孫國(guó)威

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院普外科，遼寧 鳳城 118100）

急性胃腸穿孔患者的診斷及其治療方法的探討

孫國(guó)威

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院普外科，遼寧 鳳城 118100）

目的 研究急性胃腸穿孔的診斷和治療方法。方法 選取2013年3月至2014年4月我院治療急性胃腸穿孔的48例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采取腹腔鏡下胃腸修補(bǔ)術(shù)，觀察患者的臨床表現(xiàn)以及治療效果。結(jié)果 48例急性胃腸穿孔患者中有10例患者有胃潰瘍史，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，X線檢查膈下有游離的氣體，有38例急性胃腸穿孔患者不知道自己患有胃潰瘍，主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心等，X線檢查膈下有游離氣體。治療后，48例急性胃腸穿孔患者有1例因自身原因?qū)е麓┛赘腥径劳?，其余患者均治愈出院，?7例患者中發(fā)生切口感染的有1例，占2.13%，腹腔感染的有2例，占4.26%，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均痊愈。結(jié)論 急性胃腸穿孔具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，及時(shí)有效的診斷和治療能提高治愈率，減少不良反應(yīng)，減輕對(duì)患者的生命安全的威脅，在臨床具有重要的意義。

急性胃腸穿孔；診斷；治療

急性胃腸穿孔是常見(jiàn)的急腹癥，具有起病急、發(fā)展快、病情重等特點(diǎn)[1]。根據(jù)發(fā)病原因可以將急性胃腸穿孔分為胃癌導(dǎo)致的穿孔、消化性胃潰瘍導(dǎo)致的穿孔以及受到外傷導(dǎo)致的穿孔，其中消化性胃潰瘍導(dǎo)致的穿孔較為常見(jiàn)[2]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，急性胃穿孔發(fā)病時(shí)間短、惡化快，治療不及時(shí)容易引起腹膜炎，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[3]。本次研究通過(guò)選取48例急性胃腸穿孔的患者進(jìn)行分析，研究急性胃腸穿孔的診斷和治療方法，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月至2014年4月來(lái)我院治療急性胃腸穿孔的48例患者作為本次研究的對(duì)象，其中男性患者35例，女性患者13例，年齡在20～60歲，平均年齡在（45.6±4.5）歲，所有患者均沒(méi)有高血壓、糖尿病等疾病，且符合臨床急性胃腸穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2診斷：①病史詢問(wèn)：臨床顯示，大部分患者出現(xiàn)胃腸穿孔多是因?yàn)槲笣儗?dǎo)致，當(dāng)潰瘍面受到刺激后面積擴(kuò)大或加深導(dǎo)致穿孔。然而很多患者因?qū)ξ笣兊奶弁匆呀?jīng)產(chǎn)生耐受性，在潰瘍加重時(shí)不會(huì)及時(shí)就診，因此，在診斷時(shí)，要先了解患者的病史，是否存在胃潰瘍史，如果存在需進(jìn)一步了解其疼痛程度，同時(shí)詢問(wèn)患者是否有反酸、心窩疼痛感等。②觀察診斷：臨床上急性胃腸穿孔的主要表現(xiàn)為患者的突發(fā)性腹部劇烈疼痛，難以直立，面色發(fā)白、四肢涼等特點(diǎn)。因此，在診斷時(shí)要仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)以上癥狀。③影像學(xué)診斷：通過(guò)穿刺檢查，結(jié)果是否顯示為陽(yáng)性，X線和CT檢查在膈下有游離氣體。以上表現(xiàn)可以對(duì)患者進(jìn)行確診。

1.3治療：當(dāng)確診患者為急性胃腸穿孔后，先予以患者抗生素和甲硝唑進(jìn)行靜脈滴注治療，同時(shí)觀察患者的血容量情況以及是否有休克的可能性。然后采取腹腔鏡下胃腸修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，首先指導(dǎo)患者采取仰臥位，保持頭部位置高、腳部位置低的狀態(tài)，采取氣管插管行全身麻醉，通過(guò)氣腹針向患者體內(nèi)注入適量的CO2形成人工氣腹?fàn)顟B(tài)，氣腹壓力在1.2～1.5 kPa，在患者兩側(cè)的鎖骨肋緣向下的3～5 cm處將10 mm和5 mm的靜脈留置套管針置入。患者劍突下8 mm處為主要的操作孔，將沖洗器置入，清洗患者腹腔的滲液，使手術(shù)視野可以清晰的看到患者的穿孔部位。將患者的十二直腸球部和胃竇部進(jìn)行部分固定，縫合胃腸穿孔部位，縫合完畢后將穿孔處游離的大網(wǎng)膜進(jìn)行固定，用生理鹽水將腹腔中的淤血、積液以及殘留的食物進(jìn)行清洗，干凈后用吸引器將沖洗液吸出，排空人工腹腔中的CO2，將各操作孔進(jìn)行縫合，在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格檢測(cè)患者的基本生命體征指標(biāo)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2　結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果：48例急性胃腸穿孔患者中有10例患者有胃潰瘍史，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，X線檢查膈下有游離的氣體，有38例急性胃腸穿孔患者不知道自己患有胃潰瘍，主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心等，X線檢查膈下有游離氣體。

