李 越

（興城市人民醫(yī)院骨科，遼寧 興城 125100）

LISS鋼板治療股骨遠端骨折的臨床分析

李 越

（興城市人民醫(yī)院骨科，遼寧 興城 125100）

目的 探討經皮微創(chuàng)固定系統(tǒng)（LISS）治療股骨遠端骨折的方法及療效。方法 2009年9月至2013年10月我科應用LISS技術治療36例股骨遠端骨折，男24例，女12例；按AO分型：A型21例，B型6例，C型9例。手術采用微創(chuàng)切口，關節(jié)面骨折切開復位，干骺端骨折閉合復位經肌肉與骨膜間插入鋼板，經皮小切口固定技術。結果 本組36例患者手術切口均一期愈合，術后隨訪，平均15（12～30）個月，骨折的發(fā)生平均治愈時間4.3（3～11）個月。根據HSS膝關節(jié)功能療效的評測：優(yōu)27例，良4例，中3例，差2例；優(yōu)良率為86.1%。結論 LISS鋼板治療股骨遠端骨折具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，愈合率高等優(yōu)點。

股骨骨折；LISS；內固定術

股骨遠端解剖結構復雜且承受應力較大，是骨折好發(fā)部位。更為復雜的骨折，如骨質疏松骨折，干骺端骨折等嚴重的，治療的臨床醫(yī)師帶來巨大挑戰(zhàn)，同時術后并發(fā)癥較多，如：切口感染不愈合、骨折延遲愈合、骨不連、關節(jié)僵硬等。近年來骨折固定技術趨向于微創(chuàng)化，強調術中對骨折周圍血運的保護，盡可能的減少對骨折部位軟組織的剝離和損傷。LISS鋼板作為一種新型內固定系統(tǒng)，在保護骨折周圍軟組織血運上具有其他內固定系統(tǒng)不具備的優(yōu)勢。我科2009年9月至2013年10月收治股骨遠端骨折患者97例，其中36例行微創(chuàng)LISS鋼板內固定治療，并隨訪滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：臨床資料顯示36例股骨遠端骨折患者中，女12例，男24例，平均年齡3921～63歲。致傷原因：車禍傷25例，重物砸傷7例，高處墜落傷4例。多為單側性骨折，左側15例，右側21例；閉合骨折31例，為新鮮骨折、開放性骨折有5例。按AO分型：A型21例，B型6例，C型9例。術前常規(guī)X線片、三維重建及膝關節(jié)MRI檢查，診斷明確，無明顯半月板及韌帶損傷。受傷至手術時間平均9 d（3 h～15 d）。

1.2手術方法：連續(xù)硬膜外麻醉26例，全麻10例。麻醉生效后，患者取仰臥位，膝關節(jié)下方適當墊高，保持患肢輕度屈髖、屈膝位。C型臂X光機的牽引下，常規(guī)消毒后鋪巾。膝關節(jié)外側切口的關節(jié)外骨折，結節(jié)近側從Gerdy，6～8 cm延伸，沿切髂脛束，開放空間的間隔以外的肌纖維的長度方向與股外側沿骨膜間肌肉和肌間隙插入支架。股骨髁骨折，作髕旁前外側切口，切口長約8～10 cm，直視下復位關節(jié)內骨折，以松質骨螺釘或加壓螺釘固定骨折塊。關節(jié)內骨折復位后在牽引作用下復位干骺端骨折，牽引時注意避免關節(jié)內骨塊移位，干骺端復位后以克氏針臨時固定斷端，維持復位狀態(tài)。按照骨折，安裝指南及固定裝置的LISS鋼板，需要選擇適當的LISS鋼板。透視骨折復位鋼板位置的滿意度，以克氏針臨時固定壓板后，近端；然后點擊最后一顆釘子固定。鎖釘應遵循的一般原則內固定骨折近端，和遠端3～4枚鎖釘。骨質疏松癥可適當提高的情況下的鎖釘的數量。

