夏應(yīng)勇，趙玉美，王立云

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院，四川攀枝花617068）

臨床藥師實(shí)施人文關(guān)懷探討

夏應(yīng)勇，趙玉美，王立云

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院，四川攀枝花617068）

目的從臨床藥師的角度進(jìn)行人文關(guān)懷探討，以改進(jìn)臨床藥學(xué)工作。方法通過(guò)臨床藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)流程，了解臨床藥師實(shí)施人文關(guān)懷的過(guò)程。結(jié)果臨床藥師運(yùn)用職業(yè)技能和人文關(guān)懷，提高了患者醫(yī)療知識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的信心，取得了良好療效。結(jié)論臨床藥師要不斷加強(qiáng)人文素質(zhì)修養(yǎng)，將人文關(guān)懷貫徹于具體臨床藥學(xué)服務(wù)工作中，實(shí)現(xiàn)用藥最優(yōu)化、個(gè)體化、人性化、專(zhuān)科化和持久化，緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

臨床藥師；人文關(guān)懷；臨床藥學(xué)服務(wù)；醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)“以人為本”“以患者為中心”。藥學(xué)服務(wù)是指通過(guò)藥師提供直接的、負(fù)責(zé)的藥物治療服務(wù)，讓患者達(dá)到明確的治療目標(biāo)，從而改善患者生存質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)的人文關(guān)懷就是以患者為中心，尊重患者、關(guān)心患者、激勵(lì)患者、滿(mǎn)足患者的全方位需求的臨床藥學(xué)服務(wù)［1］。臨床藥師直接服務(wù)于臨床患者，是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷服務(wù)模式的直接體現(xiàn)。

1　必要性

1.1藥物因素

歐洲約有15%的住院患者是因藥品不良事件入院，美國(guó)約有6.7%的住院患者發(fā)生過(guò)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，而全球每年有1/3的患者死于用藥不當(dāng)。我國(guó)住院患者因不合理用藥導(dǎo)致或促成死亡者占住院死亡人數(shù)的5%～17%，藥品不良反應(yīng)約占10%，不合理用藥已成為危害人民健康的重要因素［2］。故保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)成為臨床藥學(xué)服務(wù)的重要使命。

1.2醫(yī)患關(guān)系

我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療保障水平較低，醫(yī)療費(fèi)用日漸攀升，社會(huì)保險(xiǎn)制度尚不健全，致使醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)患關(guān)系已發(fā)展成為一種新的社會(huì)現(xiàn)象和不穩(wěn)定因素［3］。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、改善醫(yī)患關(guān)系成為當(dāng)務(wù)之急。

1.3醫(yī)師要求

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥品種類(lèi)大量增加，藥品更新的速度明顯加快，部分醫(yī)生對(duì)藥品的性質(zhì)及特點(diǎn)沒(méi)有進(jìn)行全面了解、研究和分析，不清楚某些藥品的不良反應(yīng)和禁忌證，沒(méi)有掌握藥品劑量、用法和療程，導(dǎo)致藥品超適應(yīng)證、超說(shuō)明書(shū)和藥品聯(lián)合作用后相互作用的問(wèn)題日益突出。

1.4患者需求

患者期待得到最好的用藥服務(wù)，也想知道為何要用這個(gè)藥、有什么作用、如何用藥、注意事項(xiàng)等，希望用藥最經(jīng)濟(jì)、最個(gè)性化、最有效。這要求臨床藥師運(yùn)用藥學(xué)技能，發(fā)揚(yáng)人文關(guān)懷精神，結(jié)合患者的實(shí)際情況，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、最優(yōu)化的藥物治療方案，達(dá)到最好的用藥服務(wù)效果，滿(mǎn)足患者的期望。

2　素質(zhì)要求

2.1堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展觀

應(yīng)用科學(xué)發(fā)展觀分析與理解醫(yī)學(xué)事業(yè)，這就要求堅(jiān)持“以人為本”的發(fā)展觀，體現(xiàn)對(duì)患者的生命與健康、患者的權(quán)利與需求、患者的人格與尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)懷。

2.2樹(shù)立“以患者為中心”的價(jià)值觀

臨床藥師應(yīng)樹(shù)立“以患者為中心”的價(jià)值觀，尊重患者，保護(hù)隱私，化解矛盾，指導(dǎo)患者合理用藥，以提高患者的生存質(zhì)量［4］。一方面要求臨床藥師關(guān)心患者、熱忱服務(wù)，對(duì)工作與事業(yè)極端負(fù)責(zé)，對(duì)技術(shù)精益求精，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；另一方面要求其應(yīng)具備較深厚的人文素質(zhì)，有深厚的同情心、敏銳的洞察力及較強(qiáng)的理解力，關(guān)心患者的心理、行為、經(jīng)濟(jì)、生活方式等影響藥物治療的各種社會(huì)因素，給患者充分的人文關(guān)懷，讓患者真正感受到貼心的藥學(xué)服務(wù)。

