卓家同 陸慶林 方克勇 張 誼 何 洋 農(nóng)明孔

(1廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，南寧市 530028，E-mail:zjta28@163．com;

2廣西壯族自治區(qū)防治艾滋病辦公室，南寧市 530021;3廣西龍州縣疾病預(yù)防控制中心，龍州縣 532400)

艾滋病是一種目前尚無法治愈也無疫苗預(yù)防、病程長，給患者帶來巨大痛苦，最后不治身亡的傳染病。廣西龍州縣在1997年報告第一例HIV感染者以來，到2011年底累計報告HIV感染1 067例，患者人數(shù)在廣西各縣排名第12位，發(fā)病率排第5位。為了遏制艾滋病的快速增長蔓延，2011年我們在廣西龍州縣對艾滋病的傳播途徑進行調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上探索采用關(guān)懷與預(yù)防并重的預(yù)防控制策略，其重點是對居民進行艾滋病危害健康的宣講，以達到自省自斂和采取自我預(yù)防措施的“自省式”防艾模式，取得顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象及方法

1．1．1 分析82例傳播途徑明確的HIV/AIDS患者的主要傳播途徑:對2011年1～7月龍州縣疾病預(yù)防控制中心報告的傳播途徑明確的82例HIV/AIDS患者進行調(diào)查分析，總結(jié)其傳播途徑，并分析潛伏期明確的36例HIV/AIDS患者的發(fā)病情況。82例HIV/AIDS患者中男56例，女26例;平均年齡45．7歲。潛伏期明確的36例HIV/AIDS患者中潛伏期 ＜0．5年 3例(8．33%)，0．5～1．0年10例(27．78%)，＞1 ～4 年 2 例(5．56%)，＞4～9年9例(25．00%)，＞9年12例(33．33%)。

1．1．2 396例HIV/AIDS患者對艾滋病危害宣傳的可接受性調(diào)查:對2011～2014年龍州縣疾病預(yù)防控制中心報告的396例HIV/AIDS患者進行調(diào)查，其中男279例，女117例，平均年齡46．5歲。采用自制調(diào)查表對每例患者的傳播途徑、最有可能接觸時間和潛伏期進行流行病學調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括基本資料、發(fā)病日期、診斷日期、臨床癥狀、發(fā)病前是否有輸血史、是否母嬰傳播、有無婚外性行為或未婚者≥2個男(女)友的未婚性行為(如果有寫明是情人還是賣淫或嫖娼及其開始時間)、認為染上艾滋病最有可能的那次不潔性行為的時間、不潔性行為時用安全套情況(從不用、偶爾用、堅持用)、從不潔性行為到查出染上艾滋病時的年(月)數(shù)。調(diào)查時要求患者回答有關(guān)艾滋病危害宣傳的可接受性的問題:(1)“查出艾滋病不告訴配偶和家人的政策”有利于艾滋病的預(yù)防嗎?(2)告知公眾“艾滋病是危及性命的傳染病”等有利于艾滋病的預(yù)防嗎?(3)宣傳改為“艾滋病會要命，金錢美色沒個盡，先得防艾滋病”可以接受嗎?(4)如果你看見或聽過“亂性傳染艾滋病，30 d可查出，3年就發(fā)病，6年就要命”，你還會染上這個病嗎?(5)為了預(yù)防艾滋病應(yīng)該向公眾宣傳告知“艾滋病是危及性命的傳染病嗎?”。

1．1．3 調(diào)查611名男性健康成人聽課前后嫖娼經(jīng)歷和健康性行為認識的改變:2013年7～9月，在疫情嚴重的龍州縣龍州鎮(zhèn)城區(qū)、龍州鎮(zhèn)郊區(qū)和水口鎮(zhèn)，在講課的同時，對聽課的611名男性健康成人進行調(diào)查，平均年齡49．7歲。調(diào)查內(nèi)容為參加廣西壯族自治區(qū)級、市級、縣級疾病預(yù)防控制中心專家和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病組工作人員講過課情況艾滋病預(yù)防課的授課情況及其課后思想認識和健康性行為的變化。

1．2 自省式健康教育方法 在2011年1月至2014年12月，以課堂為主的形式，到龍州全縣機關(guān)、學校、社區(qū)、村屯，集中對干部、學生和群眾，就艾滋病預(yù)防進行講課，開展自省式健康教育。具體措施如下。

1．2．1 采取關(guān)懷與預(yù)防并重的預(yù)防控制策略:除原有的艾滋病自愿咨詢檢測、美沙酮門診、高危人群干預(yù)等措施外，更加注重對未感染HIV人群的宣傳教育。廣西壯族自治區(qū)級疾病預(yù)防控制專家和市縣鄉(xiāng)骨干一起，走村串寨，將完整的信息告知人們艾滋病是一種致人死亡的傳染病，尚無疫苗也無藥物治愈，但可以通過安全性行為加以自我預(yù)防。

