趙 堅

北京市順義區(qū)醫(yī)院器械科，北京 101300

放射診斷設備具有結構復雜、 高科技含量高、價格昂貴、更換周期較長等特點，因此放射診斷設備在使用過程中，要正確地進行保養(yǎng)及維護，以保證設備的正常運行。 隨著科技的發(fā)展，疾病的診斷手段不斷進步，特別是各種先進醫(yī)療設備的使用不僅簡化了診斷程序，而且提高了疾病診斷率，醫(yī)療設備也由此成為衡量一個醫(yī)院診療水平的標準之一[1]。 醫(yī)療設備的維護與保養(yǎng)漸漸成為相關學者所關注的問題。 目前，大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療設備的管理基本上是專人登記造冊、出現(xiàn)故障后維修的程序，而對于預防性維護的環(huán)節(jié)則大多忽略了。 目前醫(yī)療保健理念是以防為主、防治結合的方式來維護人們的健康，特別是對于一些高發(fā)疾病，通過研究疾病的危險因素對疾病的高危因素及早進行干預，以降低疾病的發(fā)病率[2]。對醫(yī)療儀器的管理也是一樣，要以保養(yǎng)維護為主，以降低醫(yī)療設備發(fā)生故障的概率，特別是放射科的醫(yī)療設備，外形巨大、移動不便，科技含量高、維修的專業(yè)性比較強，價格昂貴、更新的周期較長，數(shù)量有限、缺少替換設備，同時，放射科醫(yī)學影像檢查對于疾病診斷具有決定性的作用，所以保證放射診斷設備的正常運轉對醫(yī)院的診療活動具有重要意義[3]。

1 放射科設備管理現(xiàn)狀及存在問題

北京市順義區(qū)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）放射科的影像檢查設備已有CT 3 臺，MRI 2 臺，數(shù)字減影X 線拍片機（DR）6 臺，數(shù)字化移動X 線機3 臺，計算機X線攝影系統(tǒng)（CR）1 臺，數(shù)字胃腸機1 臺，數(shù)字平板血管造影機1 臺，數(shù)字化乳腺X 線機1 臺，數(shù)字化牙片機1 臺，數(shù)字化曲面斷層攝影機，雙能X 線骨密度儀1 臺，C 型臂X 線機4 臺。 此外，還有1 臺CT、1 臺數(shù)字化血管造影機、2 臺DR 正在安裝中。

對我院放射診斷設備進行整理，同時對各儀器的檢修記錄以及日常使用記錄進行分析，總結我院放射診斷設備管理中存在的主要問題， 并分析其原因、探討其解決措施。 此外，在探討醫(yī)療設備的管理方式時通過對相關文獻的研讀來借鑒較為科學的管理方式。

我院放射科在設備管理上主要存在的問題有：儀器使用頻率過高，沒有時間對儀器設備進行停用檢修與維護；設備在使用的過程中未能完全嚴格按照操作規(guī)程進行；對設備的保養(yǎng)措施缺乏系統(tǒng)性；設備管理未完全實現(xiàn)信息化等。

2 放射科醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)措施

2.1 放射科設備的正確使用

首先要明確設備的使用原則，放射科醫(yī)療設備在使用時要嚴格遵守設備的操作規(guī)程，設備操作人員應是經(jīng)過培訓的專業(yè)人員，設備使用以及保存環(huán)境的溫濕度要嚴格按照設備的使用說明進行設置，設備在使用過程中要注意觀察設備儀表、顯示屏所顯示的參數(shù)變化、提示信息以及儀器設備工作時的聲音狀態(tài)是否正常[4]。 CT 和DR 在使用時要注意曝光參數(shù)的設置，嚴禁未預熱情況下突然進行大劑量曝光，否則會有損傷X 線管的危險，并嚴禁X 線管的超容量使用，避免不必要的曝光[5]。 在儀器使用過程中要嚴格遵守設備的操作規(guī)則， 放射科的設備包括CT、DR、MRI 等多種，每種設備的操作規(guī)則也不盡相同，但幾乎所有放射科的設備都要遵守以下原則[6]：操作前，仔細地對儀器進行檢查，特別要檢查儀器各儀表、顯示狀態(tài)是否正常，開關位置是否處于正常位置；操作時，先將儀器的電源打開，按操作程序對設備完成自檢、預熱，然后根據(jù)所要進行的檢查目的，對儀器設備的運行參數(shù)進行設置，檢查結束后按操作規(guī)程順序關閉設備，然后關閉總電源。

