何曉麗

（北京市第六醫(yī)院口腔科，北京 100007）

縱折磨牙治療修復(fù)的臨床體會

何曉麗

（北京市第六醫(yī)院口腔科，北京 100007）

目的 總結(jié)縱折磨牙治療修復(fù)的臨床經(jīng)驗體會。方法 選取22例條件適當(dāng)?shù)目v折磨牙，嚴(yán)密復(fù)位固定后進(jìn)行相應(yīng)的牙體牙髓治療，全冠修復(fù)。結(jié)果 除2例失訪外，16例患者獲得滿意療效，失敗的4例主要是發(fā)生了牙周或根尖的炎癥。結(jié)論 嚴(yán)控適應(yīng)證、可靠的復(fù)位固定、完善的牙體治療和全冠修復(fù)是縱折磨牙保存成功的關(guān)鍵。

縱折磨牙；復(fù)位固定；根管治療；全冠修復(fù)

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和牙體牙髓治療的普及，非外傷性牙折，特別是磨牙近遠(yuǎn)中向縱折已經(jīng)成為口腔科臨床上的常見病之一。過去對于牙齒縱折多主張拔除，現(xiàn)在由于根管治療、牙周治療、牙體修復(fù)及牙科材料方面的發(fā)展，使得縱折牙的保留成為可能。我院口腔修復(fù)科在近幾年的臨床實踐中，摸索出一些治療修復(fù)縱折磨牙的實用方法，取得了較好的療效，現(xiàn)將經(jīng)驗體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2008年6月至2011年4月來我院就診的磨牙縱折患者22例，其中，上下頜磨牙分別為15例和7例，又以第一磨牙數(shù)量最多，上下頜分別為12例和6例。除兩顆活髓牙（磨耗較重，有薄壁銳尖，且有隱裂及充填物），均作過牙髓治療，其中，完善根管治療8例?？v折為近遠(yuǎn)中向、貫穿髓室底，但并未發(fā)生根折。口內(nèi)折裂片中至少有一片松動不超過Ⅰ度，另一片松動在Ⅱ度以內(nèi)。X線片顯示：根分歧處無明顯病變，根尖陰影范圍＜5 mm，牙周狀況良好。就診時間均在1周以內(nèi)。

1.2治療修復(fù)方法

1.2.1復(fù)位固定：活髓牙在局麻下進(jìn)行。先用0.9%生理鹽水和3%雙氧水將裂隙沖洗干凈，手法復(fù)位。用球鉆分別在頰舌面鄰接點下方平行于咬合面預(yù)備一深0.5 mm，寬1 mm的近遠(yuǎn)中向 溝槽，把直徑0.2 mm的結(jié)扎絲擰成雙股將患牙結(jié)扎固定。適當(dāng)降低咬合。

1.2.2牙體治療：活髓牙在局麻下復(fù)位固定后直接拔髓擴(kuò)根；未經(jīng)完善根管治療的患牙固定后常規(guī)根管預(yù)備；所有折裂牙去除原髓腔充填物后，將洞形修整為頰舌兩個鳩尾，并在根管預(yù)備后常規(guī)髓腔封藥。根備中盡量避免刺激根尖組織。一周后無癥根充，光固化樹脂充填。

1.2.3牙體修復(fù)：充填后即行鑄造全冠或烤瓷冠基牙預(yù)備，制作暫時冠。戴暫時冠觀察1周后進(jìn)行永久修復(fù)。最終的牙冠要求減徑制作。

2　結(jié) 果

療效標(biāo)準(zhǔn)分為成功和失敗兩種。成功：患牙無明顯臨床癥狀，能正常行使咀嚼功能，X線片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，且原有病變消失或范圍縮小。失敗：患牙有明顯臨床癥狀，如松動、疼痛、咀嚼無力、牙周及根尖炎癥等，X線片可見根分歧病變、根尖病變擴(kuò)大等。經(jīng)過嚴(yán)格精心的治療和修復(fù)，隨訪至2013年底，除2例失訪外，其中16例成功，3例出現(xiàn)不同程度的根分歧炎及牙周炎，1例根尖炎。療效較好，此方法有一定的實用價值。

3　討 論

以往認(rèn)為無髓牙因失水而變脆，更加容易受力折斷。近年來，人們發(fā)現(xiàn)牙齒本身的結(jié)構(gòu)缺陷才是降低牙體抗力的主要因素。大量失活經(jīng)治牙往往伴有較大范圍牙體缺損、較大洞型及大面積充填物，或牙齒本身有隱裂、有磨耗等造成的薄壁弱尖，這些牙體結(jié)構(gòu)上的缺陷在一定咬合外力的作用下就可能導(dǎo)致牙齒折裂。第一磨牙承受最大的咀嚼力，所以折裂最多；下頜牙齒的折裂率低于上頜是因為下頜牙齒是在運動中承受咀嚼力，有一定緩沖，減輕了咀嚼壓力[1]。

牙齒劈裂后及時就診（1周內(nèi)）可以避免因折裂片活動導(dǎo)致的牙周組織損傷加重，減少細(xì)菌的侵入[2]。牙周狀況對縱折牙的療效有重要影響，治療失敗的主要原因是根分歧部炎癥的控制不力且伴骨質(zhì)吸收。縱折牙早期復(fù)位固定后，有國外學(xué)者報道[3]，發(fā)現(xiàn)折線處有大量牙骨質(zhì)沉積，患牙呈骨性愈合。國內(nèi)亦有報道[4-8]，縱折牙及時結(jié)扎固定、早期冠修復(fù)，鏡檢可見牙周組織無炎癥、根分叉有牙周結(jié)締組織長入，并在根部牙本質(zhì)折斷面有薄層牙骨質(zhì)沉積。

在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，本方法采用了內(nèi)外雙重固定，并且在制備結(jié)扎溝時，只打磨頰舌兩個牙面，操作簡便、效果良好；牙體治療中必須經(jīng)過封藥消毒這一步驟，從而減少了牙體及牙周的感染機(jī)會；盡量減少患者的就診次數(shù)、減少再創(chuàng)傷；最終的全冠修復(fù)體減徑后，可減小患牙承受的咀嚼壓力，使其得到更好的保護(hù)?？傊?，可靠的復(fù)位固定、完善的牙體治療、以及合適的全冠修復(fù)，是縱折磨牙保存成功的關(guān)鍵。

[1] 肖丹,穆靜.后牙完全性折裂的保存治療[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2002, 18(5):333-334.

[2] 孫敦方,王益駿,胡聞奇.縱折后牙的保存方法和療效分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2004,13(5):452-454.

[3] Saad AY.Endodontic therapy of traumatized incisors with crown and transeverse intra-alveolar root fractures[J].Oral Surg,1991,72 (4):468.

[4] 唐瑾,陳曉峰,段義峰.縱折磨牙全冠修復(fù)保存治療的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):450.

[5] 張桂華.縱折磨牙保存修復(fù)的臨床效果探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2014, 27(17):417-418.

[6] 李欣.磨牙縱裂的保守治療與修復(fù)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(7):69.

[7] 王玉善,周屹立.玻璃陶瓷高嵌體和金屬全冠修復(fù)根管治療后下頜前磨牙的抗折強(qiáng)度[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2015,24(3):311-314.

[8] 萬英明.縱折磨牙保存修復(fù)的臨床效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2015(8): 31.

[9] 卞英娟.下頜磨牙保存治療在臨床修復(fù)中的應(yīng)用體會[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(1):103-104.

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