1．2．2 分類宣傳:將人群分為HIV/AIDS患者及未感染HIV的健康人群，在咨詢與治療時向HIV/AIDS患者宣傳國家的“四免一關(guān)懷”政策，增強其治療的信心和依從性;向健康人群宣傳艾滋病的危害甚至可怕性，讓人們不敢賣淫嫖娼，減少健康人群感染HIV的概率。對健康人群宣傳與健康教育形式為組織初中以上學校師生、機關(guān)工作人員、社區(qū)和村屯居民參加專家講課，講課內(nèi)容為艾滋病定義、概況、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)和預(yù)防方法，講課時間為晚上。每個學校、機關(guān)單位、村屯每年至少1次。同時白天在村民聚集點小規(guī)模宣講，每月至少1次。采用圖片資料上門入戶宣傳每月至少1次。使宣傳最終做到“進村無死角，入戶面對面”。

1．2．3 建立防控網(wǎng)絡(luò)并培訓專業(yè)人員上村上門，對群眾進行健康教育:在縣疾病預(yù)防控制中心艾滋病科的基礎(chǔ)上，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立艾滋病防控組，與鄉(xiāng)村醫(yī)生組成縣鄉(xiāng)村防艾隊伍和工作網(wǎng)絡(luò)。培訓縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)護及防控人員的艾滋病臨床表現(xiàn)和健康危害知識，為村民講課的技巧和艾滋病預(yù)防措施，健康專一的性行為對自身健康和家庭幸福的重要性。讓村民知道艾滋病的危害，尤其是其對身體健康的折磨和致命性，給自身和家人帶來的痛苦，從哲理上指導自己進行健康性行為，從而提高自身抵擋誘惑的能力，出現(xiàn)忍不住誘惑特殊情況也要使用安全套來主動防護。這樣完整信息的健康教育提高公眾主動自我預(yù)防和自我依從，減少嫖娼或放棄嫖娼，以及使用安全套最終達到預(yù)防和減少艾滋病新發(fā)感染和傳播。

1．2．4 研制健康教育材料:研制形式簡單、內(nèi)容易懂、既避免恐慌又觸動人心的健康教育材料，并分發(fā)到村到戶到人。

1．3 觀察指標 (1)艾滋病的傳播途徑與潛伏期;(2)艾滋病危害宣傳的可接受性;(3)2011～2014年自省式健康教育情況及加強艾滋病和淋病、梅毒等性傳播性疾病監(jiān)測并分析預(yù)防效果。

2 結(jié)果

2．1 傳播途徑與潛伏期 82例傳播途徑明確的患者中，母嬰傳播1 例(1．22%)，性傳播81 例(98．78%)，其中63例(76．83%)為嫖娼后感染。潛伏期明確的36例HIV/AIDS患者中，當年嫖娼當年感染或發(fā)病13例(36．11%)，既往陳舊性(≥1年)感染23例(63．89%)。

2．2 艾滋病危害宣傳的可接受性 在患HIV/AIDS的396例受訪者中，77．02%(305/396)患者認為總是宣傳“握手不傳染、共用浴缸不傳染”不利于艾滋病預(yù)防，78．79%(312/396)認為“查出艾滋病不告訴配偶和家人的政策”不利于艾滋病預(yù)防，92．42%(366/396)患者可以接受正面宣傳艾滋病的危害。見表1。

表1 330例HIV/AIDS患者對艾滋病危害宣傳的可接受性

2．3 2011～2013年自省式宣傳與健康教育情況及艾滋病防控效果

2．3．1 自省式宣傳與健康教育情況:2011～2014年對龍州縣機關(guān)干部和學校以及農(nóng)村全面開展艾滋病危害和預(yù)防宣傳教育。艾滋病防控人員共入戶宣講143 251戶，講課4 707場次，發(fā)放資料247 768份，受教育達743 307人次。

2．3．2 艾滋病防控人員講課情況及當場講課前后居民思想認識和健康性行為的變化:對當場參加聽課的611名男性成人的調(diào)查表明，僅3．60%(22/611)此前沒聽過艾滋病預(yù)防課;96．40%(589/611)此前聽過艾滋病預(yù)防課，其中20．95%(128/611)聽過省級專家講課，6．22%(38/611)聽過市級專家講課，8．67%(53/611)聽過縣級專家講課，24．55%(150/611)聽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防艾人員講課，36．01%(220/611)聽過村醫(yī)講課。

