裘佳玉

（同濟大學(xué)附屬上海楊浦中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 200093）

CT增強掃描對比劑外滲的預(yù)防和護理

裘佳玉

（同濟大學(xué)附屬上海楊浦中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 200093）

目的 預(yù)防和降低對比劑外滲及外滲后的護理對策。方法 總結(jié)我院24例外滲患者的護理方法及預(yù)防措施。結(jié)果 1628例患者發(fā)生外滲24例（1.47%），其中大量滲出為2例（對比劑滲出70 mL），輕中度滲出22例（對比劑滲出10～20 mL）。結(jié)論 通過檢查前評估靜脈，健康宣教可有效的提高靜脈穿刺的成功率大大減少外滲的現(xiàn)象，可以避免因外滲給患者帶來的痛苦，使患者順利完成檢查，提高CT影像質(zhì)量。

對比劑；外滲；護理

CT增強掃描是通過含碘造影顯影技術(shù)，把正常組織和病變組織區(qū)分開來，進而可以有效的提高疾病的檢查率。在注射對比劑的時候，對比劑的濃度奇偶高，注射的速度較快，因此觀察的時間較短；此外，腫瘤化療患者、年老體弱患者以及糖尿病患者的血管比較脆弱，且彈性差，再加上這些患者的皮膚比較松弛，因此，對比劑很容易外滲[1-2]。在本次研究中，筆者選取我院CT增強檢查的1628例患者作為研究對象，研究如何護理和預(yù)防對比劑外滲現(xiàn)象，詳細的研究總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年4月-2014年3月共有增強患者1629例，其中男性645例，女性984例，最大年齡100歲，最小25歲，平均72歲。檢查部位頭部75例，胸部148例，腹部盆腔485例，心臟血管667例，其他血管造影254例。

1.2造影方法：設(shè)備為荷蘭飛利浦40排螺旋CT，高壓注射器是德國歐利奇Missouri XD2001，Need的20G或22G的靜脈留置針，藥物是非離子對比劑370碘比樂。根據(jù)體質(zhì)量選定用量，普通增強70～80毫升/次，速度為2.5 mL/s；血管造影是70～100毫升/次，速度4.0～4.5 mL/s。

2　結(jié) 果

本組中1605例患者檢查過程順利，圖像效果佳，24例發(fā)生對比劑外滲現(xiàn)象，其中男性8例，女性16例，最大年齡94歲，最小年齡52歲，平均年齡68歲。本組2例滲出最大為70 mL，對比劑大部分滲出血管外，整個上肢或前臂腫脹、水腫伴有水泡形成，疼痛伴功能受限；22例外滲10～20 mL者。通過對癥處理之后，發(fā)生輕度、中度滲出的患者，在兩天內(nèi)其癥狀消退；發(fā)生大量滲出的患者，在四天內(nèi)其癥狀消退，且無1例患者出現(xiàn)后遺癥。

3　討 論

3.1對比劑滲漏的原因：①在進行CT增強掃描的時候，因為高壓注射器的注射壓力非常的大，再加上速度在2.5～5.0 mL/s，滲透壓也比較高，所以很容易導(dǎo)致對比劑外滲。②操作人員因素：護理人員責(zé)任心不強，穿刺前未做評估，血管選擇不佳，針頭膠布固定不妥。③患者自身因素：患者自身血管的脆性、彈性較差，且皮膚也比較松弛，因在注射對比劑的時候極易發(fā)生外滲。

3.2預(yù)防

3.2.1血管選擇：在注射對比劑的時候，醫(yī)護人員應(yīng)該為患者選擇比較粗直且彈性友好的血管，來進行穿刺注射，通常情況下，都是在患者的橈靜脈或者肘正中靜脈穿刺注射的；盡可能避免在患者的靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位、靜脈分叉部位進行穿刺。在選擇穿刺部位的時候，需要遵循由近心端朝遠心端的穿刺原則。將可能避開乳腺癌患者患側(cè)的肢體，禁止從PICC穿刺處為患者注射對比劑。

