林成實(shí)

（廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350000）

急診內(nèi)科患者昏迷的原因及臨床診治探討

林成實(shí)

（廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350000）

目的 分析研究急診內(nèi)科患者昏迷原因，并且探討其臨床診治的有效措施。方法 選取本院急診內(nèi)科于2011年2月至2013年2月收治的180例昏迷患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者116例，女性患者64例，分析并總結(jié)患者昏迷原因和有效的臨床診治措施。結(jié)果 在本院急診內(nèi)科所收治的180例昏迷患者中，50例（27.78%）患者屬于急性腦血栓，38例（21.11%）患者屬于有機(jī)磷中毒，17例（9.44%）患者屬于急性酒精中毒，19例（10.56%）的患者屬于呼吸系統(tǒng)疾病。結(jié)論 積極地對(duì)急診內(nèi)科患者的昏迷原因進(jìn)行詢問，常規(guī)地對(duì)住院患者進(jìn)行血尿檢查以及患者的全身檢查，可降低患者的昏迷概率，并且可有效提高昏迷的治療效率。

急診內(nèi)科；昏迷愿意；臨床診治

臨床中，許多重癥患者的癥狀之一便為昏迷，諸多原因可導(dǎo)致昏迷，并且該類患者的病情可能發(fā)展較快，從而給臨床準(zhǔn)確的診斷與治療增加難度；若在沒有充分了解患者病情或者昏迷原因的情況下進(jìn)行治療，易導(dǎo)致誤診，從而耽誤患者的及時(shí)治療。經(jīng)研究表明，約有5%的急診內(nèi)科患者處于昏迷狀態(tài)，神經(jīng)活動(dòng)收到抑制就會(huì)發(fā)生昏迷，患者一旦進(jìn)行昏迷狀態(tài)，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，并失去意識(shí)。在急診內(nèi)科中，如何準(zhǔn)確判斷患者昏迷原因是一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，為了有效提高患者昏迷的治療效果并且有效降低昏迷患者的病死率，筆者選取了本院急診內(nèi)科收治的180例昏迷患者進(jìn)行研究，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院急診內(nèi)科于2011年2月至2013年2月收治的180例昏迷患者作為研究對(duì)象，其中男性患者116例，女性患者64例，患者的年齡處于24～87歲，平均年齡為（50.2±13.2）歲。在患者住院后，結(jié)合昏迷判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行初步的診斷，診斷結(jié)果為：34例重度昏迷患者，78例中度昏迷患者，68例輕度昏迷患者，經(jīng)詢問了解，所有昏迷患者中，昏迷時(shí)間最短者為4 h，昏迷時(shí)間最長者為21 h。

1.2伴隨癥狀：68例患者昏迷同時(shí)伴隨嘔吐或者肢體偏癱，54例患者伴隨發(fā)熱，20例患者單純嘔吐，10例患者伴隨抽搐，12例患者伴隨瞳孔縮小，8例患者伴隨瞳孔擴(kuò)大，8例患者伴隨瞳孔不等大，10例患者伴隨呼吸異味等。

1.3診斷和治療方法：患者昏迷住院后，安排特定的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的體征以及病情狀況進(jìn)行密切地觀察，若發(fā)現(xiàn)存在異常，需立即想負(fù)責(zé)醫(yī)師匯報(bào)；并構(gòu)建靜脈通道，向患者及時(shí)注射營養(yǎng)液，準(zhǔn)確糾正其電解質(zhì)的平衡狀況；對(duì)于由于中毒所引起昏迷的患者，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行洗胃。在對(duì)患者進(jìn)行完初步的診斷檢查后，積極詢問患者家屬以了解患者病史以患者昏迷前的體征狀況，同時(shí)，還需了解患者平時(shí)的運(yùn)動(dòng)以及飲食狀況等，然后以詢問得到的信息為基礎(chǔ)對(duì)患者再進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，檢查項(xiàng)目主要包括：肝臟、腎功能的檢查、X線檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查等，并將患者的病情診斷與相關(guān)檢查結(jié)果結(jié)合。對(duì)于暫時(shí)性失去呼吸或者心跳的患者，及時(shí)采取心肺復(fù)蘇的急救措施，并對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣；對(duì)于患有血腦疾病的患者，及時(shí)給予營養(yǎng)細(xì)胞或者脫水的治療方式?？偠灾?，對(duì)于不同患者的不同病情，采取最佳的搶救措施[2]。

