王 萍

（丹東市第一醫(yī)院耳鼻喉腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床護(hù)理及心理干預(yù)

王 萍

（丹東市第一醫(yī)院耳鼻喉腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床護(hù)理和心理干預(yù)方法。方法 對我院收治的20例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行規(guī)范使用特效解毒劑、嚴(yán)密病情觀察和精心的護(hù)理。結(jié)果 治愈18例，死亡2例（其中1例死于呼吸衰竭，1例死于阿托品反跳）。結(jié)論 對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科治療可提高其治愈率，完善臨床護(hù)理措施及心理干預(yù)是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；臨床護(hù)理；心理干預(yù)

有機(jī)磷農(nóng)藥因?yàn)槭褂貌划?dāng)、誤吸誤食和服毒自殺等多種原因侵入人的機(jī)體，可經(jīng)皮膚、黏膜、消化道和呼吸道吸收，從而引起中毒。如搶救不及時(shí)嚴(yán)重者可迅速致死。急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類，劑量和侵入途徑密切相關(guān)[1]。

我院腎內(nèi)科從2013年6月至2014年6月共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥患者20例，其中19例經(jīng)消化道中毒者均為中、重度中毒。我們對本組20例中、重度中毒病例進(jìn)行了積極的救治，正確地使用解毒藥和復(fù)能劑以及細(xì)心的護(hù)理和耐心的心理疏導(dǎo)干預(yù)，得到了患者及家屬的積極配合，獲得了較滿意的治療效果，提高了臨床治愈率。

1　臨床資料

本組患者20例，其中男3例，女17例，年齡18～64歲，平均40.15歲。經(jīng)消化道吸收中毒19例，經(jīng)呼吸道和皮膚吸收中毒的各為1例。口服中毒的19例患者為中、重度中毒，口服農(nóng)藥劑量在50～150 mL，均已在我院急診科進(jìn)行徹底洗胃。20例患者中經(jīng)積極搶救無效死亡2例，其余患者均治愈出院而未出現(xiàn)任何后遺癥。

2　病情觀察

癥狀體征觀察重點(diǎn)觀察患者的面色、神志、瞳孔及生命體征，皮膚是否有汗，有無流涎、惡心、嘔吐等癥狀。如果服毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小，伴有惡心、嘔吐、皮膚濕潤等癥狀，這些都是急性膽堿能危象，應(yīng)立即使用特效解毒藥[2]。

3　臨床護(hù)理

3.1入院時(shí)的護(hù)理把患者安置在搶救室，根據(jù)病情給予相應(yīng)的心電血氧飽和度監(jiān)測。脫去被污染的衣褲，清除頭發(fā)上和皮膚上的藥液，用溫水擦洗，不能用熱水或酒精擦洗，以免增加毒物的吸收?；颊呦次负螅瑧?yīng)給予保暖，防止受涼。

3.2一般護(hù)理昏迷者將頭偏向一側(cè)，有活動(dòng)義齒者應(yīng)先取出。及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，嘴唇干裂者涂以液體石蠟。定時(shí)為患者翻身。每日用生理鹽水做口腔護(hù)理2次，用溫水行皮膚護(hù)理1～2次。

3.3飲食護(hù)理中毒后應(yīng)禁食24 h，有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生者應(yīng)延長禁食時(shí)間。進(jìn)食后飲食由流質(zhì)開始，半流質(zhì)逐漸過渡到普食，宜清淡易消化的軟食，溫度不宜過高。

3.4各種管道的護(hù)理：保證靜脈輸液管道的通暢，確保特效解毒藥物的及時(shí)、準(zhǔn)確使用。使用靜脈留置針輸液，對躁動(dòng)不安的患者應(yīng)予約束帶固定四肢，床邊加床擋，必要時(shí)使用安定等鎮(zhèn)靜劑，防止患者墜床跌傷等意外發(fā)生。因阿托品有松弛膀胱括約肌的作用，特別是老年患者容易發(fā)生尿潴留，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。在本組20例患者中有19例使用阿托品后不能自行排尿而行留置尿管。留置尿管者要預(yù)防尿路感染，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次[3]。如大便污染、小便溢出或女性月經(jīng)期時(shí)，應(yīng)及時(shí)清洗、消毒并保持會(huì)陰部干燥，防止逆行感染。觀察尿液的顏色和性狀，保持尿管引流通暢，防止引流管扭曲、受壓和脫落，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接觸地面或放在地上[4]。要向家屬和意識(shí)清醒的患者交代不要自行拔尿管，以免損傷尿道。一般在每次用阿托品1 mg左右、間隔時(shí)間在8 h以上時(shí)就可試行拔尿管，在膀胱充盈時(shí)拔尿管能提高患者自然排尿成功率。拔尿管前要間斷夾閉尿管，以訓(xùn)練膀胱的反射功能。

4　心理干預(yù)

掌握患者心理，做好心理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系最大的特點(diǎn)就是以人為本，營造高層次的護(hù)理理念。以病患為中心，在滿足患者生理健康的同時(shí)，要有針對性地滿足患者心理精神需求，最大化地實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其服毒的原因。根據(jù)個(gè)體不同針對性地給予心理干預(yù)疏導(dǎo)，讓其充分認(rèn)識(shí)自殺的危害性，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對自殺者千萬不要表現(xiàn)出責(zé)備、厭惡和鄙視，相反，要多關(guān)心、體貼、安慰患者。語言溫和親切，各種護(hù)理操作動(dòng)作熟練、輕柔，對患者所表現(xiàn)出的主動(dòng)配合治療的舉動(dòng)要給予充分的肯定和鼓勵(lì)。要幫助患者建立有效的心理應(yīng)對方式，樹立積極向上的人生觀和價(jià)值觀。要熱愛生活，珍惜生命。同時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心疏通家庭成員之間的關(guān)系，使患者感到家庭的溫暖和家人的關(guān)懷。

5　小 結(jié)

通過對20例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救和臨床護(hù)理及心理干預(yù)，提高了對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治的存活率和護(hù)士觀察病情的能力及應(yīng)急能力，獲得了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)。對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)進(jìn)行爭分奪秒的搶救和精心的護(hù)理，而在搶救和治療護(hù)理過程中，病情觀察顯得尤其重要。一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士不能盲目執(zhí)行醫(yī)囑，一定要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)把病情變化報(bào)告給醫(yī)師。嚴(yán)格交接班，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄藥物的用法用量，防止交接不清影響了患者的治療，對自服農(nóng)藥的患者我們一定要做好心理干預(yù)，采用正能量的心理疏導(dǎo)干預(yù)和鼓勵(lì)等手段，使患者樹立正確的人生觀，擁有良好的心態(tài)，正確面對突發(fā)事件，幫助患者早日從陰影中走出來，還應(yīng)呼吁社會(huì)加強(qiáng)對農(nóng)藥的管理，讓人們充分認(rèn)識(shí)農(nóng)藥的危害性，正確使用農(nóng)藥，以減少和杜絕悲劇的發(fā)生。

[1] 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:150.

[2] 連改香,王建秀,任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(6):415-416.

[3] 張利國,劉曉偉.對留置導(dǎo)尿患者醫(yī)囑依從性與伴隨性尿路感染關(guān)系的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(2):106-108.

[4] 陳雪鋒,周艷萍.導(dǎo)尿管留置集尿袋更換時(shí)間探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(4):47.

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1671-8194（2015）30-0242-01