王晨宇 華 龍 姚坤厚 陳江濤 張軍杰

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科，河南 開封 475000）

無痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)治療老年結(jié)腸多發(fā)息肉的臨床觀察

王晨宇 華 龍 姚坤厚 陳江濤 張軍杰

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科，河南 開封 475000）

目的 探究無痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)在治療老年結(jié)腸多發(fā)息肉中的臨床效果，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院2010年至2013年接受治療的120例老年結(jié)腸多發(fā)息肉患者作回顧性分析，觀察并探討在無痛腸鏡下行氬離子凝固術(shù)治療臨床效果。結(jié)果 手術(shù)后患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間為6～15 min，所欲患者對(duì)手術(shù)操作過程無記憶120例患者中共治療息肉431顆，其中亞蒂息肉9顆（2.0%），無蒂息肉422顆（98.0%），息肉直徑在0.1～1.2 cm，手術(shù)過程中所有息肉均進(jìn)行病理檢查，檢查結(jié)果顯示增生性息肉8例（6.67%），炎性息肉100例（83.33%），腺瘤性息肉12例（10.00%）。結(jié)論 無痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)在治療老年結(jié)腸多發(fā)息肉中的臨床效果好，手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，安全可靠，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

無痛腸鏡；氬離子凝固術(shù)；老年結(jié)腸多發(fā)息肉；臨床觀察

結(jié)腸息肉是指肉眼所見的結(jié)腸黏膜局限性隆起，可以有蒂也可以無蒂，主要分為腺性和非腺性兩類[1]，大多瘤性息肉發(fā)生上皮內(nèi)瘤變。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)切除，該方法創(chuàng)傷大、需恢復(fù)時(shí)間久，術(shù)后并發(fā)癥多。此外，結(jié)腸鏡治療雖然避免了手術(shù)的一些缺點(diǎn)，但由于其需要較長時(shí)間檢查，患者經(jīng)常由于感覺疼痛而難以完成檢查，進(jìn)而耽誤病情，特別是對(duì)于老年人。20世紀(jì)[3]開始就有使用氬離子凝固器應(yīng)用于消化道系統(tǒng)的檢查，它在很大程度上減少了患者的痛苦，隨著檢查技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，氬離子凝固器的使用得到越來越廣泛的認(rèn)可[4]。本文收通過觀察收治的120例老年結(jié)腸多發(fā)息肉患者作回顧性分析，觀察無痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)在治療老年結(jié)腸多發(fā)息肉中的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年2月至2013年2月在我院住院接受治療的120例老年結(jié)腸多發(fā)息肉患者，其中男性70例，女性50例，年齡在55～80歲，平均年齡（59.6±4.8）歲，臨床表現(xiàn)全部為腹痛、腹瀉、便血、排便不規(guī)律以及患者出現(xiàn)消瘦和貧血等一系列現(xiàn)象，并排出結(jié)腸癌以及其他消化道疾病，所有患者無麻醉過敏史且均無腸鏡檢查禁忌證，所有治療都是在患者知情同意情況下進(jìn)行。

1.2方法：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心電圖、凝血功能以及常規(guī)血尿和肝腎等各項(xiàng)檢查，手術(shù)前1 d盡量減少進(jìn)食不好消化的食物，術(shù)前晚上給予硫酸鎂溫水口服，使患者將腸道排泄物排出，手術(shù)當(dāng)天早晨起禁止飲水和進(jìn)食，全麻情況下進(jìn)行操作，需要兩人同時(shí)進(jìn)行，操作者需要遵守腸鏡操作常規(guī)，首先將腸鏡進(jìn)入回盲部，操作輕柔以減少損傷并少注氣多抽氣[5]，切忌滑進(jìn)導(dǎo)致患者腸穿孔，如果發(fā)現(xiàn)息肉的所在位置，首先經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道將氬離子凝固導(dǎo)管插入，至少需要將內(nèi)鏡頭端伸出導(dǎo)管伸2～3 cm，治療在病灶上方4 mm左右，每次治療時(shí)間早3 s內(nèi)，凝固治療次數(shù)隨病灶的數(shù)目、大小以及質(zhì)地所定，直至病灶完全清除為止，治療后病灶表面會(huì)變白甚至?xí)绪詈跇痈淖?，直至周圍無出血才可退鏡，退鏡時(shí)也需要邊退邊觀察。術(shù)后患者清醒后繼續(xù)監(jiān)護(hù)，吸氧，禁食補(bǔ)液3 d，告知患者避免用力排便，防止傷口破裂，一周內(nèi)流質(zhì)飲食同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)[6]。

