段紅杰

（吉林省人民醫(yī)院感染性疾病科，吉林 長春 130021）

淺談品管圈在感染科醫(yī)護人員手衛(wèi)生中的應(yīng)用

段紅杰

（吉林省人民醫(yī)院感染性疾病科，吉林 長春 130021）

醫(yī)院感染是當代公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要問題，醫(yī)院感染科的感染更是重中之重。如何有效的控制醫(yī)院感染已成為各醫(yī)院急需解決的重大難題，本科室自2014年5月至2014年9月，開展了名為“洗刷刷”的品管圈活動，通過對活動實施情況進行分析，發(fā)現(xiàn)了問題并提出改進措施，以期分析感染科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性管理問題。

品管圈；感染科；醫(yī)護人員；手衛(wèi)生

如何有效的控制感染科感染已成為各醫(yī)院急需解決的重大難題，特別是感染科病房各項護理操作多，工作量大，患者病情重，抵抗力差，再加上氣管切開，留置各種管路多，住院時間長等原因，感染科是全國各醫(yī)院感染監(jiān)控的重要部門。大量流行病學(xué)研究資料表明，醫(yī)院感染往往都是直接或間接通過手傳播的，因此控制醫(yī)院感染最有效的方法之一便是洗手，臨床研究證實[1]，洗手是一種最經(jīng)濟、簡便、易行且可有效控制與預(yù)防病原體傳播降低醫(yī)院感染的重要手段。為配合醫(yī)院感控部門的要求，本科在2014年5月至2014年9月將品管圈模式用于醫(yī)護人員手衛(wèi)生的應(yīng)用研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1實施對象：觀察對象為本科室醫(yī)師17人，護士26人，其中女32人，男11人，高級職稱3人，中級職稱16人，初級職稱24人，工作年限＜3年17人，3～9年12人，＞10年14人。

1.2實施方法：活動成立品管圈活動小組，組長由科護士長擔(dān)任，成員（以下簡稱圈員）由科室感控人員1名和4名護士按照自愿參加原則組成。活動確立以醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用為主題，活動時間為5個月。所有圈員均為調(diào)查人員，小組成員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核成績合格后對本科室其他醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范自行設(shè)計觀察記錄表，并進行分析提出整改措施，同時對組員進行分工協(xié)作，責(zé)任落實到人，每周周一召開圈會。

1.3實施步驟：①科室組織全體圈員進行手衛(wèi)生的理論知識培訓(xùn)并定期考核，設(shè)定圈名、圈、擬定活動計劃表。②每周不定期抽查5次，每次抽檢5名護士，3名醫(yī)師，并由感控護士每周五負責(zé)收集，整理，分析數(shù)據(jù)并記錄。③找出共同在感染科臨床工作中存在的問題，提出改進措施。

2　活動開展情況

通過對活動記錄的統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、戴手套前手衛(wèi)生執(zhí)行率為20%，無菌操作前后和脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行率為85%，在接觸患者體液、血液、分泌物后手衛(wèi)生執(zhí)行率為99.8%，接觸耐藥菌患者前后手衛(wèi)生執(zhí)行率為78%，處理搶救危重癥患者后手衛(wèi)生執(zhí)行率為95%。

通過開展品管圈活動，手衛(wèi)生執(zhí)行情況取得了很好的成效，降低了科室感染的發(fā)生率，同時通過圈內(nèi)活動提高了圈員及科室人員的團隊合作精神和科室凝聚力，增強了醫(yī)護人員參與管理的意識，充分發(fā)揮了醫(yī)護人員的積級性和主動性。

