縣婦幼保健院，陜西 富平 711799)

富平縣農村婦女宮頸癌篩查結果分析

郭卡妮，倚西紅，楊 明

(陜西省渭南市富平縣婦幼保健院，陜西 富平 711799)

目的 分析渭南市富平縣20 000名農村婦女宮頸癌篩查結果，為提高農村婦女生殖健康提供參考。方法 對參加宮頸癌篩查者行婦科檢查、宮頸脫落細胞涂片檢查，細胞學檢查診斷為ASC-US及以上者進一步行陰道鏡檢查或病理檢查。結果 篩查對象以40～49歲年齡居多(37.21%)，其次為30～39歲(31.85%)，職業(yè)中以個體占多數(46.61%)，文化程度中以中學占多數(51.32%)，懷孕次數>1次者占60.57%，分娩次數>1次者占57.34%。宮頸脫落細胞TBS分類結果異常中非典型鱗狀細胞(ASC-US)106例(0.53%)，非典型鱗狀細胞傾向高度病變(HSIL,ASC-H)88例(0.44%)、低度鱗狀細胞病變(LSIL)72例(0.36%)、高度鱗狀細胞病變(HSIL)48例(0.24%)、鱗狀細胞癌(SCG)2例(0.01%)、非典型腺上皮(AGUS)2例(0.01%)、腺癌(AG)2人(0.01%)。宮頸病理檢查中CINⅠ～Ⅲ者22例(0.11%)，宮頸癌4例(0.02%)。結論 農村婦女宮頸癌和癌前病變的發(fā)病率較高，應大力宣傳健康保健知識，降低宮頸癌的發(fā)病率。

宮頸癌；宮頸脫落細胞；篩查；農村婦女

宮頸癌是常見的女性生殖道惡性腫瘤之一，僅次于乳腺癌居第二位。據統(tǒng)計我國每年宮頸癌新發(fā)病例為11萬，約有2～3萬婦女死于宮頸癌[1]。宮頸病變篩查對宮頸癌早發(fā)現、早診斷和早治療有重要意義。為保障婦女生殖健康，富平縣開展了農村已婚婦女宮頸癌自愿免費篩查項目，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對象

選擇2013年9月至2014年6月戶籍在富平縣的農村已婚婦女為篩查對象，年齡21～64歲，平均年齡41.45±7.69歲，由當地婦幼保健人員向已婚婦女發(fā)放免費宣傳資料，自愿參加免費篩查的20 000名婦女于非月經期進行宮頸疾病篩查。

1.2 宮頸癌篩查

1.2.1 宮頸脫落細胞檢查

對參加宮頸癌篩查者行婦科檢查、宮頸脫落細胞涂片檢查，宮頸脫落細胞檢查結果采用巴氏分級或伯塞斯達系統(tǒng)(the bathesda system,TBS)分類法進行診斷[2]，診斷分類：正常范圍內、非典型鱗狀細胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)、非典型鱗狀細胞傾向高度病變(atypical squamous cells-cannot exclude,HSIL,ASC-H)、低度鱗狀細胞病變(low-grade squmous intraepithelial lesion,LSIL)、高度鱗狀細胞病變(high-grade squmous intraepithelial lesion,HSIL)、鱗狀細胞癌(squamous cell carcimima,SCG)、非典型腺上皮(atypical glandular epithelium,AGUS)、腺癌(Adenocarcinoma,AG)。

1.2.2 宮頸癌確診

對細胞學檢查診斷為ASC-US及以上的病例進一步行陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查結果可疑宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)Ⅱ級、Ⅲ級或宮頸浸潤癌者，在陰道鏡下取活檢送至指定醫(yī)院進行病理確診。病理診斷標準：宮頸炎癥性改變、宮頸上皮內瘤變、宮頸原位癌、宮頸浸潤癌。

2 結果

2.1 篩查對象人口學特征

本次篩查對象以40～49歲年齡居多(37.21%)，其次為30～39歲(31.85%)，職業(yè)中以個體占多數(46.61%)，文化程度中以中學占多數(51.32%)，懷孕次數>1次者占60.57%，分娩次數>1次者占57.34%，見表1。

