陰緒超 耿春芳

（山東省鄒城市兗礦總醫(yī)院口腔科，山東 鄒城 273500）

62例糖尿病合并頜面部間隙感染的臨床分析

陰緒超 耿春芳

（山東省鄒城市兗礦總醫(yī)院口腔科，山東 鄒城 273500）

目的 探討糖尿病合并面部多間頸部感染的發(fā)病原因，并探討有效的臨床治療措施。方法 回顧性分析我科2008年1月至2013年1月收治的62例糖尿病合并頜面部間隙感染患者的臨床資料并對病因及治療方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 在局部廣泛切開引流及積極控制血糖濃度、全身抗炎對癥治療后，62例患者均痊愈出院。結(jié)論 對于糖尿病合并頜面部間隙感染患者，控制血糖和控制感染、治療以早期切開引流、局部治療和全身治療同樣重要、防治全身并發(fā)癥。

糖尿??；頜面部間隙感染；臨床分析

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部的多發(fā)病，可引起炎癥的擴(kuò)散，導(dǎo)致伴嚴(yán)重全身癥狀的口腔頜面部重癥多間隙感染的出現(xiàn)，而糖尿病使機(jī)體的代謝嚴(yán)重紊亂，降低機(jī)體抵抗力；組織器官的含糖量高，各種微生物易生長繁殖，治療不當(dāng)或遺漏，將導(dǎo)致一系列并發(fā)癥?；仡櫺苑治鑫铱朴?008年1月至2013年1月收治的62例糖尿病患者合并頜面部間隙感染的臨床資料進(jìn)行總結(jié)。

1　資料與方法

①一般資料：本組62例糖尿病合并頜面部間隙感染患者，男29例，女33例，年齡61～78歲。本組患者入院前已被診斷為糖尿病，病例均符合1999年WHO專家委員會報告的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②感染部位：分別為頜下間隙33例，頰間隙13例，眶下間隙8例，顳間隙和口底蜂窩織炎各4例。③臨床表現(xiàn)：局部反應(yīng)明顯其組織病理改變?yōu)槌溲?、水腫、滲出、變質(zhì)、細(xì)胞代謝障礙以及組織壞死、化膿等。局部體表溫度升高。有的膿腫未及時治療而自行破潰，形成長期排膿的皮膚或黏膜瘺管或竇道。全身癥狀的輕重因細(xì)菌數(shù)量、毒力及機(jī)體的狀況不同而有差異。機(jī)體抵抗力強(qiáng)，炎癥，反應(yīng)輕微時可無全身癥狀。較重時全身癥狀主要有畏寒、發(fā)熱，頭痛、全身不適、乏力、食欲減退脈搏細(xì)數(shù)等。嚴(yán)重的病例或病程較長時，可出現(xiàn)全身性營養(yǎng)和代謝障礙。本組有6例呼吸困難。體溫38～39.5 ℃，寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀，8例出現(xiàn)頸根部腫脹。④實驗室檢查：62例患者的空腹血糖10.62～20.48 mmol/L；白細(xì)胞計數(shù)（15.5～35.2）×109/L[（22.9±5.4）× 109/L]。中性粒細(xì)胞百分比80%～93%。血漿白蛋白18.6～421 g/L。細(xì)菌培養(yǎng)陽性42例（68%），其中鏈球菌感染31例、厭氧菌8例、白色念珠菌感染3例。CT檢查排除縱隔感染?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)查空腹血糖測量值平均9.2 mmol/L以上。

2　結(jié) 果

62例患者在內(nèi)分泌科和口腔頜面外科聯(lián)合治療下，有53例患者面部腫脹消退，切口愈合。本組痊愈出院58例，治愈率為94%，久治不愈2例，自動出院，本組無一例死亡。

3　討 論

3.1病因：①頜面部解剖因素：首先口腔頜面部組織疏松，血運及淋巴特別豐富，有利于致病菌的消除[1]。當(dāng)人體局部及全身抵抗力下降、口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時感染才會發(fā)生，此時也容易使致病菌及其毒素侵入血循環(huán)，造成敗血癥和膿毒血癥。再有面靜脈通常無靜脈瓣，又直接或間接地與顱內(nèi)海綿竇相通，可將感染細(xì)菌帶入顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染。②糖尿病患者口腔內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，很容易造成菌群失調(diào)。同時糖尿病患者白細(xì)胞去化功能、黏附吞噬功能缺陷愈合能力、免疫調(diào)節(jié)功能下降，導(dǎo)致患者抗感染能力下降，易發(fā)生機(jī)會感染。糖尿病患者有并發(fā)酮癥酸中毒可能。越早明確診斷，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性越小。

3.2診斷：①根據(jù)患者病史，大多有根尖周炎、頜骨髓炎、林巴結(jié)炎、頜面外傷等。②臨床表現(xiàn)及輔助檢查，早期，病變區(qū)的主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等，這是診斷局部感染的基本依據(jù)。如口底頸上部廣泛性水腫、邊界不清、但壓痛點比較清楚，穿刺抽出膿液或腐敗壞死物，呈惡臭味。③伴有嚴(yán)重張口受限。④B型超聲波、CT等檢查，有助明確膿腫部位、大小，必要時還可行膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以鑒別感染細(xì)菌的種類，并為合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。⑤入院時全部病例均已為診斷明確的糖尿病。本組全部患者入院后，均行血糖及糖耐量檢查，糖尿病診斷明確。

