苗 軍

（河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450003）

臨床成分輸血過程中的注意事項(xiàng)及發(fā)生不良反應(yīng)的護(hù)理

苗 軍

（河南省紅十字血液中心，河南 鄭州 450003）

成分輸血能使患者的血液治療效果得到有效的提高，并且有節(jié)約血源的作用。成分輸血是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)，因?yàn)榫哂屑兌雀?、療效好、針?duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用，但是成分輸血有較多的注意事項(xiàng)及輸血后的不良反應(yīng)，因此本文首先探討成分輸血的注意事項(xiàng)，然后分析輸血后的不良反應(yīng)，并提出護(hù)理對(duì)策。

臨床成分輸血；注意事項(xiàng)；不良反應(yīng)；護(hù)理

成分輸血是臨床上比較常用的一種現(xiàn)代輸血方法，在一般的中、大城市，成分輸血可以達(dá)到80至95%，并且在普通的教科書中以及臨床手冊(cè)中也均有介紹，可見成分輸血在臨床上占有重要的地位[1]。成分輸血可解釋為采用物理或化學(xué)的方法根據(jù)血液中的各種成分中的不同比重將血液中的各種有效的成分提煉出來，然后精細(xì)制成具有高純度及高濃度的制品，最后根據(jù)患者的具體情況及所需要的血液成分輸入相符的血液成分。雖然成分輸血在全國各地已經(jīng)普遍采用，但在臨床上對(duì)成分輸血過程中的注意事項(xiàng)及輸入成分血液后出現(xiàn)的不良反應(yīng)介紹的不詳盡，所以在臨床工作中了解和把握成分輸血的注意事項(xiàng)及對(duì)在成分輸血過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行全面護(hù)理比較重要?，F(xiàn)對(duì)成分輸血過程中的注意事項(xiàng)和發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并給予應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以供參考[2]。

1　臨床成分輸血過程中的注意事項(xiàng)

1.1輸注紅細(xì)胞制劑及其注意事項(xiàng)：①紅細(xì)胞制劑不可自行儲(chǔ)存，在輸血科領(lǐng)取后要迅速輸注。②在紅細(xì)胞制劑中不要添加其他任何藥物：當(dāng)紅細(xì)胞制劑的黏稠度比較大時(shí)，在紅細(xì)胞制劑中添加生理鹽水或采用較粗大的針頭進(jìn)行輸注。③在常溫的情況下輸注1 U的紅細(xì)胞制劑不能超過2 h。④為了避免細(xì)菌污染，在洗滌紅細(xì)胞輸注時(shí)，從準(zhǔn)備紅細(xì)胞制劑到輸注的時(shí)間不能超過24 h。⑤在輸注紅細(xì)胞制劑的過程中，要遵循先快后慢，在開始輸注的5 min要保持滴數(shù)在5～15滴/分，當(dāng)患者有不舒服的感覺時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸注的速度。⑥護(hù)士要經(jīng)常巡視，密切觀察患者的生命體征，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，如發(fā)生堵塞，要及時(shí)更換輸血器。

1.2輸注血漿成分及其注意事項(xiàng)：在血漿輸注的過程中，需要注意一下幾個(gè)方面的問題：①在輸注血漿成分時(shí)要先在37 ℃的溫水下將其溶解成淡黃色、半透明的液體，并且在2 h內(nèi)將溶化后的血漿輸注完成。②為了避免使不穩(wěn)定因子失活而使治療的效果受到影響或使蛋白質(zhì)發(fā)生變性而在輸注過程中引起不良反應(yīng)，故血漿成分在10 ℃的溫度下不能超過2 h[3]。

1.3輸注血小板成分及其注意事項(xiàng)：在領(lǐng)取血小板及在輸注過程中動(dòng)作不要過于強(qiáng)烈，盡量要輕柔，不能過多的震蕩由于濃縮的血小板為均勻的混懸液，避免不可逆的聚集和破壞血小板，進(jìn)而導(dǎo)致丟失血小板的功能。

