李淑萍

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院傳染科，遼寧 鳳城 118100）

核苷（酸）類似物初始聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效探討

李淑萍

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院傳染科，遼寧 鳳城 118100）

目的 探討核苷（酸）類似物初始聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者60例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組30例患者中，給予單一阿德福韋酯和恩替卡韋治療各15例，實(shí)驗(yàn)組患者給予阿德福韋酯和恩替卡韋聯(lián)合治療；對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的肝功能、HBV DNA陰轉(zhuǎn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）實(shí)驗(yàn)組患者的臨床體征、癥狀改善比對(duì)照組患者恢復(fù)的早。兩組患者均沒有出現(xiàn)腎功能損害及其他不良反應(yīng)，患者耐受性較好。結(jié)論 核苷（酸）類似物初始聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化，能對(duì)HBV DNA復(fù)制進(jìn)行有效抑制，讓病毒載量降低，讓肝臟炎性反應(yīng)有效減輕，讓肝細(xì)胞損傷壞死得到有效控制，讓肝細(xì)胞再生，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

核苷酸類似物；初始聯(lián)合；失代償期；乙型肝炎；肝硬化；療效

乙型肝炎肝硬化患者體內(nèi)的HBV復(fù)制比較活躍，臨床治療時(shí)如果不及時(shí)給予抗病毒治療，則可能加重?fù)p害患者肝臟，引起肝衰竭以及相關(guān)并發(fā)癥，情況嚴(yán)重的話可能對(duì)患者神經(jīng)健康造成比較嚴(yán)重的威脅[1]。我院利用核苷酸類似物初始聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者，取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者60例，男35例，女25例，年齡33～62歲，平均年齡（45.2±6.6）歲，病程4～6年，平均病程（5.1±0.3）年。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：全部患者均給予基礎(chǔ)治療，包括利尿劑、冰凍血漿、人血白蛋白、多烯磷酯酰膽堿、復(fù)方甘草酸制劑、門冬氨酸鉀鎂等對(duì)癥治療、支持治療以及預(yù)防并發(fā)癥等治療。實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予阿德福韋酯和恩替卡韋聯(lián)合治療：口服阿德福韋酯，每天10 mg，口服恩替卡韋，每天0.5 mg。對(duì)照組患者中，15例患者給予單純阿德福韋酯口服，每天10 mg，15例患者給予單純恩替卡韋口服，每天0.5 mg。全部患者均給予96周的治療。

1.3臨床觀察指標(biāo)：治療前6個(gè)月，每隔4周對(duì)患者肝功能和血常規(guī)進(jìn)行1次復(fù)查；治療12周對(duì)患者進(jìn)行腹部超聲和腎功能復(fù)查；治療6個(gè)月后每隔8周對(duì)患者肝功能、血常規(guī)、腎功能和腹部超聲進(jìn)行復(fù)查。治療1年后每隔6個(gè)月復(fù)查1次。另外需要對(duì)患者的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的肝功能、HBV DNA陰轉(zhuǎn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）實(shí)驗(yàn)組患者的臨床體征、癥狀改善比對(duì)照組患者恢復(fù)的早。兩組患者均沒有出現(xiàn)腎功能損害及其他不良反應(yīng)，患者耐受性較好。延緩病程進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量。

3　討 論

當(dāng)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)入到失代償期后，在患者病情不斷發(fā)展的過程中，最終可能發(fā)展成肝功能衰竭，而乙型肝炎病毒感染則是引起肝硬化失代償期病情發(fā)展的一個(gè)重要因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，失代償期肝硬化患者的病毒復(fù)制非?；钴S，患者病死率比低病毒復(fù)制或者無病毒復(fù)制的患者高[2]。臨床抗病毒治療對(duì)于肝硬化失代償期患者具有非常重要的作用，核苷（酸）類似物是主要的抑制病毒復(fù)制的藥物，如果臨床治療中采用單一用藥，當(dāng)治療時(shí)間增加時(shí)，基因變異的概率也會(huì)增加，最終加重患者病情，如果出現(xiàn)變異就可能發(fā)生肝功能衰竭。聯(lián)合用藥則可以降低乙型肝炎復(fù)發(fā)率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純的核苷（酸）類似物治療效果并不理想，就算后期給予聯(lián)合補(bǔ)救治療，但是如果在聯(lián)合治療前，不能及時(shí)控制患者病情，導(dǎo)致患者病情加劇，最終就會(huì)對(duì)患者的生命健康造成威脅[3]。

本研究中對(duì)照組患者給予單純核苷（酸）類似物治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予核苷（酸）類似物初始聯(lián)合治療[4-7]，結(jié)果驗(yàn)組患者的肝功能、HBV DNA陰轉(zhuǎn)率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）實(shí)驗(yàn)組患者的臨床體征、癥狀改善比對(duì)照組患者早。兩組患者均沒有出現(xiàn)腎功能損害及其他不良反應(yīng)，患者耐受性較好。臨床研究結(jié)果表明，苷（酸）類似物初始聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化，能對(duì)HBV DNA復(fù)制進(jìn)行有效抑制，讓病毒載量降低，讓肝臟炎性反應(yīng)有效減輕，讓肝細(xì)胞損傷壞死得到有效控制，讓肝細(xì)胞再生，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

[1] 王俊杰,范鐘麟,王學(xué)紅,等.核苷(酸)類似物治療失代償期乙型肝炎肝硬化的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(18): 2992-2994.

[2] 歐陽穎,劉偉,陳玉涵,等.核苷(酸)單藥與聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效的比較[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(12):966-969.

[3] 厲海妮,劉春華,陳文美,等.拉米夫定與阿德福韋酯初始聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿, 2013,7:37-38.

[4] 陳翠英,寧更獻(xiàn),孫杏麗,等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化療效的比較[J].臨床薈萃,2009,24(1):71-73.

[5] 李磊,劉偉,陳玉涵,等.不同核苷(酸)類似物抗病毒治療方案治療失代償期乙肝肝硬化的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué),2014,36(12): 1017-1021.

[6] 李磊.核苷(酸)類似物初始單藥VS聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床研究[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國肝纖維化、肝硬化學(xué)術(shù)會(huì)議,2012.

[7] 曾阿娟.核苷(酸)類似物初始聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效及對(duì)eGFR的影響[C].2013北京地區(qū)肝病、感染學(xué)術(shù)年會(huì),2013.

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1671-8194（2015）30-0119-01