表1 篩查人群基本資料

Table 1 Basic data of screening crowd

2.2 宮頸脫落細胞篩查結果

宮頸脫落細胞TBS分類報告在正常范圍者19 635例(98.18%)、非典型鱗狀細胞(ASC-US)106例，非典型鱗狀細胞傾向高度病變(HSIL,ASC-H)88例，低度鱗狀細胞病變(LSIL)72例，高度鱗狀細胞病變(HSIL)48例，鱗狀細胞癌(SCG)2例，非典型腺上皮(AGUS)2例，腺癌(AG)2例，見表2。

表2 宮頸脫落細胞篩查結果

Table 2 Results of cervical exfoliated cells examination

2.3 宮頸篩查病理診斷結果

宮頸脫落細胞篩查為ASC-US及以上的病例316女性進一步行陰道鏡檢查，297例可疑宮頸癌前病變或宮頸癌患者取活檢行病理檢查，發(fā)現CINⅠ～Ⅲ者22例，宮頸癌4例，見表3。

表3 宮頸篩查病理診斷結果

Table 3 Pathological diagnosis of cervical screening

2.4 宮頸癌患者年齡分布

病理結果證實為宮頸癌患者4例，年齡分布為：30～39歲組2例，40～49歲組1例，50～59歲組1例。

2.5 宮頸癌疾病篩查地區(qū)分布

全縣工業(yè)密集區(qū)與農業(yè)密集區(qū)農村婦女宮頸癌及癌前病檢出率有所不同。工業(yè)密集區(qū)的宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)病率高于農業(yè)密集區(qū)，但由于篩查出的例數較少，未做統(tǒng)計分析，見表4。

表4 不同地區(qū)宮頸癌疾病篩查結果[n(%)]

Table 4 Results of cervical cancer screening in different areas [n(%)]

3 討論

3.1 我國農村女性宮頸癌發(fā)病現狀

宮頸癌嚴重威脅女性生殖健康，宮頸原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化趨勢[3]。研究證實，宮頸癌發(fā)生與以下因素有關：①高危型人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus,HPV)持續(xù)感染[4-5]；②多孕、多產；③性行為：包括較早年性交、多個性伴侶及性傳播性疾病。除此之外，宮頸癌的高危因素還包括吸煙、口服避孕藥等。本次篩查對象以40～49歲年齡居多(37.21%)，其次為30～39歲(31.85%)，職業(yè)中以個體占多數(46.61%)，文化程度中以中學占多數(51.32%)，篩查結果發(fā)現，富平縣農村婦女宮頸癌檢出率為0.03%，略高于田宏等報道的遼寧省農村婦女宮頸癌的檢出率(0.02%)[6]，但低于龔麗霞等報道的四川省崇州市農村婦女宮頸癌檢出率(0.05%)[7]。一項研究報道，中國農村婦女的宮頸癌死亡率遠遠高于全國的平均水平[8]，可能的原因為農村婦女文化程度低，早婚早育現象比較普遍，大部分婦女有多次孕產史，且衛(wèi)生習慣差，從而導致宮頸癌患病率較高。此外，農村女性保健意識差，經濟落后，除了免費宮頸篩查項目外，只有少數女性每年主動健康查體。

3.2 宮頸癌篩查方法

目前在發(fā)展中國家最常見的宮頸癌篩查方法包括宮頸刮片、宮頸脫落細胞檢查、醋酸和碘液的宮頸視診、HPV DNA檢測和陰道鏡等[9]。巴氏涂片具有操作方法簡便，價格低廉等優(yōu)點，但其準確性受到取材方法、圖片制作、染色技巧、閱片水平等諸多因素影響，造成假陰性率較高。醋酸白及碘試驗肉眼觀察法經濟實用、操作簡單，但存在一定的局限性，對于醫(yī)療資源落后及經濟貧困地區(qū)婦女宮頸癌的篩查，不失為一種切實可行的有效方法。HPV DNA檢測敏感度高于細胞學檢查[10]，但其技術要求高，且費用較高，在農村地區(qū)推廣有一定的局限性。陰道鏡可將病灶放大10～40倍，借以觀察肉眼看不到的微小病變，及時發(fā)現癌前病變和早期宮頸癌。陰道鏡下定位活檢可提高癌前病變和早期浸潤癌的檢出率，降低巴氏涂片的漏診率，但陰道鏡診斷缺乏統(tǒng)一的標準，易受操作者主觀因素影響，且易漏診宮頸管內病變。