當場參加聽課的611名男性成人，在聽完課之后100．00%(611/611)認為講課有用;37．15%(227/611)承認以前有嫖娼經(jīng)歷，而且在嫖娼時僅62．11%(141/227)使用安全套。聽課前有嫖娼經(jīng)歷的人中在聽艾滋病防控人員講課后，95．15%(216/227)的人決心放棄嫖娼行為，沒有放棄嫖娼念頭的仍有11人，但都自動承諾今后如果嫖娼，必須使用安全套。聽課后承諾危險性行為時安全套使用率100．00%(11/11)，較聽課前的 62．11%(141/227)增加37．89%。

2．3．3 2011～2013年龍州縣篩查 HIV/AIDS情況:龍州縣2012年在自愿咨詢檢測、性病檢查、婚檢和孕前檢查、術(shù)前檢查、就診檢查等過程中對28 484份血樣進行篩查HIV/AIDS，比2011年24 612份增加3 863份;2013年篩查30 741份，比2012年增加2 257份;2014年篩查33 537份，比2013年增加2 796份;在監(jiān)測力度加大的情況下，2012年報告HIV/AIDS 138例，比2011年185例減少47例，下降了25．40%(47/185);2013年報告HIV/AIDS 95例，比2012年減少43例，下降了31．85%(43/135);2014年報告 HIV/AIDS 87例，比2013年減少8例，下降了8．42%(8/95)。2012年有報告 HIV/AIDS的14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場)中，較2011年下降的有9個，持平1個，增加4個。2013年有報告HIV/AIDS的14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場)中，較2012年新發(fā)病例數(shù)下降的有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，持平1個，增加5個， 2014年下降的有7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，另7個略升。見表2。

表2 2011～2014年龍州縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)場)報告HIV/AIDS情況比較

2．3．4 2011～2014年龍州縣報告 HIV/AIDS感染途徑變化:2012年嫖娼感染HIV/AIDS例數(shù)較2011年減少31例(占總下降病例47例的65．96%)，2013年嫖娼感染HIV/AIDS例數(shù)較2012年減少26例(占總下降病例43例的60．46%)。2014年嫖娼感染HIV/AIDS例數(shù)較2013年減少2例(占總下降病例8例的25．00%)。見表3。

表3 2011～2014年龍州縣新報告HIV/AIDS感染途徑比較(n，%)

2．4 2011～2014年龍州縣新發(fā)淋病情況 2012年全縣報告淋病379例，較2011年的531例減少了152例，下降了28．63%(152/531);2013年報告淋病281例，較2012年的379例減少了98例，下降了25．86%(98/379)，2014年淋病245例，較2013年的281例減少了36例，下降了12．81%。

3 討論

1999年以來我國艾滋病發(fā)病率一直在以每年30%的速度高速增長［1－2］，有學者預(yù)計到2015年底我國存活的艾滋病患者和HIV感染者將達1 800萬［3］。因為HIV感染者處于潛伏期時外表與正常時無異，發(fā)病初期無特殊癥狀，發(fā)病中期繼發(fā)癥狀多，發(fā)病后期往往進展較快，最終導致多器官衰竭而死亡，患者承受痛苦的同時也給周圍的人以恐怖印象，使得衛(wèi)生部門在艾滋病流行初期以反歧視為宣傳重點，又由于當時HIV多因吸毒共用注射器而傳播，因此又以美沙酮替代和針具交換為主要預(yù)防措施。隨著HIV傳播途徑轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕詡鞑橹?，蔓延到一般人群，導致發(fā)病率大幅上升，這促使人們反思艾滋病的宣傳重點和策略的合理性，并逐步完善［4－6］。

以往我國艾滋病防控策略尤其是宣傳策略和內(nèi)容沒有充分考慮我國實際情況而全盤套用國外經(jīng)驗，主要為反歧視內(nèi)容。在加大對艾滋病患者關(guān)愛和反歧視力度的同時，卻不斷回避和弱化“艾滋病是危及性命的傳染病”，從而忽視公眾了解“艾滋病危害健康和丟掉生命”信息的權(quán)利，乃至對艾滋病相關(guān)知識知曉顯著提高，但對促進保護性性行為未見成效［7］，出現(xiàn)艾滋病知曉率增加卻沒有改變不健康性行為的知識與行為分離的現(xiàn)象［8］。從而導致HIV性傳播急劇擴大和蔓延。必須采用分類指導的策略，對HIV/AIDS患者采取關(guān)懷和反歧視的措施，盡可能提高 HIV/AIDS患者生活質(zhì)量［8－10］;對未感染HIV的人群宣傳艾滋病的完整信息，全面告知艾滋病對健康和生命的危害，使人們改變不良性行為，主動預(yù)防艾滋病。