2.2 儀器使用環(huán)境要求

放射科環(huán)境也是儀器保養(yǎng)的重要影響因素，其中最重要的是要保持機房適宜的運行環(huán)境，因為放射科的儀器設備是由各種精密的電子元件構成，所以對機房的環(huán)境要求較高，機房的溫濕度要適宜，特別濕度不宜過大，要保持機房干燥，機房內的濕度過大會導致儀器受潮，輕則儀器生銹、活動不靈活，重則會導致電子元件損壞、儀器設備癱瘓，甚至發(fā)生漏電、電擊事故[7]。 因此，如果發(fā)現(xiàn)儀器設備受潮，要切斷電源進行干燥處理， 經(jīng)檢查電器安全性后才能再接通電源、開機、重新設置運行參數(shù)之后使用。 而機房的清潔也對儀器的保養(yǎng)有重要作用，灰塵也是電子元件的危險因素之一，灰塵可以導致電子元件的觸點接觸不靈活進而發(fā)生短路或是接觸不良。 因此，要將清掃工作作為放射科的日常工作，但是，清掃時要注意盡量不要使用濕抹布進行擦拭，以免使設備受潮，可使用清掃刷或是吸塵器對設備進行清掃，以減少設備上塵埃的堆積[8]。

2.3 設備的日常檢測

放射診斷醫(yī)療設備在日常使用中要注意對儀器的日常檢測，為了保證儀器的使用安全，首先要確保儀器接地良好， 接地電阻在設備使用手冊要求限值內，防止發(fā)生漏電、電擊事故。 按相關法律、法規(guī)要求每年度進行年度計量檢測和狀態(tài)檢測，保證設備量值準確，患者檢查安全。在儀器的使用過程中，要注意觀察， 傾聽設備運行時所發(fā)出的聲音是否出現(xiàn)異常，并注意儀器在使用的過程中是否有遲鈍、滯扭的現(xiàn)象發(fā)生，如有異?，F(xiàn)象應根據(jù)規(guī)程立即停止使用，防止發(fā)生輻射安全事故，并及時通知器械科醫(yī)學工程人員進行檢測維修[9]。

2.4 設備軟件維護

由于放射診斷設備比較昂貴，所以我國大部分醫(yī)院幾乎沒有放射診斷設備閑置的現(xiàn)象出現(xiàn)，但是如果因各種原因造成設備的使用頻率不高，要定期將儀器設備打開，對儀器進行加電預熱，對X 線球管進行高壓訓練，防止真空度下降，以保證儀器的各項功能處于正常狀態(tài)[10]。 儀器設備開啟以后在掃描未啟動的情況下，將不必要的窗口關閉，以免影響軟件運行。要定期做好磁盤空間數(shù)據(jù)的備份以及整理，對于已經(jīng)上傳到PACS 服務器的本地圖像數(shù)據(jù)進行清理，以保證數(shù)據(jù)的安全與軟件的運行空間充足。 在設備開、關機時要嚴格遵守設備的操作規(guī)則，特別是在關機時，嚴禁在設備未正常關機時直接切斷電源，防止因此造成軟件系統(tǒng)崩潰。

2.5 放射科設備的預防性維護保養(yǎng)

2.5.1 X 線設備的維護保養(yǎng)原則與注意事項 放射科X 線設備的預防性維護保養(yǎng)中檢修者必須是專業(yè)X線設備的醫(yī)學工程維修人員，熟悉放射科儀器的構成、操作規(guī)程以及工作原理，對設備各部分電子元件、相關數(shù)據(jù)等均明確掌握了解，并在檢查發(fā)現(xiàn)故障后，能夠制訂精密的檢修計劃，檢修工具也要具有專業(yè)型，特別是檢修儀表的精確性要高，以便精準地評估設備電子元件是否存在故障[11]。 對于在檢修過中需要拆卸的電纜導線、螺釘?shù)?，要編號分別放置，檢修后對號安裝。