2　結(jié) 果

在急診內(nèi)科收治的180例昏迷患者中，昏迷的主要原因及其所占比例如下：50例腦血管疾病患者（27.78%），63例急性中毒患者，其中38例患者屬于有機(jī)磷中毒（21.11%），17例患者屬于急性酒精中毒（9.44%）；19例患者屬于呼吸系統(tǒng)疾病（10.56%），15例患者屬于肺部疾?。?.33%）；此外，另有33例患者昏迷原因不明（18.33%）。在死亡的昏迷患者之中，有高達(dá)一半的患者屬于腦血管疾病，由于中毒而死亡的患者也占有較大比例。在180例昏迷患者中，經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷以及恰當(dāng)?shù)膿尵却胧┖?，生命體征開始恢復(fù)，并且最終痊愈出院的患者有165例，即91.67%的患者通過治療得到康復(fù)，經(jīng)搶救無效最終死亡的患者有8例（4.44%），在搶救期間內(nèi)死亡的患者有7例（3.89%）。

3　討 論

昏迷的定義為患者的意識(shí)內(nèi)容、覺醒狀態(tài)以及身體運(yùn)動(dòng)等功能處于完全喪失的一種狀態(tài)。患者在處于昏迷狀態(tài)時(shí)，大腦對(duì)外界的變化或者刺激無任何反應(yīng)，這種現(xiàn)象主要是由大腦相關(guān)器官功能發(fā)生損傷而導(dǎo)致的。對(duì)于昏迷患者，分秒必爭。老年患者可常常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等的疾病。腦出血患者主要伴有的臨床表現(xiàn)為抽搐、嘔吐、瞳孔改變以及血壓的變化等。急性中毒的患者多具有較為明顯的毒物接觸史或者中毒病史，并伴隨典型的中毒表現(xiàn)。低血糖昏迷患者、糖尿病非酮癥高滲昏迷患者、糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者需及時(shí)對(duì)其血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行判斷。在對(duì)患者進(jìn)行急診內(nèi)科昏迷診斷時(shí)需主要注意以下兩點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察患者的生命體征，并且相關(guān)人員必須對(duì)患者的尿量變化進(jìn)行詳細(xì)記錄，針對(duì)患者的病情，還可采用心電測(cè)試儀對(duì)患者的體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；②及時(shí)向昏迷的患者提供氧氣，若患者呼吸始終較為困難，應(yīng)及時(shí)將患者的氣管切開或者采用插管的方式來提供氧氣，另外，還應(yīng)及時(shí)處理患者體腔內(nèi)或者呼吸道內(nèi)的分泌物以保持患者的呼吸通暢，為方便清理，應(yīng)將患者頭部朝向一側(cè)，這樣既有利于分泌物的清理又可促進(jìn)患者的呼吸。

對(duì)于急診內(nèi)科昏迷患者，醫(yī)護(hù)人員做出正確判斷，并采用合理地?fù)尵却胧?，及時(shí)向患者家屬進(jìn)行昏迷原因的詢問，常規(guī)的血尿檢查、X線檢查等身體的全方位檢查，有利于提高診斷的準(zhǔn)確率，從而降低患者昏迷概率，提高治療效果。

[1] 何昌茂.536例昏迷病人內(nèi)科急診搶救回顧性分析及探討[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(6):122-124.

[2] 黃強(qiáng),戴偉民,揭園慶,等.重型顱腦損傷昏迷患者持續(xù)右正中神經(jīng)刺激促進(jìn)復(fù)蘇的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2011,19(3): 233-235.

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1671-8194（2015）30-0053-01