2.2治療結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，48例急性胃腸穿孔患者有1例因自身原因?qū)е麓┛赘腥径劳?，其余全部患者均治愈出院，?7例患者中發(fā)生切口感染的有1例，占2.13%，腹腔感染的有2例，占4.26%，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均痊愈。

3　討 論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，急性胃腸穿孔的主要臨床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，有一部分患者可能因?yàn)閯×姨弁闯霈F(xiàn)休克現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此，一旦確診患者為急性胃腸穿孔，要立即予以患者治療，防止病情迅速惡化。在診斷方面，急性胃腸穿孔的主要診斷方法包括X線診斷、超聲診斷以及CT診斷[4]。X線診斷以膈下有游離的氣體作為胃腸穿孔的判斷依據(jù)，但是X線檢查具有一定的局限性且顯示率較低，其優(yōu)點(diǎn)是輻射小、簡(jiǎn)單、可定位診斷，是首選篩查的主要手段。超聲診斷具有簡(jiǎn)單、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，超聲以腹腔游離氣體、積液以及包塊等聲像作為急性胃腸穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。CT掃描可以直接觀察到胃腸壁連續(xù)性中斷、腹腔積液、胃腸道原發(fā)病變等，通過(guò)直接（或間接）征象對(duì)胃腸穿孔進(jìn)行定位和定因診斷，效果顯著，但是其價(jià)值較高，因此患者可以根據(jù)自己的各方面條件進(jìn)行選擇診斷。在治療方面，首先要根據(jù)患者的年齡、病情程度選取合理的治療方法，對(duì)于年齡較小，癥狀輕、穿孔小的患者可以先進(jìn)行保守治療，在治療過(guò)程中密切觀察患者的病情發(fā)展，掌握適應(yīng)證。手術(shù)是治療急性胃腸穿孔最快最有效的手段，手術(shù)治療能徹底清除腹腔內(nèi)的滲出物，安全可行[5]。尤其是隨著科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡被廣泛的使用在臨床上，腹腔鏡下行胃腸修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，受到了廣大群眾的歡迎和認(rèn)可。除此之外需要注意的是存在胃潰瘍史的患者，不要把穿孔癥狀當(dāng)成潰瘍反應(yīng)，一旦延誤治療，造成穿孔面積擴(kuò)大，對(duì)給患者的生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。一般情況下，在胃腸穿孔早期，腸道內(nèi)殘留的食物會(huì)減緩腸管蠕動(dòng)，患者不會(huì)有腹痛反應(yīng)，當(dāng)腸道蠕動(dòng)加快時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生明顯的腹痛反應(yīng)，這種現(xiàn)象使該階段很容易造成誤診或漏診，因此，在診斷時(shí)通常采取將病史咨詢、臨床觀察以及影像學(xué)檢查相結(jié)合進(jìn)行綜合性診斷。

本次研究結(jié)果顯示，48例急性胃腸穿孔患者中有10例患者有胃潰瘍史，有38例急性胃腸穿孔患者不知道自己患有胃潰瘍，主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心等，X線檢查膈下有游離氣體。治療后，48例急性胃腸穿孔患者有1例因自身原因?qū)е麓┛赘腥径劳?，其余全部患者均治愈出院，?7例患者中發(fā)生切口感染的有1例，占2.13%，腹腔感染的有2例，占4.26%，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均痊愈。由此可見(jiàn)術(shù)后容易發(fā)生感染，因此，予以患者必要的護(hù)理干預(yù)能有效的降低感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)合上述觀點(diǎn)，我們進(jìn)行綜合性分析認(rèn)為急性胃腸穿孔具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，及時(shí)有效的診斷和治療能提高治愈率，減少不良反應(yīng)，減輕對(duì)患者的生命安全的威脅，在臨床具有重要的意義。

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[2] 王明明.急性胃穿孔患者的診斷及其治療方法的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,17(8):1039-1040.

[3] 黃志力,蘇標(biāo),熊沾麟.急性胃腸穿孔的診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014, 18(15):3330-3331.

[4] 邱志澤,毛文利,熊大芾,等.38例急性胃腸穿孔急診的治療體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,32(7):82-83.

[5] 艾比不拉?馬木提.急性胃腸穿孔急診的治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,16(18):165-166.

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1671-8194（2015）30-0055-02