楊 柳

（江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院藥房，江蘇 淮安 211600）

某院門診麻醉藥物處方點(diǎn)評(píng)及其不合理處方的分析

楊 柳

（江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院藥房，江蘇 淮安 211600）

目的 了解我院門診麻醉藥品的應(yīng)用情況以及存在的問題。方法 收集我院2013年4月至2014年5月門診麻醉藥品處方1860張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并分析不合理處方。結(jié)果 1860張?zhí)幏街杏?6張?zhí)幏讲缓侠?，?.0%。處方前、后記內(nèi)容缺項(xiàng)占不合理處方比例最高為62.5%，其他不合理類型包括處方用量不規(guī)范、處方適應(yīng)證不適宜。結(jié)論 為確保麻醉藥物用藥的安全性與有效性，我院麻醉藥品的處方水平需進(jìn)一步提高，做到謹(jǐn)慎規(guī)范，提高服務(wù)水平。

麻醉藥物；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；不合理處方

門診處方點(diǎn)評(píng)指的是依據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)門診中處方的規(guī)范性及處方中藥物的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)。麻醉藥物指的是中樞神經(jīng)有麻醉作用的藥物，若濫用、連續(xù)使用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體及精神依賴性，最終成癮。濫用麻醉藥物嚴(yán)重危害公眾身體與精神健康，依賴麻醉藥物的人群數(shù)量上升將影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。為了防止產(chǎn)生麻醉藥物依賴性，促進(jìn)此類藥物在臨床上合理利用，筆者收集了我院2013年4月至2014年5月門診麻醉藥品處方1860張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并分析不合理處方，報(bào)道如下。

1　資料與方法

收集我院2013年4月至2014年5月門診麻醉藥品處方1860張作為研究資料，處方覆蓋了各個(gè)科室。主要根據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》對(duì)1860張收集到的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方前記后記內(nèi)容缺項(xiàng)、處方用量不規(guī)范、處方用法用量不適宜，處方適應(yīng)證不適應(yīng)均評(píng)為處方不合理。尋找不合理處方，并對(duì)其進(jìn)行分析。

2　結(jié) 果

不合理處方共有56張，占處方總數(shù)的3.0%，不合理處方類型包括處方用量不規(guī)范（33.9%）、處方用法用量不適宜（12.5%），處方適應(yīng)證不適宜（3.6%），處方前記內(nèi)容缺項(xiàng)（48.2%），處方后記內(nèi)容缺項(xiàng)（14.3%）。

2.1處方用量不規(guī)范：合理的用量是指用最小的劑量達(dá)到及時(shí)有效的效果。按照《處方管理辦法》的規(guī)定，對(duì)門診中度或重度慢性疼痛者及癌痛患者開具的麻醉藥品藥量按照劑型不同作如下規(guī)定：在一張?zhí)幏缴祥_的控緩釋制劑，低于15 d常用量；一類精神藥品注射劑，低于3 d常用量；其他劑型，低于一周常用量[1]。而在門診麻醉藥物的處方中出現(xiàn)用量的不規(guī)范，例如硫酸嗎啡緩釋片超過規(guī)定的量，一張?zhí)幏介_具了超過15 d的常用量，再如鹽酸哌替啶按照規(guī)定屬加強(qiáng)管制類藥物，門診亦出現(xiàn)對(duì)此麻醉藥物的不規(guī)范應(yīng)用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，門診麻醉藥物處方用法用量不適宜主要是過量使用此類藥物。麻醉藥物過量使用易造成一系列不良的后果，甚至有可能威脅患者生命，例如嗎啡過量可引起急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制及瞳孔極度縮小，患者可因呼吸麻痹致死。所以臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制其用量，但在不合理處方中出現(xiàn)開具的鹽酸嗎啡用量為600 mg/d，大于規(guī)范用量。

2.2處方適應(yīng)證不適宜：適應(yīng)證不適宜的處方占不合理處方比例較小，主要是診斷與用藥不符，如臨床上濫用阿片類藥物治療炎性疾病引起的疾病等。

2.3處方前記內(nèi)容缺項(xiàng)、后記內(nèi)容缺項(xiàng)：前后記內(nèi)容缺項(xiàng)占整個(gè)不合理用藥處方的比例最高，前記缺項(xiàng)有門診病歷號(hào)未填、無身份證明編號(hào)、未填寫家庭住址與單位住址等，后記缺項(xiàng)有缺少醫(yī)師簽名或?qū)Ｓ谜拢@類情況的發(fā)生很可能與門診醫(yī)師因工作量大疏忽導(dǎo)致，也可與醫(yī)師工作的認(rèn)真程度有關(guān)。

