蔡龍波

（吉林省吉林市中心醫(yī)院CT核磁室，吉林 吉林 132011）

膽囊癌的CT診斷分析

蔡龍波

（吉林省吉林市中心醫(yī)院CT核磁室，吉林 吉林 132011）

目的 探討膽囊癌的CT診斷方法以及對(duì)各期膽囊癌治療效果的評(píng)估。方法 回顧性分析本院2012年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)和（或）病理活檢證實(shí)的36例膽囊癌患者的臨床及影像學(xué)資料。結(jié)果 36例患者CT診斷符合率為80.56%（29/36），分別為腫塊型18例、腔內(nèi)型8例、厚壁型3例，以腫塊型多見。結(jié)論 CT是診斷膽囊癌的重要影像學(xué)方法，可作為膽囊癌分期及預(yù)后評(píng)估的依據(jù)。

膽囊癌；體層攝取影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；診斷

膽囊癌是普通外科臨床常見惡性腫瘤之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道膽囊癌臨床發(fā)病率大約在消化道腫瘤中占第5位[1-3]，膽囊癌早期不具備有典型的臨床表現(xiàn)，因此早期確診率很低，由于得不到及時(shí)診治，預(yù)后較差。回顧性分析本院2012年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)和（或）病理活檢證實(shí)的36例膽囊癌患者的臨床及影像學(xué)資料，將其CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為我院2012年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)和（或）病理活檢證實(shí)的36例膽囊癌患者，其中男性患者16例，女性患者20例，患者年齡41～83歲，平均55.6歲。36例膽囊癌患者中，18例臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛不適，5例患者表現(xiàn)為食欲不振及消瘦，10例表現(xiàn)為腹痛伴黃疸，3例患者無明顯臨床癥狀。

1.2檢查方法：應(yīng)用美國(guó)GE-CT機(jī)、德國(guó)西門子BALANCE CT機(jī)進(jìn)行掃描。36例患者均常規(guī)作CT平掃和增強(qiáng)掃描，掃描范圍自膈頂至腎下極，層厚10 mm、層距10 mm，18例患者膽囊區(qū)用3～5薄層掃描，應(yīng)用非離子型對(duì)比劑碘海醇加高壓注射器，注射速度為2～3 mL/s，進(jìn)行CT三期增強(qiáng)掃描。

2　結(jié) 果

2.1膽囊癌的CT直接征象：①腔內(nèi)型8例，腫塊基底部的膽囊壁增厚變硬，膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫物表現(xiàn)為明顯增強(qiáng)。②腫塊型18例，膽囊窩內(nèi)表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊影，同時(shí)具有強(qiáng)化效應(yīng)。其中10例患者合并有廣泛的臨近肝組織侵犯，4例患者并發(fā)膽道梗阻情況；③厚壁型3例，表現(xiàn)為膽囊壁局限性顯著增厚，其中2例患者表現(xiàn)為不均勻性增厚，l例患者表現(xiàn)為均勻性增厚。

2.2膽囊癌CT間接征象：①并發(fā)膽囊結(jié)石6例，在膽囊腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有高密度影時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析有無膽囊癌征象，而不能只滿足于單純膽囊結(jié)石的診斷，②肝臟直接受侵10例，表現(xiàn)為膽囊與肝臟的間隙消失，腫瘤與正常肝組織分界不清，而肝臟侵蝕區(qū)有不規(guī)則強(qiáng)化。③膽道梗阻4例，由于轉(zhuǎn)移腫大的肝門淋巴節(jié)壓迫膽管或者膽囊癌直接侵犯膽管所致。④肝轉(zhuǎn)移l例，表現(xiàn)為肝內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、大小不等、密度不均勻的低密度影。

3　討 論

膽囊癌臨床發(fā)病率占全身惡性腫瘤的0.5%～5%，是少見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，膽囊癌發(fā)病以女性多見，以往報(bào)道為2∶1～4∶1，本組患者的性別比與文獻(xiàn)報(bào)道類似。發(fā)病年齡：本組患者的發(fā)病年齡41～83歲，平均55.6歲，與文獻(xiàn)報(bào)道的平均年齡53～71歲一致[4]。早期臨床癥狀類似慢性膽囊炎，癥狀不明顯，因此膽囊癌術(shù)前確診率很低。

膽囊癌的CT表現(xiàn)可分為腫塊型、壁厚型、腔內(nèi)型和混合型四種類型，腫塊型主要的CT表現(xiàn)：腫塊邊緣模糊呈分葉狀；膽囊窩區(qū)等或等、低密度腫塊影；膽囊失去正常的形態(tài)及密度以及鄰近肝臟的浸潤(rùn)病灶。壁厚型CT表現(xiàn)：正常的膽囊壁厚度約為1～ 2 mm，＞3.5 mm考慮為異常[5-6]，腔內(nèi)型主要表現(xiàn)為自囊壁向腔內(nèi)突出的腫塊影，形態(tài)不規(guī)則，基底較寬?；旌闲虲T表現(xiàn)兼具以上三型的CT征象[7]。

膽囊癌之壁增厚需要與慢性膽囊炎鑒別，但在以下情況應(yīng)高度懷疑膽囊癌：膽囊腔明顯縮??；膽囊壁明顯增厚不均，內(nèi)壁不平整；出現(xiàn)肝內(nèi)膽管梗阻而膽囊腫大不明顯者；部分膽囊壁邊緣模糊不清及肝臟內(nèi)出現(xiàn)浸潤(rùn)性陰影[8-9]；膽囊癌的膽管播散與膽管癌的膽囊侵犯引起膽管梗阻的鑒別，膽囊癌的腫塊明顯，而膽管癌出現(xiàn)黃疸較早[10-11]。腔內(nèi)型膽囊癌需要和膽囊息肉鑒別。癌腫強(qiáng)化明顯或不均勻強(qiáng)化，基底部與膽囊壁呈鈍角，直徑＜1 cm的息肉則為良性，＞1 cm則惡性的可能性較大，膽囊癌的局部肝浸潤(rùn)與肝癌的膽囊浸潤(rùn)鑒別。癌腫強(qiáng)化較肝癌明顯，極少發(fā)生門脈癌栓。而膽囊癌多伴發(fā)結(jié)石，膽管擴(kuò)張概率較大。

[1] 馮寶舉,江森,趙殿昌.膽囊癌的近代診斷和治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?腫瘤學(xué)分冊(cè),1992,19(1):26.

[2] 何德安.膽囊癌20例臨床分析[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1992, 12(3):235.

[3] 賴旭峰,粱宗輝,馮曉源,等.膽囊癌CT診斷分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19(7):603.

[4] 馮寶舉,江森,趙殿昌.膽囊癌的近代診斷和治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè),1992,19(1):26.

[5] 盧延,孔慶文,田宗皎,等.膽囊癌的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志, 1994,28(2):97-99.

[6] 戚文驥,陳仕文,馮作金.黃色肉芽腫性膽囊炎的CT診斷(附三例分析)[J].中華放射學(xué)雜志,1997,31(12):860.

[7] 謝敬霞.膽囊癌早期診斷的現(xiàn)狀與展望[J].中華放射學(xué)雜志,1989, 23(6):371.

[8] 周康榮.腹部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:75.

[9] 袁友紅.膽囊癌的CT診斷(附11例分析)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1999, 15(5):3.

[10] 鄒聲泉,張林.3922例膽囊癌相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華外科雜志,2008,38(11):805-808.

[11] 張金萍,朱燦祥.原發(fā)性膽囊癌的CT診斷學(xué)及鑒別診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,5(4):211-213.

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1671-8194（2015）30-0075-01