高中山魏 巖

（1 長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹77例臨床療效分析

高中山1魏 巖2

（1 長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 整合評估古代名方補陽還五湯在氣虛血瘀性質(zhì)胸痹應(yīng)用治療后其臨床、中醫(yī)癥狀等方面變化的療效。方法 2012年11月至2014年6月的154例氣虛血瘀性質(zhì)胸痹病例通過臨床試驗的方法隨機分為對照組和治療組，每組77例，對照組治療試驗選擇中成藥通心絡(luò)膠囊，治療組對比研究名方補陽還五湯的臨床療效，并根據(jù)中醫(yī)辯證方法針對伴有其他合并病癥的病者，運用對癥加減治療，整理兩組的治療結(jié)果。結(jié)果 治療組總有效率為89.9%，相比對照組的68.8%，提升20%左右，提醒有顯著的臨床結(jié)果，P＜0.05。結(jié)論 補陽還五湯辯證加減可大幅改良患者病況，為臨床科學(xué)診治供給優(yōu)良參照。

加減治療；胸痹證；療效分析

胸痹是中醫(yī)思想的心痛領(lǐng)域，病癥在心，為心臟內(nèi)科易發(fā)疾病，血管囊腔壅閉的心肌充血虧損，誘導(dǎo)心前區(qū)絞痛。發(fā)病率年年上漲且愈年青化，較高致死率正高度挾制人類的健康。西醫(yī)醫(yī)療中藥物調(diào)治成績有限且不良反應(yīng)較多，手術(shù)診療經(jīng)濟包袱重大且危險性較高，而中醫(yī)方面，選擇補陽還五湯遵循病癥辯證加減論治，即改進真心痛之標(biāo)又可達治療患者貧血陰虛，臟氣不足之實，用度較低且標(biāo)實衡顧。補陽還五湯為清代治療氣虛血滯的良方，近兩年來經(jīng)我院臨床應(yīng)用并與通心絡(luò)膠囊做對照，療效考察證明，其在氣虛血瘀性質(zhì)胸痹的診治中除病效應(yīng)確切，安全性高，得到廣泛認同，筆者整合見下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年11月至2014年6月時期，我院收集經(jīng)診別合乎中醫(yī)癥候為氣滯血瘀性質(zhì)的胸痹患者共154例，試驗時期將154病例個體隨機均勻分成對照組和治療組各77例，對照組中男55例，女27例，平均年齡（63±2.5）歲，病齡為2～9年，平均病齡（4.5±1.3）年，治療組男44例，女33例，平均年齡（59±1.9）歲，病齡為11個月～15年，平均病齡（9±0.7）年。兩組病例中的年齡性別、病長病況、心臟功能比較級別、基礎(chǔ)疾病等身體疾病特征方面沒有限定，臨床資料可比。

1.2歸類標(biāo)準(zhǔn)[1]：參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年由國家藥品監(jiān)督管理局修訂）中癥候胸悶甚痛至徹背，脈澀細，短氣急促，心慌盜汗，面無華，舌質(zhì)暗淡、苔白膩等氣虛血瘀性質(zhì)的胸痹，并排除伴有其他腑臟系統(tǒng)損傷和較嚴(yán)重心、肝、腎功能不全病例。