2.3職業(yè)技能

臨床藥師應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求深入扎實(shí)開(kāi)展好醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作。常規(guī)開(kāi)展好治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物利用分析、藥物配伍分析、醫(yī)院制劑研究、腸外營(yíng)養(yǎng)配置、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等工作；要進(jìn)行對(duì)處方醫(yī)囑調(diào)配的干預(yù)、對(duì)疾病治療的干預(yù)及藥房社會(huì)性功能拓展；充分利用互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展藥學(xué)科研工作，提高軟實(shí)力；建立制度常態(tài)化，開(kāi)展合理用藥評(píng)價(jià)，加強(qiáng)藥物使用監(jiān)管，規(guī)范臨床用藥，降低藥品費(fèi)用，提高患者的用藥依從性，促進(jìn)用藥合理安全。

3　臨床實(shí)踐

3.1對(duì)醫(yī)囑審核調(diào)配的干預(yù)，用藥專(zhuān)科化

臨床藥師要結(jié)合病史，認(rèn)真分析診斷與用藥相符、給藥劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等方面是否有用藥適宜性并進(jìn)行干預(yù)，包括運(yùn)用藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物治療學(xué)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)與現(xiàn)代化手段協(xié)同臨床醫(yī)師制訂適宜的個(gè)性化用藥方案，與臨床醫(yī)師優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，在為患者服務(wù)中發(fā)揮實(shí)質(zhì)性作用。不合理用藥不僅會(huì)造成藥物治療失敗，還可能會(huì)造成藥源性疾病。

3.2對(duì)疾病治療方案的干預(yù)，用藥最優(yōu)化

醫(yī)療技術(shù)水平的高低是人文關(guān)懷的最重要表現(xiàn)［5］。臨床藥師應(yīng)參與查房、會(huì)診和疑難病歷討論，利用其專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)知識(shí)為醫(yī)生提供參考性意見(jiàn)。要解決好治療疾病用藥方案中的具體技術(shù)問(wèn)題，并在用藥過(guò)程進(jìn)行觀察分析、藥學(xué)監(jiān)護(hù)與必要調(diào)整，以提高藥物治療的安全性與有效性，起到降低藥品不良反應(yīng)、藥費(fèi)開(kāi)支和提高醫(yī)療水平的作用。

3.3監(jiān)督用藥過(guò)程，用藥個(gè)體化

各種高效、速效、長(zhǎng)效、特效藥不斷涌現(xiàn)，其不良反應(yīng)、毒性以及長(zhǎng)期使用的安全性日趨復(fù)雜。在診治過(guò)程中，應(yīng)采集危、急、重患者的臨床資料，建立藥歷庫(kù)并進(jìn)行綜合分析、整理歸納，形成的完整技術(shù)檔案資料，以成為患者進(jìn)行個(gè)性化藥物治療的重要依據(jù)［6］。臨床藥師應(yīng)和醫(yī)師共同分析評(píng)估藥物與疾病的相關(guān)性，如藥物選擇適宜性、個(gè)體藥品劑量的調(diào)整、藥品使用的評(píng)價(jià)、鑒別患者和治療的危險(xiǎn)因素等，以提高臨床用藥的安全性、有效性、合理性。

3.4實(shí)施用藥教育，用藥人性化

用藥教育的目的是指導(dǎo)合理用藥。合理用藥是臨床藥學(xué)的核心，涉及內(nèi)容較多，包括用藥間隔，藥物半衰期，時(shí)辰藥理，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，個(gè)性化用藥方案制訂，藥物的致癌、致畸、致突變，藥物相互作用，肝、腎功能不全患者用藥，老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女合理用藥等。臨床藥師應(yīng)密切與醫(yī)師、護(hù)士、患者及時(shí)溝通，密切觀察患者的檢驗(yàn)結(jié)果、臨床癥狀、服藥情況，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)生存的愿望，積極參與自身疾病的治療，消除悲觀、憂(yōu)慮等不良情緒的影響。增加醫(yī)患間的相互理解與支持，共同以患者為中心，協(xié)同配合，提高治療質(zhì)量和整體醫(yī)療水平。

