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注射引起的炭疽?。夯仡櫺苑治?/p>

Injectional anthrax: a look back

通常認(rèn)為炭疽病有3種傳播途徑：分別是皮膚、胃腸道和吸入。最近，在注射海洛因的人群中發(fā)現(xiàn)了第4種炭疽傳播途徑：經(jīng)注射引起的炭疽。與皮膚炭疽的病死率<1%相比，注射引起的炭疽可引起嚴(yán)重軟組織感染并致命。

2009年在格拉斯哥發(fā)現(xiàn)1例因注射海洛因引起炭疽桿菌感染并導(dǎo)致嚴(yán)重軟組織感染的患者，隨后在蘇格蘭以及其他國家陸續(xù)發(fā)現(xiàn)同樣的患者。多數(shù)患者在注射海洛因后出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚和軟組織感染，可能是由于注射了被炭疽孢子污染的海洛因所致。

2009年以來因注射引起炭疽發(fā)病率呈雙峰分布，2009-2010 年共發(fā)現(xiàn)126例(包括54例實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，35例很可能，37比較可能)，多數(shù)分布在蘇格蘭，隨后的2年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)患者。然而，2012年7月又發(fā)現(xiàn)15例患者，分布在6個(gè)歐洲國家。部分患者僅承認(rèn)吸食海洛因，否認(rèn)注射海洛因。在蘇格蘭每1 000例注射海洛因者有1.96人感染炭疽。

雖然迄今未能在海洛因中檢測到炭疽芽孢桿菌，但是2009-2010年對挪威的2 000例患者和2012-1013年丹麥和德國獲得的炭疽臨床分離株進(jìn)行的檢測結(jié)果都表明是來源于同一菌株引起的感染，該菌與炭疽桿菌極其相似，起源于土耳其，而土耳其恰好是英國海洛因的主要來源。

炭疽的潛伏期是1～10 d，從注射到住院的時(shí)間約3 d。幾乎所有的患者都在注射部位出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚軟組織感染，最常見的表現(xiàn)是感染部位出現(xiàn)顯著腫脹或水腫；部分患者出現(xiàn)起泡或皮膚壞死，未見典型的焦痂、紅斑和疼痛；部分患者出現(xiàn)壞死性筋膜炎和(或)筋膜腔隙綜合征；并有漿液性分泌物；偶見發(fā)熱、白細(xì)胞增多和(或)C反應(yīng)蛋白升高；常伴有胃腸道癥狀；偶有腦膜炎，曾有4例顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。在報(bào)道的16例患者中，8例死亡。

In the literature. Injectional anthrax: a look back. Clin Infect Dis, 2015,60(15 February):ⅲ.

劉笑芬摘譯 張 菁審校

2015-04-21