孔祥榮，韓梅

濟南市傳染病醫(yī)院CT室，山東濟南 250021

培養(yǎng)與評價實習(xí)護(hù)士工作能力為護(hù)理教育一項重要任務(wù)，相關(guān)臨床研究表明：在臨床護(hù)理帶教中，采取不同帶教方式對實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)效果具有較大差異[1]。實習(xí)護(hù)士將學(xué)校理論知識的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為臨床實踐是從適應(yīng)至熟練的階段，醫(yī)院為其創(chuàng)造良好實習(xí)環(huán)境與采取有效帶教方式是臨床帶教護(hù)師研究熱點課題。目前臨床帶教方式包括單一與輪流帶教，兩者均存在一定利弊[2,4]。為取得良好帶教效果，并為醫(yī)院培養(yǎng)合格護(hù)士提供借鑒，該研究針對已選定的實習(xí)護(hù)士150例分別行不同帶教方式，并對效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2014年8月該院實習(xí)護(hù)士150例進(jìn)行分析，根據(jù)臨床護(hù)理帶教中不同帶教方式分成 a組（40例）、b組（52例）和 c組（58例）。a組男女比例 12:28，年齡 18～25 歲，平均（20.18±2.30）歲，受教育程度：初中至高中21例，大專至本科15例，本科以上4例；b 組男女比例 18:34，年齡 19～25 歲，平均（20.20±2.31）歲，受教育程度：初中至高中30例，大專至本科15例，本科以上7例；c組男女比例20:38，年齡18～27歲，平均（20.23±2.34）歲，受教育程度：初中至高中 30例，大專至本科18例，本科以上10例；3組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 a組 a組采取跟班次帶教方式：每位實習(xí)護(hù)士跟隨輪轉(zhuǎn)不同班次實習(xí)，經(jīng)不同護(hù)師進(jìn)行帶教，且?guī)Ы虄?nèi)容主要有入科指導(dǎo) （履行職能職責(zé)與護(hù)理基本技能等）、小講課、臨床護(hù)理與專科護(hù)理等。

1.2.2 b組 b組采取一對一帶教方式：每位實習(xí)護(hù)士抵達(dá)科室之后，經(jīng)帶教組長將實習(xí)護(hù)士一對一分配予帶教護(hù)師，且每位實習(xí)護(hù)士從入科至出科均由同一名護(hù)師帶教，密切跟隨帶教護(hù)師實習(xí)，每位實習(xí)護(hù)士均需單獨完成護(hù)師交代任務(wù)，帶教主要內(nèi)容和a組相同。

1.2.3 c組 c組采取醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教方式：在b組一對一的帶教基礎(chǔ)上，安排每位實習(xí)護(hù)士進(jìn)行一周醫(yī)療相關(guān)知識實習(xí)，于醫(yī)療實習(xí)過程中的帶教主要內(nèi)容包括醫(yī)療具體知識，于護(hù)理工作同時安排實習(xí)護(hù)士接觸且了解相關(guān)醫(yī)療常規(guī)，具體措施如下：①實習(xí)護(hù)士跟隨帶教護(hù)師查房，對患者病情進(jìn)展情況予以詳細(xì)了解，護(hù)師針對患者存在主要問題予以針對性指導(dǎo)。②護(hù)師帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)士觀摩且協(xié)助相關(guān)醫(yī)療操作，例如胸腔閉式類引流、體格檢查等，指導(dǎo)掌握正確手法，講解無菌原則。③護(hù)師安排實習(xí)護(hù)士參加科室講座，觀看手術(shù)操作，了解術(shù)后并發(fā)癥等護(hù)理重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

3組實習(xí)護(hù)士帶教實習(xí)后，于同一時間與地點接受由科室護(hù)士長、護(hù)理部共同擬定測試題目（100分滿分），觀察與分析3組綜合成績、各項考核成績（護(hù)理文書、護(hù)理查體、專科理論）與綜合技能（專業(yè)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、綜合護(hù)理）。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 3組帶教前后綜合成績對比

帶教實習(xí)后，3組綜合成績均較實習(xí)前顯著改善，且c 組改善效果均比 a、b 組優(yōu)（P＜0.05），且 a、b 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3 組帶教前后綜合成績對比[（±s），分]

表1 3 組帶教前后綜合成績對比[（±s），分]

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；和 a、b 組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 實習(xí)前 實習(xí)后c組a組b組58 40 52 74.86±3.65 74.85±3.62 74.86±3.63（85.81±4.60）ab（81.58±4.20）a（81.62±4.35）a

2.2 3組考核成績對比

c組護(hù)理文書、護(hù)理查體與?？评碚摽己顺煽兙萢、b 組高（P＜0.05），且 a、b 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3 組考核成績對比[（±s），分]