2.5.2 機械部件的定期檢修 對于放射診斷設備機械部件的保養(yǎng)，主要是需要根據(jù)使用手冊要求，定期對機械部件進行擦拭、涂潤滑，以減少機械部件由于摩擦帶來的損耗。 此外，使用者在操作各開關時動作要輕柔準確，例如在操作數(shù)字胃腸造影機時，需不停地調整床面角度、球管投照位置等，在此過程中應避免反復、用力敲打、旋鈕開關[12]。 在儀器使用過程中對設備的定期校準也是設備部件保養(yǎng)的重要項目， 如CT每日應進行空氣校準。X 線設備高壓電纜插座與插頭中間要用硅脂或脫水凡士林填充，也是為了達到絕緣的目的，儀器設備長時間連續(xù)使用或是機房的溫度過高之后，硅脂或脫水凡士林會因受熱膨脹溢出，在進行維護時應對此項進行檢查， 發(fā)現(xiàn)松動應進行堅固，必要時則必須將插頭拔出，并用乙醚或無水乙醇將高壓電纜頭進行清潔，再涂抹硅脂或脫水凡士林，重新安裝緊固[13-14]。

2.5.3 電氣部分的定期檢修 電路檢查以及性能測試是電路檢修的內容。 電路檢修主要是對接地線、控制臺、電纜線的檢修，在檢修過程中要特別注意觀察電纜的老化程度，如發(fā)現(xiàn)電纜老化要及時更換，防止電擊事故的發(fā)生。 此外，控制臺內的灰塵也是電路檢修的項目之一，如果控制臺內的灰塵過多會導致高壓放電的現(xiàn)象出現(xiàn)，對操作人員以及儀器均會造成一定的損害，因此，控制臺的保養(yǎng)則要求通風、干燥、清潔，儀器在使用過程中要定期將控制臺的前后擋板拆除除塵，并檢查設備的各連接線是否有松動、脫出等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)電線有老化的現(xiàn)象要及時更換，特別要使儀器的電線接地良好[15]。

3 放射診斷設備的信息化管理問題及對策

3.1 放射診斷設備的信息化管理現(xiàn)狀

為了提高患者的就診效率， 簡化患者的就診流程，國內用于信息化管理的軟件系統(tǒng)主要有醫(yī)院管理與醫(yī)療活動中進行信息管理與聯(lián)機操作的計算機應用系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)療設備信息管理子系統(tǒng)（MIES）、科學管理軟件系統(tǒng)（CMMS）等。 我國三級甲等醫(yī)院幾乎都實現(xiàn)了信息化管理，上線運行HIS、LIS、PACS 等各種功能模塊， 將患者的個人識別信息儲存在就診卡中，在信息系統(tǒng)的中央服務器中存儲就診患者的門診就醫(yī)、住院治療的病歷實現(xiàn)了部分的無紙化病歷。 進而減少物料與管理成本，實現(xiàn)患者信息的存儲、查詢，醫(yī)生開具各種檢查申請單、藥方、醫(yī)囑、檢查報告等，在院內網(wǎng)絡信息實時傳遞。 提高了醫(yī)生的工作效率，使臨床醫(yī)生可以通過局域網(wǎng)實時調閱檢查結果與診斷報告，甚至使用PDA 終端即可獲取檢測結果、發(fā)送檢驗單，進行查房記錄、護理記錄的書寫。 在此基礎上，醫(yī)療設備的管理也逐漸實現(xiàn)信息化管理，放射診斷設備的信息化管理正是建立此基礎之上[16]。 一般放射診斷設備的信息化管理分為靜態(tài)管理以及動態(tài)管理兩個部分，靜態(tài)管理是對設備一般信息的管理，包括設備的型號、購買時間、廠家、技術指標等，動態(tài)管理主要是對設備的預防性維護保養(yǎng)、故障維修、檢查記錄進行管理，包括風險管理、質量管理等。企業(yè)資源規(guī)劃（ERP） 系統(tǒng)是放射診斷設備信息化管理發(fā)展的新方向，其可以彌補HIS 不能進行跟蹤管理的缺陷。 除此之外，有的醫(yī)院根據(jù)單位自己的實際情況自主研發(fā)一些醫(yī)療設備的管理系統(tǒng)， 主要是對設備的基本信息、使用情況、維修次數(shù)等進行記錄、瀏覽、查詢[17-19]。國外早在1985 年就建立了醫(yī)院設備控制系統(tǒng)（HECS），這個系統(tǒng)包含了采購、固定資產(chǎn)、預防性維護以及備件管理等內容，隨著信息技術的不斷發(fā)展，國外醫(yī)療設備的管理系統(tǒng)也更加注重對信息交換功能的研發(fā)，從目前國外醫(yī)療機構的信息管理系統(tǒng)來看，雖然大多數(shù)依靠第三方管理者，但是系統(tǒng)的管理功能還是比較完善，信息的實時性比較高，各子系統(tǒng)之間的聯(lián)系也比較緊密[20]。 無論是國內還是國外，在對醫(yī)療設備進行管理時，普遍將工作的重點放在以患者為中心的設備使用上，在選擇系統(tǒng)時也會將系統(tǒng)的設備帳目、資產(chǎn)管理功能性放在重點，而忽視對醫(yī)療設備本身的預防性維護、運行狀態(tài)、更新、效益分析等功能的開發(fā)與使用，未開展設備效益分析研究和經(jīng)濟學評估等相關工作，不能充分實現(xiàn)信息系統(tǒng)應用的效益[21]。