本次篩查行婦科檢查、宮頸脫落細胞涂片檢查，其異常結果中以ASC-US檢出率最高(0.53%)，其次為HSIL，ASC-H(0.44%)、LSIL(0.36%)、HSIL(0.24%)。對細胞學檢查診斷為ASC-US及以上的病例進一步行陰道鏡檢查或活檢病理檢查。因此，對于經濟條件較好的地區(qū)建議多種篩查方法聯合應用以提高診斷率。

綜上所述，對農村婦女需要做好宮頸癌的篩查和預防工作，大力宣傳保健知識，特別是對于受教育程度較低的農村婦女，鼓勵婦女參加婦科疾病普查，提高其自我保健和疾病防護意識。對宮頸篩查高危人群應建立檔案，并定期隨訪觀察，還應增加經費投入，加強篩查力度的項目，以提高宮頸癌的早期檢出率和診斷率。

[1]應倩,夏慶民,鄭榮壽,等.中國2009 年宮頸癌發(fā)病與死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(8):612-616.

[2]王小麗,石勁草,古麗努爾·阿不都克里木,等. 2012年新疆農村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查項目結果分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(3):418-421.

[3]董航,劉華章,林國楨,等.廣州市2000-2011年宮頸癌發(fā)病趨勢及年齡分布特征[J].中華疾病控制雜志,2015,19(5):451-453.

[4]Hariri S, Steinau M, Rinas A,etal.HPV genotypes in high grade cervical lesions and invasive cervical carcinoma as detected by two commercial DNA assays, North Carolina, 2001-2006[J] PLoS One, 2012,7(3):e34044.

[5]Carter J R, Ding Z, Rose B R.HPV infection and cervical disease: a review[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2011,51(2):103-108.

[6]田宏,于莉,李?；? 遼寧省農村婦女宮頸癌檢查結果分析[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(4):589-590.

[7]龔麗霞,賈震.四川省崇州市農村婦女宮頸癌篩查情況分析[J]. 實用婦產科雜志,2011,27(9):701-702.

[8]Shi J F,Canfell K,Lew J B,etal.The burden of cervical cancer in China: synthesis of the evidence[J].Int J Cancer,2012,130(3):641-652.

[9]孫丹丹,洪穎,陶思瑋.宮頸癌的篩查方法及早診早治研究進展[J].中國婦幼健康研究,2010,21(6):842-844.

[10]Naucler P, Ryd W,T?rnberg S,etal. Efficacy of HPV DNA testing with cytology triage and/or repeat HPV DNA testing in primary cervical cancer screening[J]. J Natl Cancer Inst, 2009, 101(2): 88-99.

[專業(yè)責任編輯：張忠明]

Cervical cancer screening results of rural women in Fuping County

GUO Ka-ni, YI Xi-hong, YANG Ming

(MaternalandChildHealthHospital,FupingCountyinWeinanCityofShaanxiProvince,ShaanxiFuping711799,China)

Objective To analyze the cervical cancer screening results of 20 000 rural women in Fuping County in Weinan City, so as to provide reference for improving the rural women’s reproductive health. Methods Women

gynecologic examination and cervical exfoliated cells smears, and those diagnosed as ASC-US or above accepted colposcopy or pathological examination. Results Among the screened cases, women aged 40-49 years old accounted a lot (37.21%), followed by those aged 30-39 years (31.85%). In terms of career individual managers accounted majority (46.61%), and cases with literacy of high school occupied most (51.32%). Cases with number of pregnancy > 1 accounted 60.57%, and those with delivery time > 1 accounted 57.34%. Abnormal cervical exfoliated cells TBS results included 106 cases of atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) (0.53%), 88 cases of atypical squamous cells cannot exclude high grade intraepithelial lesion (HSIL, ASC-H) (0.44%), 72 cases of low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) (0.36%), 48 cases of high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) (0.24%), 2 cases of squamous cell carcinoma (SCG) (0.01%), 2 cases of atypical glandular epithelium (AGUS) (0.01%) and 2 cases of adenocarcinoma (AG) (0.01%). There were 22 cases (0.11%) diagnosed as CIN Ⅰ-Ⅲ by cervical pathological examination and 4 cases (0.02%) diagnosed as cervical cancer. Conclusion The incidence of cervical cancer and precancerous lesions is high in rural women. Therefore, health care knowledge should be spread to reduce the incidence of cervical cancer.

cervical cancer; cervical exfoliated cell; screening; rural women

2015-02-28

郭卡妮(1973-)，主治醫(yī)師，主要從事宮頸病變的診治。

楊 明，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.044

R711.7

A

1673-5293(2015)05-1035-02