李曉微

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

探討甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果在系統(tǒng)性紅斑狼患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

李曉微

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼患者甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果與臨床價(jià)值。方法 2012年3月至2014年3月，選取我院收治的80例系統(tǒng)性紅斑狼患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其血清甲狀腺素水平進(jìn)行相關(guān)普查，分析其臨床表現(xiàn)與甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果顯示異常的關(guān)系，并給予相應(yīng)的治療方法。結(jié)果 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)甲狀腺疾病的并發(fā)時(shí)間早晚不一，且伴發(fā)皮疹、關(guān)節(jié)痛、血象異常等臨床表現(xiàn)的發(fā)生率與有無該病癥患者無明顯差異（P＞0.05）；而相比腎功能不全、心包積液的發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼患者在病 發(fā)初期做好密切仔細(xì)的臨床診斷，根據(jù)其臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的治療，對(duì)確診為伴發(fā)甲亢和原發(fā)甲狀腺功能減退癥等甲狀腺疾病給予相應(yīng)的治療，以提高臨床療效。

甲狀腺；檢驗(yàn)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的臨床表現(xiàn)多樣，病發(fā)早期患者僅僅出現(xiàn)單一的器官或系統(tǒng)受累，隨著病情的發(fā)展，臨床表現(xiàn)癥狀越來越復(fù)雜，主要表現(xiàn)為多個(gè)器官和系統(tǒng)受累的臨床癥狀。具體表現(xiàn)為疲勞、發(fā)熱、乏力、體質(zhì)量減輕等[1]。本次研究相關(guān)分析與統(tǒng)計(jì)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年3月至2014年3月，選取我科住院收治的80例系統(tǒng)性紅斑狼患者，并對(duì)其血清甲狀腺素水平進(jìn)行了相關(guān)普查，其中男32例，女48例，年齡16～58歲，平均（38.2±0.6）歲，平均病程（2.86 ±0.5）年，所有患者經(jīng)臨床診斷后均符合系統(tǒng)性紅斑狼疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：采用靜脈取血并分離血清的檢測(cè)方法，選用儀器為羅氏601放射免疫計(jì)數(shù)器，在48 h內(nèi)分別測(cè)定所有患者的T3、T4、FT3、FT4、rT3、TGM、TGA、TSH值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1甲狀腺功能的測(cè)定結(jié)果：檢測(cè)得出，其中甲狀腺功能顯示正常的58例，甲狀腺功能減退癥10例，亞臨床甲狀腺功能減退癥3例，低T3綜合征4例，TGM、TGA顯示為陽性的5例。

2.2與甲狀腺功能異常的時(shí)間關(guān)系：其中3例甲狀腺功能減退癥患者在1.5-2年后患有系統(tǒng)性紅斑狼疾病，且初次診斷為甲狀腺功能減退癥患者時(shí)，TGM、TGA均顯示為陽性；10例患者在0.5～5年后診斷為甲狀腺功能減退癥；2例患者在1～5年診斷為亞臨床甲狀腺功能減退癥；系統(tǒng)性紅斑狼疾病和甲狀腺功能顯示異常同步的患者為：3例甲狀腺功能減退癥、2例低T3綜合征與系統(tǒng)性紅斑狼疾病同時(shí)診斷。

2.3其臨床表現(xiàn)和甲功異常間的關(guān)系：①甲功正常組（58例）：其中出現(xiàn)腎功不全6例、血象異常10例、心包積液4例、關(guān)節(jié)痛16例、皮疹19例；②甲功異常組（22例）：其中出現(xiàn)腎功不全12例、血象異常12例、心包積液14例、關(guān)節(jié)痛18例、皮疹16例、甲狀腺腫大5例。其中兩組的腎功不全、心包積液、甲狀腺腫大等臨床表現(xiàn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4對(duì)甲狀腺功能顯示異常的治療方法：當(dāng)患者出現(xiàn)甲亢或者甲狀腺功能減退癥的現(xiàn)象，初次給藥僅僅針對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病進(jìn)行治療，若效果不明顯，才進(jìn)行相關(guān)治療。例如，例患者出現(xiàn)大量的心包積液，初期給予強(qiáng)的松進(jìn)行治療，30 d后患者狼瘡活動(dòng)指標(biāo)得到一定的改善，但是心包積液吸收和甲功檢測(cè)結(jié)果不明顯時(shí)，輔以甲狀腺素片進(jìn)行治療（40 mg/d），連續(xù)服用10 d后患者積液吸收與甲功檢測(cè)情況均顯示正常。

3　討 論

本次研究中甲狀腺功能出現(xiàn)異常的發(fā)生比率為27.50%（22/80），其中甲狀腺功能減退癥發(fā)生率為18.75%（15/80），此次結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相近[2]。

本次研究中，先出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病，后出現(xiàn)甲狀腺功能異常的情況較為普遍。且先出現(xiàn)甲功異常、后被確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的患者有例，初次診斷得出TGM與TGA均顯示為陽性，幾年之后的隨訪中該類患者才出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)臨床表現(xiàn)，所以說當(dāng)患者伴有甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢測(cè)是否伴隨系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病，并密切觀察其病情發(fā)展，作好隨訪工作，防止因誤診漏診而耽誤了病情[3-4]。

結(jié)果還表明：系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)甲狀腺疾病的患者，其皮疹、關(guān)節(jié)痛、血象異常等臨床表現(xiàn)的發(fā)生率與有無該病癥患者無明顯差異（P＞0.05）；而相比腎功能不全、心包積液的發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。當(dāng)出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)甲狀腺疾病的發(fā)病早期不易被識(shí)別，且當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全、心包積液時(shí)，往往只是針對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)行相應(yīng)治療，而忽視了甲狀腺疾病治療，當(dāng)患者甲狀腺開始腫大時(shí)才引起重視。

有的學(xué)者認(rèn)為伴有較嚴(yán)重的甲狀腺疾病患者，血清甲狀腺素水平的下降是該病癥的一種正常的臨床表現(xiàn)，無需再給予甲狀腺激素。且本次研究也證明，當(dāng)出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)亞臨床與低T3綜合征時(shí)，隨著對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的初步治療并出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，再一次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。如果確診為存在甲亢和原發(fā)甲狀腺功能減退癥時(shí)，便可給予相應(yīng)的治療，以提高臨床療效。

[1] 殷明剛,李詠冰,阮艷秋,等.Ⅱ型自身免疫性肝炎并甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(6):1498-1499.

[2] 郭輝,程西鋒,蒲丹,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與自身免疫性甲狀腺病發(fā)病的相關(guān)性探討[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2004,8(5):296-298.

[3] 高輝,李春,陳麗君,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴發(fā)甲狀腺疾病的患病率及臨床分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2014,18(7):449-454.

[4] 張佩蓮,李學(xué)平,冒長(zhǎng)峙,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者甲狀腺功能檢驗(yàn)結(jié)果與臨床分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,1999,3(4):248.

R593.24+1

B

1671-8194（2015）30-0091-01