3.3糖尿病并發(fā)頜面部間隙感染的臨床特點[2]：①發(fā)病年齡：因為中老年人糖尿病發(fā)病率高，牙周病等病灶多，機(jī)體免疫力降低，感染機(jī)會大，因此發(fā)病年齡多見于中老年人。②臨床癥狀明顯：患者感染易擴(kuò)散到多間隙，局部紅、腫、熱、痛明顯，全身癥狀重，且感染反復(fù)，病程長。口腔頜面部軟組織結(jié)構(gòu)疏松，血供豐富，當(dāng)頜面部間隙感染時，由于糖尿病患者的糖代謝紊亂，末梢血血糖濃度高，染不易控制，反復(fù)發(fā)作，病程延長。隨著感染擴(kuò)散，還可導(dǎo)致縱隔感染[3]。

3.4糖尿病合并頜面部間隙感染治療：糖尿病患者感染控制和血糖控制缺一不可。①全部病例采取相應(yīng)部位的影像學(xué)檢查，必要時行超聲檢查或CT掃描以明確炎癥程度及膿腫部位，病情嚴(yán)重者通過細(xì)針穿刺或在膿腫破潰處取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以便有針對性地抗感染治療。②控制感染：抗感染治療在嚴(yán)格控制血糖前提下運用足量抗生素，療程要長，可采用靜脈給藥?？股匾话氵x擇l～2種廣譜抗生素加替硝唑或奧硝唑，減少雙重感染。以藥敏為指導(dǎo)，選用敏感的抗生素。為有效地控制感染，縮短病程可以在嚴(yán)格控制血糖、給予足量抗生素的前提下，短期、小劑量使用激素。③全身加強(qiáng)營養(yǎng)、支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂是促進(jìn)炎癥的控制及切口的愈合不可缺少的重要部分。④有效控制血糖：根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查并在其指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血糖。根據(jù)空腹及三餐后2 h血糖值監(jiān)測，調(diào)整胰島素用量，將血糖控制在空腹＜8.0 mmol/L，餐后＜8.5 mmol/L范圍。在胰島素治療的過程中，為防止血糖偏高及低血糖不穩(wěn)定的發(fā)生，常規(guī)進(jìn)行血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素的用法及劑量，如需靜脈注射葡萄糖，則每2～4 g葡萄糖加l U短效胰島素。必要時請內(nèi)科醫(yī)師會診和指導(dǎo)。⑤局部膿腫形成：選擇早期行膿腫切開，以達(dá)到膿腫減張的目的，可以選擇做多個減壓切口，應(yīng)通過同一切口逐一貫通每個膿腔，以利于徹底引流。術(shù)中操作應(yīng)準(zhǔn)確、快速、輕柔，并注意觀察膿液的色澤，性狀及膿量等多處放置引流管保證引流通暢，必要時可采用負(fù)壓引流。正確選擇膿腫切開的時機(jī)，對控制病情發(fā)展至關(guān)重要。術(shù)后每日用敏感的抗生素沖洗膿腔，并保證有效的膿腔引流，必要時可采沖洗換藥。患者每日用30%雙氧水、甲硝葉沖洗膿腔，以緩解局部癥狀、防止感染擴(kuò)散，效果明顯[4]。

3.5糖尿病患者口腔頜面部感染的預(yù)防：對于糖尿病患者要預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，關(guān)鍵在于控制血糖，一旦發(fā)生口腔疾病，要采取積極的對癥處理措施，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展.對有明確糖尿病病史的患者，應(yīng)定期檢側(cè)血糖?？刂坪醚?，還能有助于預(yù)防或減輕糖尿病引起的口干?？刂蒲桥c控制感染并重，二者不可偏廢。當(dāng)臨床上出現(xiàn)久治不愈的癤、癰、牙周炎等疾病時，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測。

總之，通過本組病例我們認(rèn)為控制感染和控制血糖同等重要，控制血糖采取聯(lián)合降糖，做到有效縮短血糖，進(jìn)而縮短療程。全身應(yīng)用量足、療程足有效的廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物支持治療。局部膿腫一旦形成，應(yīng)盡早切開，必要時可以選擇做多個減壓切口，以便有效的引流，減少炎癥擴(kuò)散。切開后抗生素液交替沖洗，適量補(bǔ)充維生素、氨基酸，保持水、電解質(zhì)平衡，必要時給予清蛋白增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。

[1] 邱蔚六.頒面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:117-120.

[2] 胡紹文,郭瑞林.實用糖尿病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998: 284-289.

[3] 袁康,張延霞,凌冰,等.糖尿病醫(yī)院感染因素的探討及其防治措施[J].中華醫(yī)院感染雜志,1998,8(4):219.

[4] 吳樂霞,胡琛亮.糖尿病患者合并感染的易感因素分析[J].實用全科醫(yī)學(xué),2006,4(3):303.

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