季澤俊

臨床藥師參與抗感染治療的實(shí)踐與體會(huì)

季澤俊

目的觀察并分析臨床藥師參與抗感染治療的作用及意義。方法選取47例手術(shù)治療骨折患者的臨床資料, 將醫(yī)生、護(hù)士及藥師組成一個(gè)臨床治療小組, 藥師負(fù)責(zé)對(duì)患者應(yīng)用抗菌藥物治療方案提供參考意見。結(jié)果本組患者在給予抗感染治療后, 2例患者術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀, 但行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后, 患者感染癥狀改善；患者術(shù)后抗生素的平均使用時(shí)間(5.1±2.1)d, 藥師在參與抗感染治療后, 取得較滿意的效果。結(jié)論藥師參與臨床治療會(huì)診和用藥方案調(diào)整可有效促進(jìn)臨床合理用藥, 降低藥物不良反應(yīng), 提高患者用藥, 因此藥師應(yīng)該是治療團(tuán)隊(duì)的一員。

臨床藥師；抗感染治療；實(shí)踐

細(xì)菌感染性疾病是醫(yī)院臨床各科室均可能出現(xiàn)的疾病,合理使用抗菌藥物, 可有效預(yù)防及控制細(xì)菌感染性疾病的發(fā)生[1]。但是, 如何合理使用抗菌藥物一直是臨床用藥的難點(diǎn)與薄弱點(diǎn)。近幾年, 藥師參與治療團(tuán)隊(duì), 并為抗感染治療提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)受到臨床廣泛關(guān)注, 并取得了明顯的效果。本組研究中, 通過對(duì)藥師參與抗感染治療進(jìn)行觀察, 探討其對(duì)提高臨床合理用藥水平的作用, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科2014年4月～2015年5月收治的47例手術(shù)治療骨折患者的臨床資料, 其中男29例, 女18例；年齡25～69歲, 平均年齡(49.7±7.9)歲；患者均為不同程度骨折傷, 其中交通事故傷25例, 高處墜落傷19例,其他傷3例?；颊呔o予對(duì)癥手術(shù)處理。

1.2 方法 將醫(yī)生、護(hù)士及藥師組成一個(gè)臨床治療小組,藥師負(fù)責(zé)對(duì)患者應(yīng)用抗菌藥物治療方案提供參考意見。全部患者于術(shù)前給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素, 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀表現(xiàn), 給予應(yīng)用抗生素, 并調(diào)整使用量及使用時(shí)長(zhǎng)。觀察本組患者術(shù)后發(fā)生感染的幾率。

2 結(jié)果

本組患者在給予抗感染治療后, 2例患者術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀, 但行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后, 患者感染癥狀改善；患者術(shù)后抗生素的平均使用時(shí)間(5.1±2.1)d, 藥師在參與抗感染治療后, 取得較滿意的效果。

3 討論

近幾年, 隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用, 耐菌問題已變得十分突出。數(shù)據(jù)顯示, 目前, 耐藥菌引起的醫(yī)院感染人數(shù)已占住院感染患者總?cè)藬?shù)的30%左右, 臨床藥師參與臨床治療, 并對(duì)抗感染治療提供藥學(xué)幫助, 保證藥物使用的合理性及有效性已成為臨床工作的一項(xiàng)重點(diǎn)[2]。

本組研究中, 對(duì)1年間本院收治的手術(shù)治療患者進(jìn)行抗感染治療, 并由藥師參與抗感染治療過程。組成患者治療小組, 由藥師參與其中。在給予抗感染治療支持前, 藥師應(yīng)具備如下幾點(diǎn)：①掌握不同細(xì)菌特性, 正確分析藥敏結(jié)果, 了解不同抗生素的抗菌譜, 抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)、藥物溶媒選擇及藥物的相互作用；②在正確判斷藥敏結(jié)果后, 找出合適的藥物, 給予對(duì)癥治療；③注意抗生素誘導(dǎo)下的內(nèi)毒素的特點(diǎn)及其釋放情況, 尤其是重癥感染, 同時(shí)機(jī)體基礎(chǔ)情況較差的患者, 應(yīng)進(jìn)行有效的藥物試驗(yàn), 在此指導(dǎo)下給予足量的抗生素治療, 同時(shí)注意減少內(nèi)毒素的釋放。