1.3術后治療：本組患者手術后的均放置負壓引流，術后全部病例均使用彈力繃帶加壓包扎1～2周，同時抬高患肢。術后均無須任何外固定及制動，次日即開始做肌肉等長收縮鍛煉。1～2 d后拔除切口負壓引流。3 d膝關節(jié)CPM后開始訓練，從0°～20°開始以度膝關節(jié)輕微疼痛時，每次訓練的最大值，與日俱增。2～3周內膝關節(jié)屈曲活動度達到90°～115°。6～8周開始扶拐作患肢部分負重練習，一般8～10周攝X線片，根據骨痂生長情況開始逐漸增加患肢負重。術后隨診膝關節(jié)活動度，參照HSS膝關節(jié)臨床功能評分標準進行評分。

2　結 果

本組36例切口全部一期愈合，本組均獲隨訪，平均15（12～30）個月。手術時間70～160 min，術中無輸血，術后無并發(fā)癥。獲得骨折愈合，愈合時間平均為4.3（3～10）個月。根據標準HSS評分功效：優(yōu)27例，良4例，中3例，差2例；優(yōu)良率86.1%。

3　討 論

一般認為股骨遠端骨折是指膝關節(jié)面上7～9 cm內的骨折，該部位髓腔大、皮質薄。骨折好發(fā)于骨質疏松的老年患者或高能量創(chuàng)傷的青年患者。股骨髁的相應部分，韌帶，肌肉和肌腱連接的，通過這些組織牽拉斷裂的片段，非手術治療是不容易的復位，創(chuàng)傷性關節(jié)炎的解剖學基礎因而存在下進行。臨床治療較為棘手，傳統(tǒng)方法存在諸多問題；諸如骨折復位不滿意、術后關節(jié)僵硬；外固定支架的釘道感染、松動以至固定失?。凰鑳柔樄潭ㄒ自斐晒钦蹚臀徊涣?、內外翻畸形，術后易出現關節(jié)粘連；開放復位接骨板內固定術，術中廣泛剝離軟組織，不同程度破壞骨折端血運，易導致骨折延遲愈合及不愈合等[1]。

本組36例股骨遠端骨折經LISS接骨板固定后，骨折均獲得骨性愈合。LISS接骨板較傳統(tǒng)內固定材料相比其優(yōu)點在于：①如何接近關節(jié)側塊固定角螺絲鎖可以防止成角畸形，增加螺釘的穩(wěn)定性，特別是骨質疏松癥的骨固定增加穩(wěn)定性。②與導向處理可以很容易地經皮插入并固定釘板，減少了剝離范圍，使手術對軟組織的損傷程度降到最低，保護了骨折愈合的生物學環(huán)境。LISS接骨板與骨面無接觸和壓迫，這個特點可以防止對骨血運的破壞。③該角穩(wěn)定性骨板螺絲釘的固定角度具有穩(wěn)定性，不再依賴于板和骨骼，從而避免了骨膜骨板的壓迫之間的摩擦，但沒有必要為調整前板預彎。以免固定的“第二移位”的發(fā)生。單皮質固定在隨訪中沒有發(fā)現內固定的松動、斷裂和失敗。和傳統(tǒng)內固定方式相比，股骨遠端骨折治療LISS固定在運動生物力學和穩(wěn)定性優(yōu)勢明顯。

當然，LISS也有一些不足之處：①LISS的鎖定螺釘方向相對固定，它可能是難以避免的斷裂線，固定骨折的不便。②LISS系統(tǒng)的螺釘具有鎖定機制，不具備普通接骨板對骨塊的擠壓把持作用，無法利用接骨板對骨折進行復位。因此我們認識到，應用LISS系統(tǒng)治療股骨遠端骨折必須嚴格掌握適應證，充分理解領會LISS系統(tǒng)的設計理念。

[1] 盛曉文,陳兵乾,薛峰,等.微創(chuàng)技術LISS接骨板治療股骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):223-224.

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1671-8194（2015）30-0071-02