孟艷杰 姜麗杰 隋麗娜 管亞靜*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染的原因分析及護理策略

孟艷杰 姜麗杰 隋麗娜 管亞靜*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 對腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染的原因進行分析，并采取積極的護理對策。方法 通過對我院收治的678例腫瘤病區(qū)患者醫(yī)院感染情況的臨床資料進行回顧性分析。結果 醫(yī)院感染患者發(fā)病率占8.25%；感染主要部位在呼吸道，所占比例為71.5%；其原因在于腫瘤患者自身免疫力下降，白細胞減少，部分患者年齡大，住院時間長及其他基礎疾病多等。結論 腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率大，應加強對醫(yī)院感染因素的有效控制，采取合理的護理對策，降低腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生率。

腫瘤病區(qū)；醫(yī)院感染；護理對策

腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率正在逐漸增高，患者感染導致疾病進一步惡化甚至死亡。為此，我院對腫瘤病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染的原因進行分析，并采取積極有效的護理對策，旨在減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。我院對2011年1月至2013年12月收治的678例腫瘤患者醫(yī)院感染狀況的臨床資料進行分析。結果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2011年1月至2013年12月共收治腫瘤患者678例，其中56例發(fā)生醫(yī)院感染，對其臨床資料進行分析。

1.2方法：應用回顧性分析方法，對患者病歷資料進行統(tǒng)計分析。

1.3醫(yī)院感染診斷標準：參照由衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號)的診斷標準進行診斷。

2　結 果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率：2011年1月至2013年12月收治678例腫瘤患者，醫(yī)院感染56例，發(fā)生率為8.25%，其中2011年度收治231例，感染26例（11.2%）；2012年度收治221例，感染20例（9.05%），2013年度收治222例，醫(yī)院感染10例（4.5%）。總計感染發(fā)生率為8.25%。

2.2住院時間：56例感染患者中，住院1～7 d，感染2例（3.5%）；住院8～14 d，感染6例（10.8%）；住院15～35 d，感染12例（21.5%）；住院36～69 d，感染14例（25%）；住院70～99 d，感染21例（37.5%）；住院＞100 d，感染1例（1.7%）。

2.3治療方式：手術治療導致感染人數(shù)最多，感染32例（57.1%），其次為放療，感染16例（28.5%），再次為化療導致的醫(yī)院感染，感染8例（14.4%）。

2.4感染部位：56例感染患者中，上呼吸道感染最多，26例（46.5%），其次是下呼吸道感染14例（25%），再次為手術感染10例（17.8%）及胃腸道得感染6例（10.7%）。呼吸道感染總計71.5%。

3　討 論

3.1感染因素：①腫瘤患者白細胞減少：白細胞是誘發(fā)醫(yī)院感染的一大因素，白細胞越少，時間越長，導致感染發(fā)生率越高，如白細胞減少至0.1×109/L，并持續(xù)4周，感染發(fā)生率將達到100%[1]。導致白細胞減少因素很多，如放化療、腫瘤骨髓移植等。②腫瘤患者免疫力低下：腫瘤疾病常常引起患者免疫力低下，這是醫(yī)院感染的最主要因素，腫瘤患者精神狀態(tài)欠佳，萎靡不振常與免疫缺陷有關，有研究報道，腫瘤細胞可產生一系列的自身抑制因子，改變機體自身免疫狀態(tài)，導致外周血淋巴細胞的CD4+/CD8

+比值降低甚至出現(xiàn)倒置，產生自身免疫現(xiàn)象，因此易發(fā)感染[2]。③患者年齡、住院時間與醫(yī)院感染呈正相關：56例感染病例中，年齡＞65歲45例（80.3%），原因是老年人自身基礎性疾病多，抵抗力差，疾病治療方式多，導致病菌感染機會增多。根據(jù)上述結果顯示，住院時間1～7 d、8～14 d、15～35 d、36～69 d、70～99 d，醫(yī)院感染比例分別為3.5%、10.8%、21.5%、25%、37.5%。表明醫(yī)院感染率會與患者的年齡與住院時間呈正相關。④環(huán)境因素及醫(yī)護人員防護意識淡薄：腫瘤病區(qū)設備相對老舊，陪護多導致?lián)頂D現(xiàn)象時有發(fā)生。醫(yī)護人員不規(guī)范操作，無菌技術及消毒隔離技術前后洗手不及時，患者不按規(guī)定服藥，自我保護意識缺乏。另外患者情緒消極，導致感染機會大大提高。

3.2治療方式與感染部位的分布：①手術患者感染率高：從上述結果顯示，我院腫瘤病區(qū)手術與放、化療比例為57.1%、28.5%、14.4%。因食管癌、肺癌患者須經(jīng)手術手段進行治療，并且手術時間長，導致患者感染機會增大，加之多為老弱體衰，無力咳嗽及長時間吸煙者，易產生呼吸道的感染。②呼吸道感染患者居多：根據(jù)上述結果顯示，呼吸道、手術切口及胃腸道感染比例分別為71.5%、17.8%、10.7%。呼吸道感染原因：患者多為老年人，營養(yǎng)不良，臥床時間長及無力咳嗽；患者家屬多，看望患者時常常帶入致病性病菌導致交叉感染發(fā)生；呼吸道黏膜系統(tǒng)及抵抗細菌侵襲系統(tǒng)因抗腫瘤藥的濫用導致破壞；呼吸道與大氣相通，細菌可通過空氣等途徑傳播[3]。

