張立鶴曹丹陽(yáng)魯菲菲楊立新*

（1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床護(hù)理體會(huì)

張立鶴1曹丹陽(yáng)1魯菲菲2楊立新1*

（1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130031；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析。方法 對(duì)我院2012年1月至2013年6月收治的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的116例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的護(hù)理方法進(jìn)行觀察分析，對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)研究。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，116例慢性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療之后，治愈81例（69.83%），好轉(zhuǎn)28例（24.14%），無(wú)效7例（6.03%）。結(jié)論 正確合理的護(hù)理措施能夠提高手術(shù)的成功率，術(shù)前充足的準(zhǔn)備和預(yù)防措施是保證手術(shù)成功率的關(guān)鍵問(wèn)題，而術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的控制則是影響手術(shù)療效的重要因素。

鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡；臨床護(hù)理

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種能夠直接對(duì)鼻腔、鼻竇內(nèi)部進(jìn)行觀察和治療的新方法，是近年來(lái)對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉等疾病的所廣泛采用的治療手段。鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，患者痛苦輕，在治療疾病的同時(shí)，對(duì)鼻腔和鼻竇的生理結(jié)構(gòu)可以保留和改善，進(jìn)而有利于患者生理功能的恢復(fù)。盡管鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎鼻息肉的首選方法，但術(shù)后仍有癥狀不改善、復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)并發(fā)癥等[1-3]，為了控制和減少這種情況的發(fā)生，對(duì)我院2012年1月至2013年6月收治的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的116例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的護(hù)理方法進(jìn)行觀察分析，對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)研究。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年6月經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的116例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男79例，女37例，年齡在25～59歲，平均年齡（41.3±5.31）歲?；颊咴谌朐簳r(shí)均出現(xiàn)不同程度的鼻塞、流涕、頭疼等癥狀，少部分患者出現(xiàn)嗅覺(jué)減退或喪失，經(jīng)CT初步診斷，116例慢性鼻竇炎鼻息肉患者中，雙側(cè)病變91例，單側(cè)病變25例。

1.2手術(shù)方法：根據(jù)慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型。其中初期組主要采用鼻黏膜表面麻醉與局部浸潤(rùn)麻醉，近期組根據(jù)患者的個(gè)人情況采用全麻或局部麻醉。局部麻醉患者術(shù)前均肌注哌替啶和異丙嗪，根據(jù)病變部位的不同，使用1%地卡因腎上腺素棉片表面麻醉或使用1%利多卡因加腎上腺素浸潤(rùn)麻醉。所有患者均在內(nèi)鏡下進(jìn)行切除和摘除，根據(jù)術(shù)前診斷和CT檢查結(jié)果開放相應(yīng)鼻竇。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：一般鼻竇炎鼻息肉患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生恐懼和抵觸心理。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)與患者進(jìn)行溝通，將疾病的具體情況、發(fā)展程度、治療策略以及手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)解釋給患者，使患者對(duì)自身情況充分的了解，以消除焦慮、煩躁和恐懼等負(fù)面情緒，同時(shí)需要告知患者應(yīng)做的準(zhǔn)備和需要配合的事情，增強(qiáng)患者的順應(yīng)性和配合度。對(duì)于患者與家屬提出的問(wèn)題和顧慮，應(yīng)耐心的進(jìn)行解答，良好的溝通是保證治療成功的最根本因素。②病史了解：對(duì)患者進(jìn)行充分了解，對(duì)其過(guò)敏史、遺傳病史、有無(wú)吸煙、酗酒、吸毒等情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)其心、肝、腎等器官功能進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，由于不同人對(duì)于麻醉藥反應(yīng)程度不同，應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者的麻醉敏感程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。③術(shù)前準(zhǔn)備：在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)之前，應(yīng)對(duì)鼻腔進(jìn)行清潔，對(duì)鼻毛進(jìn)行修剪，同時(shí)鼻內(nèi)部滴以1%麻黃素溶液，對(duì)于需要進(jìn)行全麻的患者，術(shù)前做好相關(guān)檢查，例如心電圖、胸透、血尿常規(guī)等。

1.3.2手術(shù)過(guò)程中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，鼻內(nèi)鏡的前端容易被分泌物和血液污染，進(jìn)而影響視野觀察，因此需要對(duì)前端進(jìn)行及時(shí)的清除，避免干擾手術(shù)進(jìn)行。對(duì)麻醉過(guò)程中的患者應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的觀察和監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，如過(guò)敏、休克等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救和處理。對(duì)于存在家族病史或其他疾病的患者，應(yīng)緊密監(jiān)測(cè)相應(yīng)指標(biāo)，避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：當(dāng)麻醉效果消失后，手術(shù)引起的局部疼痛和鼻腔處理引起的頭部脹痛往往是患者較難接受的，首先應(yīng)給與心理安慰和輔導(dǎo)，全麻的患者在術(shù)后應(yīng)去枕平臥禁食6 h，注意應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，避免因嘔吐而引起窒息，局麻患者可采取半坐臥姿勢(shì)，既有利于呼吸，也方便引流。當(dāng)患者疼痛劇烈時(shí)，可冰敷頭部以緩解，必要時(shí)可給與止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