3　討 論

從麻醉藥品的評(píng)價(jià)結(jié)果可以看出，我院不合理處方處方總數(shù)為56張，占3.0%，總體上說麻醉藥物使用情況較好，但亦存在一些問題。麻醉藥物因其特殊性要求臨床用藥要嚴(yán)格按照用藥準(zhǔn)則，其臨床應(yīng)用不當(dāng)將形成藥物依賴，成癮，同時(shí)麻醉藥物不良反應(yīng)較多，使用過量可造成呼吸抑制、呼吸麻痹等嚴(yán)重后果[2-3]。所以，門診的麻醉藥物的處方規(guī)范嚴(yán)格，用法及用量均需謹(jǐn)慎，門診醫(yī)師應(yīng)給予重視。

麻醉藥品使用過程中的注意要點(diǎn)可分為以下6項(xiàng)[4-7]：①麻醉藥物應(yīng)合理用藥，控制劑量，避免藥物成癮及戒斷反應(yīng)止使用阿片類藥物；②急性疼痛的患者不能輕易應(yīng)用麻醉藥物控制疼痛，因在未明確診斷前，應(yīng)用麻醉藥物會(huì)掩蓋病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)；③慢性疼痛的患者應(yīng)禁止使用麻醉藥物，如炎性疼痛患者禁用；④麻醉藥如嗎啡可對(duì)抗縮宮素的作用，且可通過胎盤或經(jīng)乳汁分泌，故孕婦分娩及哺乳期間禁用；⑤麻醉藥物慎用于兒童、老年人和肝功能較差者；⑥手術(shù)過程中使用麻醉藥應(yīng)注意，術(shù)前要積極監(jiān)測(cè)并及時(shí)改善患者生理狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，并注意預(yù)防發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能的障礙。

麻醉藥的特殊性在于其具有依賴性，但如果合理正規(guī)的用藥，可有效降低患者此類藥物依賴的發(fā)生率。在門診麻醉藥物使用過程中，若要提高此類藥物應(yīng)用的合理性，一方面要加強(qiáng)對(duì)門診醫(yī)師與藥師對(duì)麻醉藥物處方管理的規(guī)范化培訓(xùn)，另一方面也要加強(qiáng)醫(yī)院本身的管理力度[8]。例如對(duì)于結(jié)果中出現(xiàn)前后記內(nèi)容缺項(xiàng)等問題，我們可以按照《處方管理辦法》對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)于處方用量不規(guī)范、用法用量不適宜、適宜癥不適宜等問題，我們可以按照《麻醉藥物臨床用藥指導(dǎo)原則》指導(dǎo)醫(yī)師開具麻醉藥物并且審核開具的藥物。從醫(yī)院本身的管理方面，對(duì)麻醉藥物的管理應(yīng)按照一定的法規(guī)進(jìn)行，避免麻醉藥物的濫用、不當(dāng)使用，防止大量麻醉藥物流入院外作非正常用途，對(duì)患者本身乃至社會(huì)造成嚴(yán)重的危害。

綜上，從醫(yī)院到醫(yī)師本身都要重視麻醉藥物的使用情況，做到合理有效地使用此類藥物，在臨床用藥中要做到謹(jǐn)慎規(guī)范，這樣可減少患者藥物依賴并且可防止藥物的非法性流失。

[1] 索琳,楊淑桂.門診麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方分析[J].中國藥物依賴性雜志,2014,23(3):211-213.

[2] 李寧.麻醉藥物在臨床應(yīng)用中的原則分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (1):16-17.

[3] 田景成,韋云威.縣級(jí)醫(yī)院麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(10):72.

[4] 莫海玲,張漢寧.我院2009年至2011年門診麻醉藥品應(yīng)用與處方分析[J].中國藥業(yè),2013,22(23):54-56.

[5] 何益軍,楊益峰,魏勝華,等.2009年至2010年我院門診麻醉藥品應(yīng)用與處方分析[J].中國藥業(yè),2012,21(2):45-46.

[6] 劉冬妍,葛海生,趙康虎,等.部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉精神類藥品管理存在的問題與對(duì)策[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012, 21(11):922-924.

[7] 何萍,葛薇薇.7086份麻醉藥處方麻醉藥品使用情況分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(5):523-525.

[8] 孫堅(jiān)彤.醫(yī)院門急診麻醉藥品處方3520張回顧性分析[J].中國醫(yī)藥,2011,6(12):1473-1475.

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