3.5開(kāi)展藥物咨詢(xún)，用藥合理化

醫(yī)、護(hù)、患在遇到藥物相關(guān)問(wèn)題時(shí)會(huì)向藥師咨詢(xún)藥物的適應(yīng)證、給藥途徑、相互作用、不良反應(yīng)及配伍禁忌等，臨床藥師要及時(shí)答疑解惑。在患者藥物答題過(guò)程中，最重要的是發(fā)自?xún)?nèi)心的關(guān)愛(ài)，以同情、理解的方式與患者交流，以誠(chéng)懇、親切的語(yǔ)言安慰患者，以療效較好的實(shí)例鼓勵(lì)患者，讓患者盡量了解自己的病情、治療方案和原理及愈后狀況等，充分滿(mǎn)足患者的基本需要，使其擁有安全感和歸屬感［7］。

3.6建立回訪制度，用藥持久化

為達(dá)到治療連貫性，藥師應(yīng)把關(guān)懷服務(wù)延伸到家，使患者在出院后仍能得到關(guān)心和幫助。定期電話(huà)回訪患者，了解其需求、心理狀態(tài)、家庭配合情況、是否堅(jiān)持服藥治療，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，并回答患者的用藥咨詢(xún)，與其交流治療方法、手術(shù)預(yù)后、肢體鍛煉方法及自我體驗(yàn)方法，根據(jù)疾病的不同階段對(duì)患者進(jìn)行教育。

4　結(jié)語(yǔ)

臨床藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中會(huì)體現(xiàn)出技術(shù)技能和人文修養(yǎng)的不足。只有堅(jiān)持以先進(jìn)文化為指導(dǎo)，通過(guò)醫(yī)院文化載體來(lái)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)等人文科學(xué)的學(xué)習(xí)，完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，接受優(yōu)秀文化和優(yōu)良醫(yī)德熏陶，提高個(gè)人修養(yǎng)，才能更好地為患者提供相應(yīng)的人文關(guān)懷和人文服務(wù)［8］。醫(yī)院管理者要營(yíng)造尊重知識(shí)、尊重人才、互相關(guān)心的良好醫(yī)院文化，將嚴(yán)格管理和人文關(guān)懷有機(jī)結(jié)合，調(diào)動(dòng)臨床藥師的主觀能動(dòng)性，使其全身心投入到用藥全過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)，提高人文關(guān)懷質(zhì)量，讓患者得到最好的藥學(xué)服務(wù)，使醫(yī)療效果達(dá)到最佳化。

［1］陳素華，蘭禮吉.對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員醫(yī)學(xué)倫理教育的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（5）：77-79.

［2］孫玉剛，胡萬(wàn)寧.加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)的倫理學(xué)思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（4）：75-78.

［3］李東臨，李志宏.對(duì)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的初步探討［J］.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2011，9（1）：39-40.

［4］閆廣慶，任家順，陳洪，等.現(xiàn)代醫(yī)院管理亟需加強(qiáng)人文關(guān)懷［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28（3）：10-13.

［5］關(guān)欣，李琦，樊立華.新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的意義與培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，24（4）：37-38.

［6］梁宇.新形勢(shì)下我院臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的工作模式探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（7）：760-761.

［7］范旭穎.論以人為本生命價(jià)值觀及其在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷中的實(shí)現(xiàn)［D］.石家莊：河北師范大學(xué)，2011.

［8］黃冬云.醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)建設(shè)思考［J］.中外醫(yī)療，2010，29（27）：133-134.

Exp loration of Humanistic Concern in Clinical Pharmacists

Xia Yingyong，Zhao Yumei，Wang Liyun
（Panzhihua Municipal Second People′s Hospital，Panzhihua，Sichuan，China 617068）

Objective To explore how to conduct the humanistic concern from the perspective of hospital clinical pharmacists in order to improve the clinical pharmacy work.M ethods The course of clinical pharmacists implementing the humanistic care was understood by means of clinical pharmacists conducting the clinical pharmaceutical care process.Results Clinical pharmacists used the vocational skills and humanistic care to improve the patients′medical knowledge and confidence in conquering disease，the good therapeutic effect was obtained.Conclusion Clinical pharmacists should constantly strengthen the humanistic quality cultivation，implement the humanistic care in the specific hospital clinical pharmacy service work，realize the optimization，individualization，humanization，specialization and persistence of medication and ease the current tense in the doctor-patient relationship.

clinical pharmacist；humanistic care；clinical pharmacy service；doctor-patient relationship

R952

A

1006-4931（2015）16-0115-03

夏應(yīng)勇，副主任藥師、執(zhí)業(yè)藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)管理、臨床藥學(xué)，（電話(huà)）0812-5530943（電子信箱）xiayingyong123@163.com。

2014-10-30）