1.3治療方法[2]：對照組服用中成藥通心絡(luò)膠囊（主要成分為人參、螞蝗 、全蟲、蟬蛻、地鱉、赤芍、檀香、桔片），每天3次每次2～4粒。治療組則用清代名方補陽還五湯中醫(yī)方法辯證加減治療。方藥經(jīng)補充組成如下:黃芪生四兩，米仁、山茱萸、山藥、于術(shù)均五錢，白芷、赤參、紅花、桃仁、赤芍、川芎均四錢，蓽拔、生姜、肉桂、良姜、寇脫均三錢，全當(dāng)歸二錢，細辛一錢，以上中藥加水煎煮約半小時后，取約200毫升濃縮液，添水繼續(xù)煎煮余額半小時取150 mL濃縮液，將兩次濃縮液混合為1劑，每天分早上、晚上2次服用，黃芪初用一二兩，以后漸加至四兩。為達到中醫(yī)辯證療法，我院服用時藥量隨癥加減，病例中有體制偏寒者，需加服附片以溫陽逐寒；手足逆冷者，方中應(yīng)多加加肉桂補元陽；有痰咳嗽者，可加地文、茯苓化痰；脾虛胃弱者方中于術(shù)多加以補氣；體內(nèi)傷津者，加沙參、干枝梅；如若不喜食飯則多加焦麥芽、焦山楂、焦神曲；如胃痛尤其刺痛則多加延胡索、寒號蟲糞，如胃脹痛游走不定則加金鈴子、枳殼；便秘者，中多加桃仁以潤滑腸道，也可適當(dāng)加服火麻仁；體虛欲脫者，加人參大補元氣、固脫生津；反胃欲吐者，加半夏、砂仁。 臨床試驗時期兩組患者均應(yīng)禁忌油膩性、刺激性食物，停用其他冠心病心絞痛治療藥物以確保試驗結(jié)果準(zhǔn)確性，若患者心痛難耐可給予適量硝酸甘油片緩解。對照組和治療組均以10 d視為1個療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：對照組和治療組患者在治療前和治療三個療程后做心電圖檢查。顯效：胸痹的臨床表現(xiàn)如胸悶憋氣，心痛次數(shù)、時長等體征完全消失或者基本消失，Holter恢復(fù)正?；蛘叽笾抡＃挥行В盒貝灡餁?，心痛次數(shù)、時長等體征明顯減輕，Holter檢查情況好轉(zhuǎn)，T波倒置及ST段低平回升0.05 mV以上，但沒有達到正常情況；無效：治療后，胸悶憋氣，心痛次數(shù)、時長等體征，Holter都沒有改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：試驗涉及數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包整合完成，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計量資料，同組、組間計量資料均數(shù)用配對、兩樣本卡方比較，χ2檢驗計數(shù)資料，結(jié)果P＜0.05，顯示出差異有統(tǒng)計學(xué)的意義，可作為參照。

2　結(jié) 果

2.1治療效果：經(jīng)總結(jié)，對照組77例病例中，顯效31例（40.3%）；有效22例（28.5%）；無效24例（31.2%），總有效率為68.8%。 治療組77個病例中，顯效46例（59.7%）；有效23例（29.9%）；無效8例（10.4%），總有效率為89.6%。治療結(jié)果數(shù)據(jù)可解析出，治療組總有效率顯著高于對照組，醫(yī)治成效提升分明，兩組差異達到統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)：治療時期沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不適癥狀的病例，對照組患者服藥后有出現(xiàn)胃部不適癥狀6例，并不影響醫(yī)治，治療組患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討 論

歷代以來，中醫(yī)醫(yī)者對氣虛血瘀型胸痹的病機、病因、醫(yī)治及防御都進行了深刻的探索，蘊蓄堆積了相當(dāng)充分的臨床經(jīng)驗，逐漸形成了氣虛血瘀性質(zhì)胸痹的特有的的中醫(yī)辨證醫(yī)治系統(tǒng)，綜合歷代醫(yī)者的闡述，氣虛血瘀型胸痹的病因主要為飲食失調(diào)、勞逸失度、情志失節(jié)、邪入心脈、腑臟病變等，其病機可總結(jié)為“虛本實標(biāo)，虛實交錯”，虛本者，或因年老腎竭、或因先天稟賦不調(diào)、血氣虧虛等，引發(fā)火臟陰陽不勝、營血內(nèi)虛，主要虛本根源在于腎脾之虛；實標(biāo)者，系勞倦內(nèi)傷、內(nèi)熱寒郁、六欲過激、重味肥膩，引發(fā)之氣阻氣虛、熱結(jié)血瘀、陰寒凝滯 、胸陽痰池，心絡(luò)不暢，痹而致痛[3]。心主血脈，其推行和調(diào)節(jié)血的運行，流經(jīng)全身，維持臟腑所需血氣，滋經(jīng)潤脈，氣血瘀滯型的胸痹病位即為心臟，正氣虛虧，血液推行不順，經(jīng)脈阻滯。張景岳曾發(fā)表著名論述說，氣血之于人體就好比水的源頭一樣，氣血充足則身體五臟經(jīng)絡(luò)通暢，氣血虧損則身體五臟經(jīng)絡(luò)阻滯，所以其有效治療應(yīng)以活血化瘀，通經(jīng)消痛為根本守則。補陽還五湯最早由清代著名醫(yī)家王清任提出，其為我國活血化瘀派的代表人物，其編纂醫(yī)著《醫(yī)林改錯?卷下?癱痿論》 中指出補陽還五湯具有益氣活血、通經(jīng)絡(luò)功效，主治氣虛血瘀型中風(fēng)病，是治療機體氣虛血滯的著名代表方。胸痹雖然與中風(fēng)病不是同病，但是如若同屬中醫(yī)中氣虛血滯型，則根據(jù)中醫(yī)理論異病可同治，此方亦可用于治療氣虛血瘀性質(zhì)的胸痹之病證。