藥師在臨床配合上, 藥師應(yīng)參與到臨床治療過程中, 與醫(yī)生進(jìn)行交流與溝通, 聽取醫(yī)生意見, 在醫(yī)生治療方案的基礎(chǔ)上, 配合抗感染的預(yù)防及治療。尤其是聯(lián)合用藥的情況下,了解醫(yī)生聯(lián)合用藥的原因, 如部分醫(yī)生習(xí)慣性使用頭孢菌類藥物與青霉素藥物合用, 認(rèn)為這種方式可有效提高抗菌作用,且不良反應(yīng)小, 對(duì)患者肝腎系統(tǒng)的損傷小, 但卻沒有注意到這兩種藥物的使用, 會(huì)增加不良反應(yīng)腎毒性及耳毒性反應(yīng),藥師應(yīng)在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上, 給予正確的指導(dǎo), 使醫(yī)生接受該用藥方案, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生；在治療的過程中,對(duì)于典型病例進(jìn)行分析、結(jié)合, 形成自己的經(jīng)驗(yàn), 找出自己的治療方案, 以便形成經(jīng)驗(yàn)處方, 提高合理用藥性；每年進(jìn)行細(xì)菌耐藥性分析, 掌握全院細(xì)菌耐藥情況, 結(jié)合臨床病例,使用藥更趨于合理；在治療過程中應(yīng)與患者進(jìn)行交流, 了解患者情況, 以便針對(duì)性制定用藥方案, 預(yù)防藥物濫用問題的發(fā)生[3,4]。

本組1例男性患者因騎摩托車摔傷, 感覺左腿疼痛, 且失血8 h以上, 入院后診斷為左股遠(yuǎn)端開放性骨折, 伴左脛腓骨近端粉碎性骨折, 患者入院后體溫、脈搏均正常, 患者無藥物及食物過敏史。入院檢查心電圖均正常, 未見心肺膈明顯改變, 電解質(zhì)正常, 入院急診給予手術(shù)治療, 術(shù)后預(yù)防性給予靜脈滴注頭孢唑啉鈉；患者術(shù)后體溫在37.5～38.5℃波動(dòng), 切口部位出現(xiàn)皮溫高、腫脹等癥狀, 換藥時(shí)對(duì)其分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn), 并于藥敏結(jié)果之后應(yīng)用頭孢唑肟鈉治療, 用藥后局部癥狀并無改善, 且腫脹加重, 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為腐敗假單胞菌, 且呈陽(yáng)性, 感染癥狀加重[5]。藥師參與會(huì)診, 在對(duì)患者全面檢查結(jié)果進(jìn)行分析后, 決定給予靜脈滴注亞胺培南西司他丁治療, 聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星治療。用藥前再次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn), 觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉及口腔潰瘍癥狀, 用藥3 d后, 患者切口組織皮溫稍高, 但腫脹明顯減輕, 滲出液明顯減少, 患者感染癥狀得到改善。用藥7 d后, 患者切口局部無腫脹, 灌注沖洗液清亮, 血常規(guī)檢測(cè)正常, 給予靜脈滴注頭孢噻肟, 繼續(xù)用藥3 d后患者痊愈。

本組患者在藥師的參與下, 僅2例患者發(fā)生術(shù)后感染,在給予對(duì)癥處理后, 患者臨床癥狀均得到有效改善, 整體效果較為滿意。

綜上所述, 藥師參與臨床治療會(huì)診和用藥方案調(diào)整可有效促進(jìn)臨床合理用藥, 降低藥物不良反應(yīng), 提高患者用藥。藥師應(yīng)該是治療團(tuán)隊(duì)的一員。

[1]劉玉魁. 臨床藥師在抗感染治療中的作用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 31(12):1646-1647.

[2]趙梅英, 楊志福. 臨床藥師在1例胃穿孔患者抗感染治療中的作用.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2013, 13(12):1127-1129.

[3]祁佳, 李莉霞, 卜書紅, 等. 臨床藥師參與急性胰腺炎患者抗感染治療的實(shí)踐與體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8(1):123-124.

[4]胡文, 鄧國(guó)全, 劉惠民. 臨床藥師參與抗感染治療的藥例分析.抗感染藥學(xué), 2011, 8(2):124-126.

[5]郭春鈺, 嚴(yán)金玲, 黃子倩, 等. 臨床藥師參與1例重癥肺炎抗感染治療的病例分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 33(1):72-74.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.203

2015-06-16]

473058 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)部