4　護理對策

4.1環(huán)境控制：醫(yī)護人員應保持病區(qū)環(huán)境清潔，強化病房管理規(guī)則，限制探視人員人數(shù)，病區(qū)每件房屋規(guī)定病床數(shù)，防止過于擁擠，床與床之間保持一定距離，防止患者的交叉感染，定期對病區(qū)進行消毒。病區(qū)時常保持通風干燥，細菌在陰冷潮濕處易生，病區(qū)內要陽光充足，空氣清新，保持每日開窗2次，每次1小時以上[4]。衛(wèi)生用具例如拖布、抹布等要固定專用，清潔人員分工協(xié)作，對用具做到每日消毒一次，患者因病應減少外出，注意保暖措施，醫(yī)護人員應向家屬及患者進行預防感染的教育。

4.2心理護理：人要樂觀，樂觀給予人們希望，腫瘤患者因疾病時常影響心情，大多伴有焦慮、消極心理，導致抵抗力低下，增加醫(yī)院感染率。增加社會支持可改善患者免疫功能，提高其生活質量。對此，醫(yī)護人員可根據(jù)患者興趣愛好開展一些娛樂活動，例如聽音樂、象棋，畫畫等活動，提高生活情趣，降低壓力；醫(yī)護人員多與患者進行溝通，建立良好的醫(yī)患關系，醫(yī)護人員要面帶微笑，儀表端莊，給予患者足夠的關心與同情，讓患者用積極的心態(tài)面對生活。

4.3抗生素的合理使用：醫(yī)院感染與抗生素緊密相關。因此應加強對抗生素藥物的管理，不要將其作為預防感染的金鑰匙，患者應合理使用抗生素，不可長期應用廣譜抗生素，藥敏結果會提示抗生素應用情況，防止二重感染[5]。

4.4營養(yǎng)均衡：據(jù)研究表明，腫瘤患者常因治療及情緒而缺乏進食，長時間導致營養(yǎng)不良的現(xiàn)象時有發(fā)生，這樣對疾病影響不利，易被病菌入侵。因此腫瘤患者應多食用高蛋白，高熱量，高纖維的食物，加強自身營養(yǎng)，提高自身免疫力。有些腫瘤患者因白細胞減少，應多吃熟食，對于新鮮水果，奶制品及蔬菜要避免食用。有些患者因體制原因放療完嘔吐不止，可給予止吐藥止吐。

4.5控制白細胞數(shù)量：放化療的患者要定期檢測白細胞，一周一次，如對于放療、化療患者每周檢查一次細白細胞，如白細胞＜3.0×109/L，應禁止再放化療，并謝絕探視家屬；如果白細胞數(shù)目＜1.0×109/L時，應搬離患者到單人間，對其進行保護性措施，用規(guī)定消毒機每日進行消毒。對于放療患者，可在其結束后及時對其使用集落刺激因子，可縮短中性粒細胞減少時間及減少細胞減少程度，降低其醫(yī)院感染程度。

4.6避免醫(yī)源性感染：醫(yī)護人員應按照規(guī)章制度做好無菌操作的工作，做好隔離等保護性措施，在給患者治療前后嚴格執(zhí)行洗手制度即六步洗手法，配備速手消毒劑，防止病原菌侵入，感染患者。

4.7手術患者重點監(jiān)護：手術是感染發(fā)生率最高的治療方式，因此手術患者應重點監(jiān)護。在手術前醫(yī)護人員應囑咐患者深呼吸，掌握正常的咳嗽咳痰方式及戒煙酒等；縮短手術時間，手術時保持無菌，醫(yī)護人員保持清潔，術后幫助患者翻身拍背，讓患者盡量深呼吸，咳嗽咳痰，必要時可用超生霧化吸入方式稀釋痰液，方便痰液排出[6]。

4.8前瞻性監(jiān)測：醫(yī)護人員要多留意多發(fā)現(xiàn)腫瘤病區(qū)發(fā)生的情況，對感染流行的苗頭及時進行檢查，運用流行病學知識對感染的因素加以分析，并采取合理的措施對其加以控制，切斷其傳播途徑，使疾病得到有效預防，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

總之，腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率大，醫(yī)院感染存在諸多危險因素，應加強對醫(yī)院感染因素的有效控制，采取合理的護理對策，降低腫瘤病區(qū)醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高腫瘤患者的生活質量。

[1] 章澤豹,陳文光,陶映.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,14(5):508-510.

[2] 馬巍,徐殿芳,呂玉芹,等.腫瘤病患者醫(yī)院感染的分析與預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,14(7):763-764.

[3] 徐亞鵬,牛會.ICU監(jiān)護過程感染因素與護理對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,9(5):91-92.

[4] 張玉敏.肺癌患者條件致病性真菌感染的特征[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2012,20(3):533-535.

[5] 耿莉華.醫(yī)院感染控制指南[M].北京:北京科學技術文獻出版社, 2012:416-433.

[6] 寧永金.腫瘤化療患者醫(yī)院感染的調查及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(8):906-908.

R473.73

B

1671-8194（2015）30-0228-02