孫曉飛

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

小劑量紫杉醇配合放療對(duì)肺癌的治療效果分析

孫曉飛

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

目的 探討小劑量紫杉醇配合放療對(duì)肺癌的治療效果分析。方法 選取本院2011年1月至2013年12月中39例肺癌患者，隨機(jī)分成紫杉醇（每周給30 mg/m2）配合放療（劑量為60～64 Gy）的治療組19例，僅采用放療（劑量為60～64 Gy）的對(duì)照組20例，放療采用三維適形放療技術(shù)（3DCRT）。結(jié)果 治療組：肺原發(fā)灶完全緩解（CR）占26%，部分緩解（PR）占63%，無(wú)變化和進(jìn)展（NC+PD）占10.5%，有效率（CR+PR）為89.5%。對(duì)照組肺原發(fā)灶完全緩解（CR）占20%，部分緩解（PR）占55%，無(wú)變化和進(jìn)展（NC+PD）占25%，有效率（CR+PR）為75%。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合放療對(duì)于肺癌患者臨床療效的改善和提高具有顯著的促進(jìn)作用。

紫杉醇；放療；肺癌

肺癌是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我院就診的肺癌患者中有近70%已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，而常規(guī)放療、化療效果不理想，5年生存率僅有5%～10%。通過(guò)每周小劑量紫杉醇的增敏作用配合適形放療來(lái)提高療效是一種較新的治療方法。本文探討小劑量紫杉醇配合放療對(duì)肺癌的臨床治療效果，具體如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取本院2011年1月至2013年12月中39例肺癌患者，隨機(jī)分成治療組（19例）和對(duì)照組（20例）。其中，治療組男11例，女8例，年齡42～71歲；對(duì)照組男12例，女8例，年齡44～69歲。均經(jīng)檢查證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌。且具備以下條件：①檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②KPS分值≥70分。③既往未接受過(guò)任何抗腫瘤治療。④血液學(xué)檢查：白細(xì)胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L，肝腎功能正常。

1.2治療方法：紫杉醇30 mg/m2每周一放療前靜脈滴注1次，連用6次。在給藥12 h和6 h前服用地塞米松20 mg，給藥前30～60 min給予苯海拉明50 mg口服及西咪替丁300 mg靜脈注射。紫杉醇靜脈滴注用量的初始10 min為10 d/min，注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，一般持續(xù)滴注3 h。滴注開(kāi)始后每15 min應(yīng)測(cè)血壓、心率、呼吸1次?；熃Y(jié)束后5 h以上接受放療。臨床采用仰臥位，雙手上舉抱肘。通過(guò)CT、MRI、PET獲取患者信息，確定擺位標(biāo)記和參考標(biāo)記。臨床靶區(qū)體積（CTV）為腫瘤大致體積（GTV）+邊界（1 cm）。對(duì)單一腫瘤采用4～7個(gè)野進(jìn)行適形治療。照射野包括原發(fā)灶、縱隔及同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)，每次2.0 Gy，每周5次，腫瘤量達(dá)50 Gy/5周后，復(fù)查胸部X線(xiàn)照片或胸部CT，根據(jù)病灶變化，對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行縮野照射并避開(kāi)脊髓，繼續(xù)照射至60～64 Gy。若有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則加照轉(zhuǎn)移灶側(cè)鎖骨上區(qū)，總劑量60 Gy/6周。

1.3療效評(píng)定：近期療效按WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在放射治療結(jié)束3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。分為完全緩解（CR）：腫瘤完全消失至少維持4周以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）：腫瘤消退50%至少維持4周且無(wú)新病灶出現(xiàn)；無(wú)變化（NC）：腫瘤消退＜50%或增大＜25%；病變進(jìn)展（PD）：腫瘤增大＞25%或出現(xiàn)新病灶。不良反應(yīng)亦按WHO腫瘤治療毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。以卡氏評(píng)分（KPS）評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量。每周查血常規(guī)1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效比較：治療組肺原發(fā)灶完全緩解（CR）占26%，部分緩解（PR）占63%，無(wú)變化和進(jìn)展（NC+PD）占10.5%，有效率（CR+PR）為89.5%。對(duì)照組肺原發(fā)灶完全緩解（CR）占20%，部分緩解（PR）占55%，無(wú)變化和進(jìn)展（NC+PD）占25%，有效率（CR+PR）為75%，二者的差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)：兩組的不良反應(yīng)主要為放射性食管炎、放射性肺炎和白細(xì)胞減少，治療組19例患者發(fā)生例數(shù)分別為7、6、6例；對(duì)照組20例患者發(fā)生例數(shù)分別為8、8、6例，主要為2～3級(jí)。兩組不良反應(yīng)差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

3　討 論

肺癌是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我院就診的肺癌患者中有近70%已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，而常規(guī)放療、化療效果不理想，5年生存率僅有5%～10%。化療配合放療的療效明顯優(yōu)于單純放療[1]。

紫杉醇通過(guò)抗微管作用，在細(xì)胞分裂間期形成非典型的微管框架，阻止微管正常的生理解聚，抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，使腫瘤細(xì)胞因復(fù)制受阻而死亡。作為放射增敏劑的紫杉醇的除了G2+M期細(xì)胞阻滯作用，還能誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。放射治療對(duì)G2期比較敏感，能產(chǎn)生協(xié)同作用，最終達(dá)到最好的臨床治療效果[2]。

本組研究中小劑量紫杉醇化療增敏聯(lián)合放療對(duì)肺癌近期療效有效率為89.5%，而單純采用放療有效率為75%，二者的差異有顯著性意義（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)能為患者所耐受，主要為放射性食管炎、放射性肺炎和白細(xì)胞減少，等級(jí)主要為2～3級(jí)，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，小劑量紫杉醇化療增敏聯(lián)合放療對(duì)肺癌近期療效效果優(yōu)于單純采用放療療效，且不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加，該結(jié)果與以往其他文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[3-5]。綜上所述，紫杉醇聯(lián)合放療對(duì)于肺癌患者臨床療效的改善和提高具有顯著的促進(jìn)作用。

[1] 張阿橋.同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,2:66-67.

[2] 袁林.紫杉醇免疫佐劑作用與機(jī)制的初步研究[D].杭州:浙江大學(xué),2010.

[3] 徐廣,馮愛(ài)萍,張念紅.三維適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(10):154-155.

[4] 蔡永廣,陳思現(xiàn),李媛媛.紫杉醇單藥聯(lián)合三維適形放療同步治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015,53(11):65-68.

[5] 王斌,劉先領(lǐng),王志東,等.卡鉑聯(lián)合多西紫杉醇治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3):26-27.

R734.2

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1671-8194（2015）30-0178-01