方解，此方主要以補虛、祛里寒 、通血消瘀、散氣郁結(jié)為主，重用生黃芪，為君藥，黃芪是公認補氣良藥，由以補虛為主，《日華子本草》記載其可：“助血長肉，補氣強筋”，大量使用可大補腎脾虧損之元氣，在使用中辯證逐漸增加，可氣血并補，使?fàn)I血充旺，除瘀通經(jīng)以治疾病之標(biāo)本；全當(dāng)歸為臣藥，所謂“脈者血之府，諸血皆屬心，凡通脈者必先補心益血”，用當(dāng)歸之苦溫以助心血，用其氣辛通血，補血和活血合而為一，行中有補、補中有動，其身、尾在芪中均可補血，為血中之要藥；其余方中藥均為佐藥。肉桂壯陽元，去積寒，暖脾胃；山茱萸補元氣，補肝益腎、收斂固脫，去三蟲，溫中逐寒；山藥養(yǎng)胃強脾，潤肺生津，壯陽補精；于術(shù)溫中益氣，益燥去濕，健脾利水，此四味藥輔佐黃芪補氣營血之功效，大補元陽之氣，溫強五臟六腑。赤參通心包絡(luò)，可去心腹痼疾結(jié)氣；川芎辛溫香燥，為血中之氣藥，既能行散，又入血分，活血祛瘀；赤芍主邪氣腹痛，除血痹，行瘀涼血；紅花活血通達，解瘀止疼；桃仁潤腸通便，行血除滯；白芷排膿生肌，祛濕除疾，活血止痛，此五中藥與全當(dāng)歸互相作用、相輔相成共奏解郁阻滯、止痛通血功效。此外方中還多配伍了益脾滲濕、除濕去風(fēng)的米仁，除寒積冷、補腑臟的蓽拔，發(fā)散溫里、除風(fēng)濕寒痹的生姜、良姜，清熱鎮(zhèn)痛的細辛，這些藥均有散寒止痛的功效，進一步溫補臟器。寇脫主要功能為通活經(jīng)絡(luò)。此方運用大量補氣之藥與適宜活血祛瘀藥配伍，可氣勝行血，血活而不又傷，實為妙用。

我院用此加減方辯證治療氣虛血於性質(zhì)的胸痹病者收到了合意的臨床效果，治療組77個病例中有顯效46例，有效23例，總有效率為89.6%，對照組相比較而言總有效率小于約20個百分點，治療效果顯而易件。因此，臨床運用補陽還五湯加減辨證治療氣虛血於性質(zhì)的胸痹活血解瘀、止痛成效更好，保證病者身心健康意義重大，值得臨床推廣。

[1] 馮玉華.補陽還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,3(5):1496.

[2] 王娟,劉志成.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹30例[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜質(zhì),2010,5(7):612.

[3] 吳玉濤.補陽還五湯治療老年冠心病穩(wěn)定性心絞痛(氣虛血瘀證)的臨床研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院,2012,12(6):102.

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1671-8194（2015）30-0187-02