手術(shù)后患者均有不同程度的出血，當(dāng)出血量較少時(shí)冰敷即可，鼻內(nèi)出血可用棉簽或紗布擦干，患者盡可能不要咳嗽或打噴嚏，防止氣流對(duì)鼻腔造成損傷。對(duì)于年齡大、體質(zhì)弱或者耐受力差的患者，在鼻腔填塞期間應(yīng)注意觀察其生命體征、血氧飽和度以及頭痛程度、呼吸情況等，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)和面罩吸氧。輸液時(shí)注意控制速度，對(duì)于糖尿病或高血壓的患者，注意監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血壓等指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師采取措施。

鼻腔堵塞期間，因患者需一直用口呼吸，易引起口腔干燥或口臭，因此應(yīng)經(jīng)常對(duì)口腔進(jìn)行清潔，同時(shí)使用半流質(zhì)食物，少量多次的喝水，可食用高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，盡可能不要食用辛辣、油炸等刺激性強(qiáng)的食物，不要喝酒。當(dāng)堵塞物取出以后，需每天對(duì)術(shù)腔進(jìn)行清潔，對(duì)于脫落的結(jié)痂、血塊、分泌物等及時(shí)清除，用加入抗生素的生理鹽水反復(fù)沖洗，直至黏膜表面光滑清潔為止。

1.3.4并發(fā)癥護(hù)理：由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇附近進(jìn)行，而此部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變多樣，手術(shù)過(guò)程中可能存在誤傷附近組織的情況，應(yīng)注意觀察，此外，腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染以及神經(jīng)損傷等均是鼻內(nèi)鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無(wú)大量分泌液流出，有無(wú)出血、充血、淤血等情況出現(xiàn)，有無(wú)腫脹發(fā)生，若出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，及時(shí)進(jìn)行治療。

1.4療效評(píng)價(jià)：根據(jù)?？跁?huì)議療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：術(shù)腔完全上皮化，無(wú)膿性分泌物，生理功能完全正常；有效：術(shù)腔大部分（70%以上）上皮化，部分有水腫或肥厚狀況，有少量膿性分泌物，生理功能基本正常；無(wú)效：癥狀沒(méi)有明顯改善，膿性分泌物較多。

2　研究結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，116例慢性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療之后，治愈81例（69.83%），好轉(zhuǎn)28例（24.14%），無(wú)效7例（6.03%），總有效率93.97%。

3　討 論

近年來(lái)，鼻竇炎鼻息肉有低齡化發(fā)展趨勢(shì)，相關(guān)調(diào)查表明，中小學(xué)生鼻竇炎患病率約8%。一般鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病原因主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①過(guò)度疲勞營(yíng)養(yǎng)不良引起的全身抵抗力下降；②急性傳染病引起或誘發(fā)；③鄰近部位損傷；④鼻中隔彎曲、鼻腔異物、鼻炎等疾病誘發(fā)等。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、膿涕多、頭痛等，部分患者因長(zhǎng)期用口呼吸，也伴有慢性咽炎的癥狀[4-6]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種能夠直接對(duì)鼻腔、鼻竇內(nèi)部進(jìn)行觀察和手術(shù)的新方法，是近年來(lái)對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉等疾病所廣泛采用的治療手段。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)，正確的護(hù)理措施能夠提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高療效具有重要的意義。

正確合理的護(hù)理措施能夠提高手術(shù)的成功率，術(shù)前充足的準(zhǔn)備和預(yù)防措施是保證手術(shù)成功率的重要因素，而術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的控制則是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵。在術(shù)前護(hù)理過(guò)程中，和患者的良好溝通能夠有效緩解其緊張焦慮的情緒，有助于提高依從性和配合度，對(duì)患者個(gè)人身體情況的充分了解有利于對(duì)手術(shù)過(guò)程中的突發(fā)情況做好充足準(zhǔn)備。手術(shù)完成后，應(yīng)為患者制定合理的飲食計(jì)劃，對(duì)于不同麻醉程度的患者應(yīng)注意是否需要禁食或給與半流食。當(dāng)鼻腔內(nèi)部用紗條堵塞期間，宜少量多次的飲用溫開水[7-9]。

通過(guò)對(duì)我院2012年1月至2013年6月收治的經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的116例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的護(hù)理方法進(jìn)行觀察分析，對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，研究發(fā)現(xiàn)，周密合理的護(hù)理措施能夠有效增加鼻內(nèi)鏡手術(shù)的成功率和慢性鼻竇炎鼻息肉的治愈率，對(duì)于減少并發(fā)癥、控制感染具有十分重要的意義。

[1] 姚晶.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的護(hù)理[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,26(6):401-402.

[2] 李玉蘭.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(33): 170-171.

[3] 周京鳳.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理相關(guān)問(wèn)題概述[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008, 25(8):1007-1009.

[4] 韓德民.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)幾項(xiàng)與療效有關(guān)因素的探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1996,31(1):12-15.

[5] 于德林.功能性鼻竇手術(shù)中鼻甲的處理[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1996,31(5):314-315.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)(1997年,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[7] 周俊江.內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)的臨床療效探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(2):101-103.

[8] 劉冰.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10):75-76.

[9] 胡金旺.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2004,12(5):250-251.

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