3.2 放射診斷設備信息化管理中存在的問題

雖然，目前醫(yī)療機構中的設備管理基本上已經(jīng)實現(xiàn)了信息化管理，但是從信息化建設與管理、管理機制建設、標準化建設、人才培養(yǎng)等方面都存在一定的問題。 首先是醫(yī)院信息化意識較為薄弱，且缺少系統(tǒng)的信息化發(fā)展規(guī)劃，主要是由于目前人們對放射診斷設備信息化管理在提高醫(yī)療效率中的作用認識不夠；第二是管理機制不健全，其中包括管理組織與管理條規(guī)兩部分，目前，大多數(shù)醫(yī)療機構成立的信息科，但信息化管理的人員配置較少，配置人員的能力與水平僅限于網(wǎng)絡維護部分，而管理系統(tǒng)、對軟件開發(fā)設計卻僅是略知一二，不具備單位內部軟件開發(fā)設計與維護的能力，軟件維護依靠供應商來提供，在系統(tǒng)管理維護中缺乏規(guī)范性；第三是缺少統(tǒng)一標準，雖然我國大多數(shù)醫(yī)院所使用的設備管理信息系統(tǒng)模塊廠家為數(shù)不多，僅限于數(shù)個規(guī)格較大的軟件商，但是由于存在為適應醫(yī)療機構的個體需求，便進行了個性化軟件修改，并未考慮需求與國家制訂的標準不符，與國際標準的相符更是少之又少； 第四是相當重要的一點，就是設備的信息化管理離不開信息技術人才的支持，而我國目前大多數(shù)醫(yī)院將編制與崗位更多的留給臨床專業(yè)技術人員，而忽視對信息化技術人才的培養(yǎng)[22]。

3.3 放射診斷設備信息化管理的對策

要解決放射診斷設備信息化管理中存在的問題，首先要改變信息化管理的觀念，提高醫(yī)療機構管理者對信息化管理的重視，制訂系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃，完善設備信息化管理軟件的統(tǒng)一標準， 并加大監(jiān)督執(zhí)行力度；第二要健全管理機制，要求醫(yī)療機構設立專門的信息化管理機構，由專人負責，明確相關人員的職責，同時要細化執(zhí)行標準，加強對設備信息化管理系統(tǒng)的開發(fā)利用，對設備的折舊、效益分析以及經(jīng)濟學評估等制訂統(tǒng)一標準[23]；第三是醫(yī)療機構要重視信息化技術人才隊伍的建設， 引入軟件開發(fā)設計技術人員，建立相關人員的培訓制度，并為其提供提升專業(yè)技能的機會[24]。

總之，目前，放射科的儀器管理還存有一定的問題，通過對問題的分析，總結以往的經(jīng)驗，對儀器設備采取科學的管理方式，同時加強對設備進行信息化管理，雖然已經(jīng)取得一定的成就，但放射診斷設備信息化管理中還存在一定的問題，有待于進一步完善。

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