李曉荷，金麗君

(浙江省臨海市第一人民醫(yī)院婦產科，浙江 臨海 317000)

絕經后婦女子宮內膜息肉發(fā)生惡變的相關危險因素探討

李曉荷，金麗君

(浙江省臨海市第一人民醫(yī)院婦產科，浙江 臨海 317000)

目的 探討絕經后婦女子宮內膜息肉(EP)發(fā)生惡變的相關危險因素。方法 選取2010年6月至2013年6月間于臨海市第一人民醫(yī)院接受診斷和治療的絕經后EP婦女246例，其中212例EP或者伴有單純增生患者作為對照組，其余34例EP伴有非典型增生或者惡性癌變患者作為觀察組。觀察記錄各種可能的相關因素，并進行單因素分析和回歸分析。結果 兩組間年齡、絕經年限、糖尿病和高血壓均屬于絕經后婦女EP發(fā)生惡變可能的相關危險因素(t值分別為8.334、7.623，χ2值分別為5.997、7.389，均P<0.05)。通過進一步回歸分析顯示，年齡(>60歲)與絕經年限(≥10年)為絕經后婦女EP發(fā)生惡變的危險因素(OR值分別為7.824、11.137，均P<0.05)。結論 絕經后婦女EP發(fā)生惡變的相關危險因素主要是年齡和絕經年限，需要在臨床中加以關注。

絕經；子宮內膜息肉；惡變；危險因素

子宮內膜息肉(endometrial polyps，EP)是一種常見的婦科疾病，其主要是由于子宮內膜的腺體或者內膜間質纖維化所導致的突出于子宮內膜表面的贅生物。EP可導致患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、不孕不育、經期紊亂以及腹部疼痛等癥狀，一般多見于圍絕經期或者絕經后婦女，發(fā)病率較高，嚴重影響了患者的正常工作和生活。EP發(fā)生惡變的具體病因不明，但是目前臨床上發(fā)現(xiàn)多種與其相關的危險因素[1]。本研究觀察分析246例絕經后婦女EP發(fā)生惡變的相關危險因素，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2013年6月間于臨海市第一人民醫(yī)院接受診斷和治療的絕經后EP婦女246例，其中212例EP或者伴有單純增生患者作為對照組，其余34例EP伴有非典型增生或者惡性癌變患者作為觀察組。對照組患者年齡42～79歲，平均(58.9±4.1)歲；絕經年限1～39年，平均(17.9±2.8)年；產次0～4次，平均(1.4±0.2)次；其中糖尿病24例，肥胖138例，高血壓98例。觀察組患者年齡44～83歲，平均(60.4±4.6)歲；絕經年限2～38年，平均(18.4±3.1)年；產次1～5次，平均(1.6±0.3)次；其中糖尿病18例，肥胖24例，高血壓16例。所有患者均符合EP的診斷標準[2]，均經超聲檢查以及病理學檢查確診，排除嚴重的心腦血管疾病、心腎不全以及肝功能障礙的情況，排除子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等其他子宮內膜病變。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書，均經本院倫理委員會備案批準。兩組患者在年齡、絕經年限、產次、伴發(fā)癥等方面比較均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 子宮內膜息肉診斷方法

B超檢查：EP一般呈現(xiàn)不同程度的強回聲，呈圓形或者橢圓形，超聲顯示息肉根部存在明顯的血流信號。宮腔鏡檢查：置入宮腔鏡后可見子宮內膜表面有明顯的贅生物，直徑不等，一般1～20mm，單發(fā)或者多發(fā)。病理學檢查：通過宮腔鏡獲取病理檢查樣本，一般為腺體、纖維組織間質和血管組成，表面為單層上皮細胞，腺體肌肉異常，組織間質纖維化，血管明顯擴張。

1.2.2 子宮內膜息肉發(fā)生惡變的判斷

整個息肉可以被明顯的觀察到，且惡變僅發(fā)生于息肉本身，不影響周圍的其他子宮內膜部位。

1.3 觀察指標

觀察記錄所有患者可能與EP發(fā)生惡變的相關危險因素，主要包括年齡、絕經年限[5]、產次、身體質量指數(shù)(body mass index BMI)、子宮內膜厚度、EP數(shù)量、EP直徑、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮肌瘤、激素替代治療(hormone replacement therapy，HRT)等。BMI=體重(kg)/身高(m)2，BMI≥25kg/m2為肥胖，BMI<25kg/m2為非肥胖。停經12個月以上屬于絕經。子宮內膜厚度、EP數(shù)量、EP直徑均經過超聲檢查獲得數(shù)據(jù)。其他病史與治療史結合相關檢查以及患者口述和病歷統(tǒng)計獲得。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，單因素分析、計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；相關危險因素分析采用Logistic多元回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組間相關因素的單因素分析

觀察組患者年齡、絕經年限均顯著高于對照組(t值分別為8.334、7.623，均P<0.05)，且糖尿病、高血壓發(fā)生率等均顯著高于對照組(χ2值分別為5.997、7.389，均P<0.05)，兩組患者產次、BMI無顯著性差異(t值分別為0.821、0.795，均P>0.05)，子宮內膜厚度、EP數(shù)量、EP直徑、肥胖、子宮肌瘤和HRT均無顯著性差異(χ2值分別為3.124、1.260、1.775、1.109、0.921、2.136，均P>0.05)，見表1。