3　發(fā)現(xiàn)的問題及措施

3.1通過對活動觀察，發(fā)現(xiàn)的問題如下：①個別人員對手衛(wèi)生意識淡薄，特別是新入職人員，對醫(yī)院感染作用認識不足。大多數(shù)人員只重視操作后的手衛(wèi)生情況，自我防護觀念較強，但不重視操作前的手衛(wèi)生情況，在這種情況下極易引發(fā)院內(nèi)感染，醫(yī)院需在職工入職教育中做好相關(guān)衛(wèi)生培訓(xùn)工作，在工作過程中強化防范感染意識。②醫(yī)護工作量大，繁重的工作量使醫(yī)護人員無暇顧及洗手或洗手匆忙，即使洗了也達不到規(guī)定的揉搓時間和按規(guī)范洗手，甚至用白大衣擦手。這個現(xiàn)實問題暫時無法完全解決，只有通過招聘醫(yī)護人員，平衡工作量來逐漸解決。③工作區(qū)域洗手設(shè)施不足且缺乏干手用具，無法滿足醫(yī)護人員洗手后需求，也有大多數(shù)人員認為經(jīng)常洗手有損皮膚，速效消毒劑里含有刺激皮膚的成分，從而盡量減少洗手次數(shù)。④醫(yī)院和科室監(jiān)管不到位，手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)少，只有嚴格的管理才能保證患者和醫(yī)護人員自身的安全，才能夠真正降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2針對以上存在的問題，提出以下整改措施：①加強手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，加強院感的監(jiān)測力度，定期抽檢醫(yī)護人員手部微生物落實情況，檢測結(jié)果公布至院內(nèi)OA網(wǎng)，從而增強相關(guān)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行，積極組織圈員進行監(jiān)督抽查，同時護士長不定期對全員進行抽查考核，考核結(jié)果與績效工資掛鉤，科室督促新入職人員加強培訓(xùn)并嚴格要求，以增強醫(yī)護人員洗手意識。②科室一定要合理分配人力資源，減輕醫(yī)護人員工作強度，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率，高峰時段增加彈性排班。③改善洗手設(shè)施條件，干手紙配備充足，方便取用，同時配備腳踏式或感應(yīng)式水龍頭。④做好宣傳工作，提高醫(yī)護人員的洗手意識，張貼“七步洗手法”并圖文結(jié)合，指導(dǎo)大家按規(guī)范洗手，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

4　品管圈活動開展的意義

4.1感染科主要收治院內(nèi)各種復(fù)雜性感染，重癥肺炎，消化道感染，呼吸道感染等危重癥患者。這類患者病情重、抵抗力差，營養(yǎng)缺乏，相對臥床時間較長，且各種有創(chuàng)或無創(chuàng)護理操作較多，護理人員進出病房頻繁，均使得患者的易感性加大，醫(yī)護人員的手又是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素之一，很多醫(yī)護人員并未真正認識到手衛(wèi)生具有雙向保護作用[2]，操作前洗手能夠有效保護患者，而操作后洗手則能夠確保醫(yī)護人員職業(yè)安全，經(jīng)常洗手也能夠有效預(yù)防和控制病原菌傳播，只要醫(yī)護人員正確洗手，可使醫(yī)院感染率下降50%[3]。

4.2品管圈活動開展以來經(jīng)過科室和院內(nèi)感控部門的檢測發(fā)現(xiàn)細菌耐藥性和院內(nèi)感染情況均有所下降，活動前后護士手衛(wèi)生依從性提高明顯，特別是接觸患者血液、體液后洗手率約100%，這可能與自我防護意識較強有關(guān)，這也說明了醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的管理仍然是一個長期堅持的過程，需要我們共同努力。同時品管圈也打破了傳統(tǒng)的管理方法模式，不僅提高了科室人員的手衛(wèi)生依從性，更增強了圈員的責(zé)任心、自信心、使其享有更高的自主權(quán)和參與權(quán)，使護士的工作狀態(tài)由原來的被動轉(zhuǎn)化為主動參與，培養(yǎng)了低年資護士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題及分析問題的能力，護士的工作價值得到認可，而且讓科室全員都參與進來，提高了科室人員的工作積極性和團隊協(xié)作精神，從而改善了工作中存在的實際問題，達到了品管圈活動的目標，本科室會繼續(xù)將品管圈運用到護理和醫(yī)療工作中解決更多的問題。

[1] 宋麗紅,賈會學(xué),賈建俠,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(1):35-37.

[2] 吳曉磊,時信梅.醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(6):812-814.

[3] 田素芳.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的行為干預(yù)與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(13):2888-2889.

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1671-8194（2015）30-0296-02