本文結(jié)果顯示，2011年1～7月龍州縣新報告艾滋病患者98．78%(81/82)為性傳播，其中 76．83%(63/82)為嫖娼后感染。對611名男性成人的調(diào)查表明，37．15%(227/611)的人在聽艾滋病防控人員講課前有嫖娼經(jīng)歷，而且在嫖娼中僅62．11%(141/227)在嫖娼時使用安全套。這提示在兼顧HIV/AIDS患者對艾滋病危害宣傳的可接受性，盡力避免歧視的同時，打破“不讓公眾知道艾滋病的危害”的禁錮已經(jīng)迫在眉睫。對396例HIV/AIDS患者的調(diào)查結(jié)果顯示，77．02%(305/396)患者認為總是宣傳“握手不傳染、共用浴缸不傳染”不利于艾滋病預(yù)防，78．79%(312/396)認為“查出艾滋病不告訴配偶和家人的政策”不有利于艾滋病預(yù)防，這說明一些過度的反歧視宣傳和做法對人們在艾滋病危害性方面存在一定程度的誤導。92．42%(366/396)患者可以接受正面宣傳艾滋病的危害。這說明只要場合和方式得當，應(yīng)正面宣傳艾滋病的危害。

筆者對龍州縣611名男性成人的調(diào)查表明，在聽艾滋病防控人員講課前有嫖娼經(jīng)歷者中僅62．11%(141/227)在嫖娼時使用安全套。聽課后95．15%(216/227)的人放棄嫖娼，沒有放棄嫖娼行為的仍有11人，但均承諾今后在嫖娼時要使用安全套。危險性行為時決心使用安全套帶套率比聽課前帶增加了37．89%。這充分證明對未感染HIV的居民采取艾滋病危害宣傳教育的效果明顯，與陳欄心等［11］報道的積極健康教育優(yōu)于一般健康教育相吻合。

本文結(jié)果顯示，2012年龍州縣新報告HIV/AIDS例數(shù)較2011年下降了25．40%(47/185)，2013年較2012年下降了31．85%(43/135)。2014年又比2013年下降了8．42%(8/95)。這說明2011～2014年龍州縣以關(guān)愛與預(yù)防并重、對未感染HIV/AIDS的健康人群以“艾滋病危害”宣傳的預(yù)防為主，減少傳播蔓延的新發(fā)感染作為首要任務(wù)的“自省式防艾模式”在艾滋病預(yù)防控制中，尤其是遏制艾滋病蔓延擴散方面效果顯著，龍州“自省式防艾模式”可供以性傳播為主的類似地區(qū)的艾滋病防控提供借鑒。

［1］ Chen HT，Liao QL．A pilot study of the NGO-based relational intervention model for HIV prevention among drug users in China［J］．AIDS Educ Prev，2005，17(6):503 －514．

［2］ 張建川．中國艾滋病防治的政策分析［R/OL］．(2003-01-05)［2014-10-10］． http://unpan1．un．org/intradoc/groups/public/documents/APCITY/UNPAN011969．pdf．

［3］ Political commitment for HIV/AIDS control in China［J］．Lancet，2011，378(9807):1 896．

［4］ 鄭靈巧，梁超雄．“艾滋”報告例數(shù)激增的背后［N］．健康報，2006-08-08(7)．

［5］ 吳美群．防艾，別忘了農(nóng)村［N］．廣西日報，2005-12-11(7)．

［6］ 國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室與聯(lián)合國中國艾滋病專題組．中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告［R/OL］．(2004-12-02)［2014-10-10?．http://www．cpirc．org．cn/yjwx/yjwx_detail．a(chǎn)sp?id=3864．

［7］ 張 彥，欒榮生，李佳圓，等．中國長途汽車司機艾滋病預(yù)防干預(yù)效果的Meta分析［J］．中華流行病學雜志，2010，31(6):670－674．

［8］ 孫麗娜，孫業(yè)桓，張棟棟，等．艾滋病感染者/艾滋病患者與其家屬艾滋病相關(guān)羞恥和歧視的研究［J］．中華流行病學雜志，2010，31(6):1 119 －1 222．

［9］ 董曉梅，彭 淋，張思恒，等．廣東省HIV感染者/艾滋病患者生活質(zhì)量及其影響因素分析［J］．中華流行病學雜志，2014，35(1):40 －44．

［10］馮連貴，丁賢彬，呂 繁，等．重慶市男男性行為人群艾滋病干預(yù)效果初步研究［J］．中華流行病學雜志，2009，30(1):18－20．

［11］陳欄心，梁 浩，楊曉波．健康教育對中國流動人口艾滋病高危性行為干預(yù)效果的Meta分析［J］．中華流行病學雜志，2012，33(1):99 －105．