劉曉光

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

急性腹部閉合性損傷患者的護(hù)理體會

劉曉光

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 總結(jié)閉合性腹部損傷患者的病情觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院2012年3月至2013年9月外科收治140例腹部閉合性損傷患者，對其進(jìn)行疾病觀察及與護(hù)理干預(yù)方法。結(jié)果 通過有效觀察病情，采取積極救治手段和規(guī)范護(hù)理，15例保守治療，125例進(jìn)行手術(shù)治療，135例患者均治愈出院。2例休克死亡、1例嚴(yán)重感染死亡。3例因合并其他臟器損傷，轉(zhuǎn)?？浦委?。結(jié)論 閉合性腹部損傷患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，大出血，全身情況復(fù)雜，嚴(yán)密觀察病情和準(zhǔn)確記錄生命體征變化，短期控制出血，抗休克，盡快逆轉(zhuǎn)患者嚴(yán)重的生理紊亂，以挽救患者生命，減少病死率。

急性閉合性腹部損傷；觀察；救治；護(hù)理

腹部閉合性損傷是外科常見的急重癥，多因外界直接性暴力打擊、高空跌下、交通事故，車間碰撞、擠壓、摔傷而導(dǎo)致。因腹部臟器分布密集，損傷后極易合并臟器損傷，加重病情。要早期診斷內(nèi)臟有無損傷，及時救治，否則，錯過最佳搶救時間，可迅速危及生命[1-3]?，F(xiàn)將臨床病情觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：我院外科2012年3月至2013年9月共收治急性腹部閉合性損傷患者140例。其中，男132例、女8例，年齡者73歲，年齡小者8歲，本組病例中，肝破裂7例，脾破裂35例，腸破裂42例，膀胱后尿道破裂1例，腎挫傷5例，合并骨盆骨折，肋骨骨折及其他器官損傷22例，腹腔多臟器損傷18例。入院休克狀態(tài)者26例，保守治療患者15例，其余109例患者均進(jìn)行手術(shù)，其中休克死亡2例，嚴(yán)重感染死亡1例。其余均成功救治。

1.2方法：觀察入院患者病情變化，配合醫(yī)師準(zhǔn)備腹腔穿刺用物，做好移動性床頭腹部CT和B超的配合。

2　急救與處理

2.1急救原則：腹腔出血臟器合并休克，抗休克為救治原則。

2.2處理步驟：①體位：患者去枕平臥，頭和軀干抬高20°～30°，增加循環(huán)血量。采取抗休克后，血壓呈進(jìn)行性下降趨勢，升壓緩慢，顏面蒼白，脈搏細(xì)數(shù)、表情淡漠、四肢冰冷、腹腔穿刺抽出不凝血液，考慮腹腔內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，立即做好剖腹探查術(shù)準(zhǔn)備。②吸氧：取仰臥中凹位：頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；患者由鼻導(dǎo)管給氧流量6～8 L/min。③快速建立兩條以上的靜脈通道，保證輸血、輸液、給藥通暢，快速擴(kuò)充血容量及水電解質(zhì)平衡。④留置尿管：24 h監(jiān)測尿量，可反映腎血流灌注指標(biāo)，顯示休克輕重。健康人每小時尿量為30 mL，如患者尿量接近正常，表明休克已糾正，如尿量過多，要減少輸液速度，尿量持續(xù)過少，警惕腎功衰竭。休克者進(jìn)行中心靜脈壓測定，有效觀察循環(huán)機(jī)心功能的動態(tài)改變。⑤保持呼吸道通暢：患者應(yīng)臥于健側(cè)，防治嘔吐物誤入氣管，以免發(fā)生窒息與吸入性肺炎。若呼吸不規(guī)則或停止，呼吸困難，行氣管插管或氣管切開，輔助機(jī)輔助呼吸，給予呼吸興奮劑。氣管套管每天煮沸一次，套管口用濕紗布覆蓋，及時用吸引器析出呼吸道分泌物，痰液黏稠者給予稀化痰液性藥物、a糜蛋白酶等。

3　監(jiān)測與觀察

3.1入院后，每隔15～30 min注意觀察測量患者生命體征，觀察意識，面色與尿量，做好24 h出入量登記。休克早期微血管痙攣，患者表現(xiàn)為面色蒼白、口唇干燥、表情淡漠、脈細(xì)弱、四肢末梢發(fā)紺、有時煩躁不安收縮壓聲調(diào)由強(qiáng)變?nèi)?，脈壓變小，尿量相對減少，提示內(nèi)臟出血，診斷休克早期。為有效提高觀察效果，護(hù)士做到：①察言觀色；②詢問外傷史；③查心率尿量；④綜合臨床資料匯總，做出護(hù)理鑒別診斷；⑤通知醫(yī)師確診，做好藥品、輸血及搶救器械的用物，配合搶救。