1.4輸注冷沉淀及其注意事項(xiàng)：①冷沉淀在溶化后若有大量的不溶解的物體要禁止輸注，若為澄清或有少量的乳光的溶液，也可帶有微細(xì)的蛋白顆?？梢暂斪ⅰ＂谌诨玫睦涑恋碓谑覝叵虏荒軆?chǔ)存超過2 h，需立即輸注。③當(dāng)患者的心肺功能在良好的狀態(tài)下，輸注冷沉淀的速度不能超過患者每分鐘的心排血量，以患者的最大耐受量為最佳。

2　成分輸血過程中發(fā)生的不良反應(yīng)及其采取的護(hù)理措施

2.1發(fā)熱反應(yīng)及其護(hù)理措施：①在患者輸注成分血的開始30 min內(nèi)若出現(xiàn)畏寒的現(xiàn)象，則可能是發(fā)熱反應(yīng)的先兆，護(hù)理人員要降低輸注的速度，指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，并要密切觀察患者的體溫變化。②當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐等時(shí)，要立刻停止輸注成分血，并采用熱水袋放在患者的足底，進(jìn)行保暖。③測量患者的血壓，分析此反應(yīng)的類型，患者的靜脈通路要保持，為搶救做準(zhǔn)備。④當(dāng)患者的體溫高達(dá)40 ℃以上時(shí)，要遵醫(yī)囑進(jìn)行物理、藥物降溫，并且要密切觀察患者體溫變化，堅(jiān)持每隔30 min進(jìn)行一次體溫的測量，通常以每小時(shí)降1 ℃為最佳。⑤當(dāng)患者出汗較多時(shí)，要及時(shí)更換患者的衣服及被褥，避免患者受涼發(fā)生感冒，并且要指導(dǎo)患者多飲水，避免出汗過多發(fā)生虛脫。

2.2過敏反應(yīng)及其護(hù)理措施：①當(dāng)患者在輸注過程中發(fā)生蕁麻疹、全身或局部瘙癢等過敏反應(yīng)時(shí)，要降低輸注的速度，并且要立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給患者抗過敏的藥物。②對(duì)過敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)如發(fā)生呼吸困難、脈搏細(xì)速等，要立即停止輸注，并遵醫(yī)囑給予1 mL的腎上腺素進(jìn)行皮下注射，要密切觀察患者的生命體征，做好搶救的準(zhǔn)備。③對(duì)于喉嚨水腫的患者，要做好氣管插管的準(zhǔn)備，給予高流量吸氧等。

2.3溶血反應(yīng)及其護(hù)理措施：若患者在輸注成分血數(shù)分鐘后有頭脹、腰背疼痛等癥狀時(shí)，要注意溶血反應(yīng)，并且立即停止輸注，通知醫(yī)師，使靜脈通路保持通暢等。

2.4細(xì)菌污染反應(yīng)及其護(hù)理措施：當(dāng)患者在輸入10～20 mL的污染的血液后，會(huì)迅速產(chǎn)生高熱、頭痛、呼吸困難等癥狀時(shí)，要立即停止輸注，測量患者的血壓，保持靜脈通路，并給予抗生素、抗休克、利尿等護(hù)理措施。遵醫(yī)囑使用大量的激素，使中毒癥狀得到有效的減輕。

3　結(jié) 語

成分輸血對(duì)于臨床上的疾病患者是一種比較重要的治療手段，但是成分輸血治療對(duì)患者存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員對(duì)成分輸血的相關(guān)知識(shí)及操作技能要熟練掌握，注意成分輸血的有關(guān)注意事項(xiàng)，并且熟知成分輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)，并對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理人員要擔(dān)負(fù)起應(yīng)盡的責(zé)任，使成分輸血不良反應(yīng)對(duì)患者的危害盡可能降到最低。

[1] 陳劍蘋,徐玉蘭,朱妮.臨床安全輸血中護(hù)理程序的應(yīng)用[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版),2011,24(6):360-361.

[2] 白安群,周華,王振杰,等.成分輸血的安全與護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,34(6):69.

[3] 李燦泉,劉江平.分析成分輸血引起輸血不良反應(yīng)的原因及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2013,24(2):81.

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