2　結(jié) 果

所有患者均一次性完成無痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)治療，手術(shù)后患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間為6～15 min，所有患者對(duì)手術(shù)操作過程無記憶120例患者中共治療息肉431顆，其中亞蒂息肉 9顆（2.0%），無蒂息肉422顆（98.0%），息肉直徑在0.1～1.2 cm，手術(shù)過程中所有息肉均進(jìn)行病理檢查，檢查結(jié)果顯示增生性息肉8例（6.67%），炎性息肉100例（83.33%），腺瘤性息肉12例（10.00%），術(shù)中所有患者均未發(fā)現(xiàn)心律、血壓以及血氧飽和度異?，F(xiàn)象。術(shù)中術(shù)后無創(chuàng)面滲血以及穿孔等并發(fā)癥，2例患者出現(xiàn)腹脹，數(shù)小時(shí)后自行緩解。

3　討 論

隨著生活水平的提高以及人們飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸息肉的發(fā)病率逐年增加，而且隨著年齡的增加發(fā)病率也隨之增高。由于結(jié)腸腺性息肉癌變的概率很大，因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[7]對(duì)息肉的及時(shí)切除可以減少甚至預(yù)防息肉癌變的發(fā)生。多數(shù)老年結(jié)腸癌患者由于心肺功能不全等全身其他疾病的影響不能進(jìn)行手術(shù)，因而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)切除，該方法對(duì)患者創(chuàng)傷大、住院時(shí)間久，術(shù)后并發(fā)癥多。此外，結(jié)腸鏡治療患者的檢查時(shí)間較長，患者經(jīng)常由于感覺疼痛而難以完成檢查，進(jìn)而耽誤病情，特別是對(duì)于老年人。伴隨顯微內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療的方法逐漸被取代，無痛腸鏡成功避開了這些問題。氬離子凝固術(shù)是指非接觸型電凝技術(shù)治療[8]，通過電流的高頻能量將組織凝固，電凝程度取決于患者息肉的大小以及電流持續(xù)時(shí)間，高頻電流與組織距離越近，清除能量越大，因此操作者一定要根據(jù)息肉的大小，調(diào)整相應(yīng)距離防止治療不足或使正常組織損傷。

本研究通過對(duì)120名經(jīng)無痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)治療的老年結(jié)腸多發(fā)息肉患者作回顧性臨床分析，深入研究了無痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)在治療老年結(jié)腸多發(fā)息肉中的臨床效果及可行性，旨在探究更加簡單、安全、有效的治療途徑[9]。結(jié)果表明，手術(shù)后患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間短，不良反應(yīng)少，120例患者中共治療息肉431顆，其中亞蒂息肉9顆（2.0%），無蒂息肉422顆（98.0%），手術(shù)過程中所有息肉均進(jìn)行病理檢查，檢查結(jié)果顯示增生性息肉8例（6.67%），炎性息肉100例（83.33%），腺瘤性息肉12例（10.00%），這說明老年息肉患者中具有癌變傾向的息肉率高，特別需要臨床醫(yī)師注意，及時(shí)做病理檢查，手術(shù)安全性較高，這與朱代亮[10]等人的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，無痛腸鏡下氬離子凝固術(shù)在治療老年結(jié)腸多發(fā)息肉中的臨床效果好，手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，安全可靠，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

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[2] 張?zhí)m霞,張鳴青,王愛民.氬離子凝固術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(4):803-804.

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1671-8194（2015）30-0081-02