2.2 相關危險因素回歸分析

通過進一步回歸分析后可發(fā)現(xiàn)，年齡(>60歲)、絕經年限(≥10年)為絕經后婦女子宮內膜息肉發(fā)生惡變的危險因素(OR值分別為7.824、11.137，均P<0.05)，見表2。

表2 相關危險因素回歸分析結果

Table 2 Regression analysis of related risk factors

3 討論

3.1 子宮內膜息肉發(fā)病機理

本次研究是以絕經后EP患者作為研究對象的較大標本研究，結果表明，子宮內膜息肉伴有單純增生者占有較大比例，為86.2%，而子宮內膜息肉伴有非典型增生或者惡性癌變發(fā)生率僅為13.8%，該種比例跨度與劉秀娟既往文獻報道內容基本一致，符合研究規(guī)律[1]。進入21世紀以來，隨著EP惡變發(fā)生率的逐年上升，越來越引起社會的共同關注。EP作為一種婦科常見病，發(fā)病率一直居高不下，單純的EP及時治療并不會影響患者的正常生活，但是隨著近些年絕經后婦女EP惡變發(fā)生概率的上升，關于其發(fā)病機制及相關危險因素的研究越來越廣泛和深入。一般認為EP是子宮內膜在長期刺激或炎癥因子的影響下產生的應激性病理產物，目前主要采取宮腔鏡手術的方法進行治療[2]。宮腔鏡手術在治療或者觀察診斷EP的同時，可以清晰的觀察到息肉與其周圍內膜的相關病理變化，對于判斷病情的惡化與否十分關鍵[3]。由于目前宮腔鏡手術存在較為明顯的并發(fā)癥和創(chuàng)傷性，故對惡變相關危險因素的探討有助于防患于未然，提高對病情轉變的提前預防能力，防止病情的惡化，及時采取措施[4]。

3.2 子宮內膜息肉相關危險因素

本次研究采用的臨床參數(shù)較為全面，包括了既往文獻報道的諸多與子宮內膜癌或癌前病變相關的危險因素，如年齡、絕經年限、高血壓、糖尿病、息肉大小、子宮內膜厚度等，通過研究結果顯示，針對可能的相關因素的單因素分析，基本可以確定年齡、絕經年限、糖尿病和高血壓與絕經后婦女EP發(fā)生惡變有直接的關系，屬于危險因素(均P<0.05)，而產次、BMI、子宮內膜厚度、EP數(shù)量、EP直徑、肥胖、子宮肌瘤和HRT因素可能存在一定的影響，但不屬于危險因素的范疇(均P>0.05)[5]。對單因素分析得出的4個因素進行回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡(>60歲)、絕經年限(≥10年)為絕經后婦女子宮內膜息肉發(fā)生惡變的危險因素(均P<0.05)應進行重點關注。目前公認年齡的增長和絕經年限的延長是導致絕經后婦女EP發(fā)生惡變的最重要的危險因素。

綜上所述，絕經后婦女EP發(fā)生惡變的相關危險因素主要是年齡和絕經年限，需要在臨床中加以關注。

[1]劉秀娟,葉紅.子宮內膜息肉的研究新進展[J].中國婦幼健康研究,2010,21(4):546-548.

[2]張海燕,夏恩蘭.子宮內膜息肉的發(fā)病特點、惡變及治療研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(9):1109-1113.

[3]Daniele A,Ferrero A,Maggiorotto F,etal.Suspecting malignancy in endometrial polyps:value of hysteroscopy[J].Tumori,2013,99(2):204-209.

[4]Kalampokas T, Tzanakaki D, Konidaris S,etal.Endometrial polyps and their relationship in the pregnancy rates of patients undergoing intrauterine insemination[J]. Clin Exp Obstet Gynecol,2012,39(3):299-302.

[5]陳靜,吳偉英,蒙俊,等.子宮內膜息肉的經陰道超聲診斷價值及其發(fā)病相關危險因素探討[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(27):18-20.

[專業(yè)責任編輯：張忠明]

Related risk factors of postmenopausal women with malignant endometrial polyps

LI Xiao-he, JIN Li-jun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,LinhaiFirstPeople’sHospitalofZhejiangProvince,ZhejiangLinhai317000,China)

Objective To discuss the related risk factors of postmenopausal women with malignant endometrial polyps (EP). Methods Totally 246 patients with EP was selected during June 2010 to June 2013 in Linhai First People’s Hospital of Zhejiang Province, and they were divided into control group (n=212) who had simple hyperplasia and observation group (n=34) who had malignant hyperplasia or atypical hyperplasia. All of possible factors were observed and they were analyzed by single factor analysis and regression analysis. Results Age, menopausal duration, diabetes and hypertension were the possible related risk factors of postmenopausal women with malignant EP (tvalue was 8.334 and 7.623, respectively,χ2value was 5.997 and 7.389, respectively, allP<0.05). Further regression analysis showed that age (>60 years) and menopausal duration (≥10 years) were the risk factors of postmenopausal women with malignant EP (ORvalue was 7.824 and 11.137, respectively, bothP<0.05). Conclusion Age and menopausal duration are the related risk factors of postmenopausal women with malignant EP, which should attract attention in clinics.

menopause; endometrial polyps (EP); malignant; risk factors

2014-12-01

李曉荷(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產科臨床工作。

金麗君，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.037

R711.7

A

1673-5293(2015)05-1014-03