3.2.2常規(guī)使用靜脈留置針：在注射對比劑的時候，我們通常會選擇Need密閉式靜脈留置針，這種留置針不僅具有很好的軟化功能，還能在患者的血管中保持漂浮狀態(tài)；該置留針的彈性和韌性都非常卓越，不僅對血管的刺激性非常小，而且還可以隨著血管的彎曲而彎曲，因此不易損傷患者的血管[3]。在為患者冠脈、胸腹部進行增強掃描時，需要將患者的雙臂放在頭頂處，避免留置針受到手臂的影響，減少對比劑外滲的發(fā)生。

3.2.3穿刺部位的固定：穿刺成功后用3M透明膠布將針頭軟管固定住，再固定針翼。高壓注射器盡量放置于穿刺肢體側(cè)，避免因進床掃描過度牽拉。將螺紋管夾于患者手指中間，冠脈胸腹部掃描需保持上臂伸直上舉。

3.2.4檢驗血管損傷的方法：采用靜脈預(yù)推注的方法，能夠最大限度的減少對比劑外滲的發(fā)生。方法如下：穿刺成功后，連接高壓注射器預(yù)推注0.9%生理鹽水10 mL。如注射部位出現(xiàn)腫脹則更換部位重新注射，無不適選擇循環(huán)模式每20 s推注1 mL生理鹽水，保持靜脈通暢防止因增強時高濃度高速率對比劑沖破血管壁引起外滲。

3.2.5科學(xué)合理的使用高壓注射器：醫(yī)護人員應(yīng)該熟記對比劑注射注意事項以及操作方法，在為患者注射對比劑的時候，一定要注意力集中，以確保能夠及時處理各種各樣的問題。依據(jù)患者的掃描部位、一般情況、以及患者的血管耐受程度設(shè)定輸注對比劑的藥量及速度。把注射對比劑過程中將會出現(xiàn)的口干、口苦以及全身發(fā)麻、發(fā)熱等正常反應(yīng)告訴患者，叮囑患者使肢體保持平靜狀態(tài)。注射過程中密切觀察掃描跟蹤點是否顯影，出現(xiàn)外滲立即停止注射。

3.3滲漏后處理：發(fā)生外滲后立即停止輸注藥物并拔針，用消毒棉簽按壓針眼，避免血液外滲加重局部腫脹、淤血，抬高患肢，促進靜脈回流，減輕水腫。輕中度滲出用0.9%生理鹽水加地塞米松浸濕紗布外敷腫脹處，24 h內(nèi)禁止熱敷。針對大量對比劑外滲患者，使用濃度為50%的硫酸鎂和冰塊交替濕敷，濃度為50%的硫酸鎂具有擴張血管的作用，能夠加快腫脹部位的消腫速度。密切觀察腫脹程度、皮膚溫度、患者感覺及關(guān)節(jié)活動情況。主動與主管醫(yī)師溝通安撫患者做好回訪。本組患者經(jīng)上述處理后一般1～3 d后腫脹消退，皮膚顏色正常，無

1例并發(fā)癥。對比劑滲漏的關(guān)鍵是預(yù)防，提高醫(yī)護人員的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作章程，努力做到三早，即早預(yù)防、早處理以及早發(fā)現(xiàn)，盡可能的將對比劑外滲發(fā)生率降到最低，提高增強掃描的成功率，為疾病的臨床診斷提準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

[1] 李益善.CT增強掃描對比劑外滲的預(yù)防和處理[J].南華大學(xué)學(xué)報.醫(yī)學(xué)版,2010,38(5):1672-7444.

[2] 吳沛宏,盧麗霞.螺旋CT診斷學(xué)[M].廣州:廣州科技出版社,2000: 17-19.

[3] 于蘭英.CT增強掃描碘對比劑血管外滲的風(fēng)險因素及干預(yù)措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(1):83-84.

R473.5

B

1671-8194（2015）30-0279-02