表2 3 組考核成績對比[（±s），分]

注：和 a、b 組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理文書 護(hù)理查體 ?？评碚揷組a組b組58 40 52（85.56±6.50）a 81.45±6.06 81.47±6.10（85.15±6.78）a 81.10±5.50 81.20±5.60（85.95±8.35）a 82.50±7.04 82.55±6.90

2.3 3組綜合技能對比

c組專業(yè)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、綜合護(hù)理等綜合技能評分均比 a、b 組高（P＜0.05），且 a、b 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 3 組考核成績對比[（±s），分]

表3 3 組考核成績對比[（±s），分]

注：和 a、b 組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 專業(yè)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 綜合護(hù)理c組a組b組58 40 52（91.30±2.85）a 83.40±2.20 83.45±2.18（93.42±3.50）a 83.50±3.28 83.52±3.35（94.85±4.25）a 84.56±3.40 84.55±3.46

3 討論

護(hù)理教學(xué)和臨床帶教為護(hù)理專業(yè)教學(xué)一項重要環(huán)節(jié)，指學(xué)生于臨床護(hù)師帶領(lǐng)下參與護(hù)理實踐，為鞏固與深化所學(xué)護(hù)理理論性知識過程，為培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士分析與解決問題及提升操作技能最佳途徑[5-6]。實習(xí)護(hù)士護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，直接關(guān)系到患者康復(fù)進(jìn)程，需采取有效帶教方式[7]。為尋求臨床護(hù)理帶教中有效帶教方式，該研究對采取跟班次與一對一帶教的a、b組與采取醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教方式的c組綜合成績、各項考核成績及綜合技能進(jìn)行分析。

該研究結(jié)果顯示：帶教實習(xí)后3組綜合成績均較實習(xí)前顯著改善，且c組改善效果均比a、b組優(yōu)，a、b兩組綜合成績對比未顯示高度差異，具體表現(xiàn)：帶教實習(xí)后c 組（85.81±4.60）分均比 a組（81.58±4.20）分、b 組（81.62±4.35）分高，表明臨床護(hù)理帶教中采取醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教方式比跟班次帶教、一對一帶教效果更顯著，能夠提高實習(xí)護(hù)士綜合成績。分析原因可能為：醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教方式為在一對一的帶教基礎(chǔ)上，護(hù)師安排每位實習(xí)護(hù)士進(jìn)行長達(dá)一周醫(yī)療相關(guān)知識實習(xí)，并于護(hù)理工作同時安排其接觸及了解相關(guān)醫(yī)療常規(guī)等，和a、b組入科指導(dǎo)、小講課等主要帶教內(nèi)容相比，強化實習(xí)護(hù)士實踐護(hù)理能力，可促進(jìn)實習(xí)護(hù)士綜合成績提升[8]。

該研究結(jié)果顯示：a、b兩組考核成績和綜合技能評分對比均未顯示高度差異，且c組護(hù)理文書、護(hù)理查體、?？评碚摮煽兒蛯I(yè)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、綜合護(hù)理技能評分均比a、b組高，具體表現(xiàn)：c組?？评碚摮煽儯?5.95±8.35）分均比 a 組（82.50±7.04）分、b 組（81.62±4.35）分高，且綜合護(hù)理評分（94.85±4.25）分均比 a 組（84.56±3.40）分、b 組（84.55±3.46）分高，上述結(jié)果和張亞楠等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗證臨床護(hù)理帶教中采取醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教方式有效性，有利于強化實習(xí)護(hù)士理論知識，并提高綜合護(hù)理技能[9]。分析原因可能為：采用醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教時，護(hù)師帶領(lǐng)實習(xí)護(hù)士進(jìn)行查房，能夠了解患者具體病情與相應(yīng)處理方法，允許實習(xí)護(hù)士觀摩和協(xié)助相關(guān)醫(yī)療操作，并參加科室講座與觀看手術(shù)操作等，均比a、b組更具針對性與實踐性，有利于提高實習(xí)護(hù)士考核成績及綜合技能[10,12]。關(guān)于臨床護(hù)理帶教中采取醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教方式后實習(xí)護(hù)士對帶教滿意度評分情況，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，臨床護(hù)理帶教中采取醫(yī)護(hù)結(jié)合帶教方式和采取跟班次帶教、一對一帶教方式相比效果更佳，有利于強化實習(xí)護(hù)士護(hù)理專業(yè)知識，并促進(jìn)護(hù)理綜合技能提升，為臨床護(hù)理提供保障，確?；颊呱踩?，可被臨床推廣。

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