3.2迅速建立靜脈渠道，保證充血容量及水電解質(zhì)，并觀察心腎反應(yīng)癥狀。

3.3密切觀察腹部情況：每30 min檢查1次腹部體征，明確手術(shù)指征及腹部損傷早期癥狀、體征不明顯，很容易漏診。①單純性腹壁損傷，采取保守治療。②出血較重者，進(jìn)行腹腔穿刺吸出血壓，給予加壓包扎，觀察出血動態(tài)。③空腔臟器破裂時，可出現(xiàn)腹痛、伴惡心、嘔吐、腹膜彈跳痛；并伴有休克，輸血輸液擴(kuò)容后，血值上升不明顯；實(shí)質(zhì)臟器破裂早期可出現(xiàn)出血性休克，伴腹脹和移動性濁音。腹痛加劇、腹式活動受限。腹穿有新鮮血和胃內(nèi)容。④泌尿系損傷：患者出現(xiàn)血尿，導(dǎo)尿管插入障礙，見有尿道裂傷。

3.4腹腔多功臟器損傷：心、肺、腎、腦等傷情病癥復(fù)雜，且相互掩蓋，須鑒別診斷。臨床對意識、瞳孔、呼吸、尿色等病情的改變實(shí)施綜合分析。

3.5禁食水：患者沒有確定診斷前，由于疑似胃腸穿孔或腸麻痹，因此，嚴(yán)格控制水?dāng)z入，避免由于腸穿孔或腸麻痹導(dǎo)致大量腸內(nèi)容物漏于腹腔，使腹痛加劇。

4　術(shù)前準(zhǔn)備

4.1向患者介紹傷情及手術(shù)目的、意義、術(shù)式及效果，做好術(shù)前一切準(zhǔn)備。在密切觀察和積極搶救的同時，舒緩患者焦慮情緒，配合迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4.2具體方法：①腹部備皮、胃腸減壓、留置尿管，灌腸。②藥物試敏：青霉素、普魯卡因藥敏試驗(yàn)；③做血型交叉配血試驗(yàn)；④術(shù)前麻醉給藥；⑤監(jiān)測體溫，預(yù)防感冒，影響手術(shù)預(yù)期。

5　術(shù)后護(hù)理

5.1觀察病情：①術(shù)后24 h內(nèi)給予一級護(hù)理，每小時測血壓、呼吸、脈搏各1次，重點(diǎn)觀察意識變化，預(yù)防術(shù)后出血復(fù)發(fā)休克。②待患者麻醉清醒，患者病情平穩(wěn)，可改制二級護(hù)理，4 h測1次至病情穩(wěn)定。③準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，觀察患者皮膚彈性、周圍靜脈充盈度。

5.2體位：①硬膜外麻醉術(shù)后患者去枕平臥6 h，生命體征穩(wěn)定后改半坐臥位；有利于呼吸和循環(huán)，鼓勵患者深呼吸，咳出氣管內(nèi)分泌物，避免肺部感染；同時。②體位引流，可減輕切口張力，減輕疼痛。③建議患者早期離床活動，防治腸粘連并發(fā)癥。

5.3飲食護(hù)理：術(shù)后1～2 d禁食，持續(xù)胃腸減壓，待胃腸功能恢復(fù)拔出胃管或排便排氣，給少量易消化、富營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，逐漸可改為半流質(zhì)。

5.4注意體溫變化：術(shù)后1 d，體溫在37～38 ℃，稱手術(shù)吸收熱，不需要降溫，2～3 d會恢復(fù)正常。若超過39 ℃并伴有畏寒、腹脹等癥狀，提示腹腔有感染，立即通知醫(yī)師，同時，快速給予藥物及物理降溫，詳細(xì)做體溫監(jiān)測工作。

5.5各項(xiàng)引流管護(hù)理：①腹腔引流管護(hù)理：注意引流液的色澤及質(zhì)量，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢。定期用滅菌生理鹽水沖洗更換引流管。每日記錄引流量，更換引流袋。②胃腸減壓管護(hù)理：保持胃管引流管通暢、觀察有無阻塞，滑落，負(fù)壓裝置有無漏氣等，記錄引流出胃液的顏色和，如引流管內(nèi)有新鮮血液出現(xiàn)，提示有出血傾向，立即報告醫(yī)師配合處置。

6　討 論

由于機(jī)體多重要臟器存在與腹部，因此，外界打擊極易造成腹部閉合性損傷，病癥復(fù)雜，很多臟器癥狀隱匿、體征較輕，很難鑒別診斷。因此，要求護(hù)士要做到快速評估病情、果斷決策、有條不紊、爭分奪秒搶救患者的生命。盡早發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損傷的部位及程度，采取急診或者擇期手術(shù)，要預(yù)見性協(xié)調(diào)各科室之間的工作，縮短各項(xiàng)處理時間，掌握與患者家屬的語言交流技巧，使之主動配合系統(tǒng)護(hù)理程序運(yùn)用，更加有效的提高手術(shù)成功率，促進(jìn)疾病良性轉(zhuǎn)歸，控制并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

[1] 吳惠芳.老年急性結(jié)石性膽囊炎病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,8 (2C):488.

[2] 劉長華.腹部閉合性損傷的急救觀察及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(12):5304-5305.

[3] 徐紅蓮,樓愛琴,沈紅霞.急性腹部閉合性損傷臨床救治的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1284-1286.

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1671-8194（2015）30-0236-02