朱正玲

單精子穿刺術(shù)中的健康教育與護(hù)理

朱正玲

探討夫婦雙方在卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI-ET)助孕技術(shù)中的配合重要性, 提高夫妻雙方對(duì)ICSI-ET助孕技術(shù)的遵醫(yī)行為。選取50例ICSI-ET技術(shù)助孕的夫婦為研究對(duì)象, 對(duì)其均實(shí)施有針對(duì)性的全程人性化護(hù)理。其臨床結(jié)果為臨床妊娠率38.3%, 流產(chǎn)2例, 無中、重度卵巢過度刺激綜合征(OHSS), 宮外孕1例。重視并給予夫婦雙方健康教育和全面護(hù)理, 對(duì)提高夫婦主動(dòng)配合、獲得理想成功率有至關(guān)的作用。

卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射；健康教育；護(hù)理

ICSI-ET已廣泛應(yīng)用于輔助生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域, 主要適用于男性重度少弱精、畸精和輸精管梗阻性無精癥、生精功能障礙、男方精子抗體陽(yáng)性、逆行性射精； 或卵子透明帶太厚者(15～20 μm)和既往治療中受精失敗或受精率極低、反復(fù)體外受精-胚胎移植失敗者。在實(shí)施該技術(shù)過程中, 諸多因素可影響其成功率。因此, 提供全面的人性化護(hù)理, 以患者為中心, 指導(dǎo)夫婦雙方積極配合治療是ICSI-ET獲得成功的重要保證。現(xiàn)將50例ICSI-ET技術(shù)助孕的患者實(shí)施綜合性護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

60例均為2013年5～11月在南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院生殖中心行ICSI-ET的患者, 平均年齡35.8歲, 不孕年限7.8年,原發(fā)不孕18例, 繼發(fā)不孕32例, 宮外孕1例, 自然流產(chǎn)2例,無OHSS發(fā)生, 臨床妊娠率38.3%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 女方 不孕患者的心態(tài)與一般婦科患者不同, 主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、痛苦、自卑、沮喪、愧對(duì)家人和朋友,感到自己作為女性不能生育的致命缺陷、命運(yùn)的不公和生活的無奈、婚姻的不安定。在整個(gè)治療過程中, 首先要熱情接待她們, 耐心傾聽她們的訴說, 盡最大可能讓她們發(fā)泄掉不良的情緒, 但對(duì)一些不切實(shí)際的想法也要給予疏導(dǎo)和校正,可以讓她們通過看正版的碟片或科室組織一些大課堂等集中答疑, 使她們堅(jiān)定信心。

2.1.2 男方 王玲等[1]發(fā)現(xiàn), 不育患者和普通人群比較,性格偏于內(nèi)向、固執(zhí)、多疑、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、罪疚感、易于掩飾等。擔(dān)心被別人譏笑和輕視而有意減少社交活動(dòng), 封閉自己；避開生育話題, 拒絕別人的幫助。他們會(huì)對(duì)妻子有強(qiáng)烈的內(nèi)疚和深深的自鄙感, 甚至不愿意以真實(shí)身份去醫(yī)院就醫(yī), 會(huì)出現(xiàn)很多的回避和避重就輕的就診描述, 這些需要醫(yī)生的耐心開導(dǎo)和關(guān)心, 才能采集到男性患者的真實(shí)病情。在門診問詢和抽血化驗(yàn)、取精準(zhǔn)備的各個(gè)階段護(hù)士都要以專業(yè)的知識(shí)給以關(guān)切和指導(dǎo)。

2.2 用藥護(hù)理 降調(diào)節(jié)和促排卵藥物的應(yīng)用過程較長(zhǎng), 且價(jià)格昂貴, 新特藥又很多, 注射方法也多樣, 適時(shí)的集中學(xué)習(xí)和培訓(xùn)也是保證合理用藥的重要保障。有的患者因經(jīng)濟(jì)困難, 要求注射黃體酮安胎, 一定要深部肌內(nèi)注射, 雙側(cè)臀部交替, 防止注射區(qū)域發(fā)生硬結(jié)。

2.3 取卵術(shù)前護(hù)理

2.3.1 女方準(zhǔn)備工作 取卵術(shù)前日, 行陰道沖洗, 注意沖洗要徹底, 白帶多的要報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)向患者介紹取卵日要帶雙方的三證(身份證、結(jié)婚證、計(jì)生證明或二胎證)原件,詳細(xì)介紹取卵的流程和步驟, 讓患者心中有數(shù)。

2.3.2 飲食護(hù)理 告知患者取卵日晨不要食用韭菜、大蒜等刺激性味道的食物, 可適量食用牛奶、面包等, 忌過飽,對(duì)于使用鎮(zhèn)痛藥物取卵的患者, 減少術(shù)中或術(shù)后的惡心、嘔吐等至關(guān)重要。對(duì)于無痛取卵的患者, 術(shù)前日22:00后開始禁食水。

2.3.3 沐浴和睡眠 夫婦雙方于取卵日前1 d晚上沐浴、更衣, 注意忌用濃香的洗發(fā)水、沐浴露、香水等, 穿棉質(zhì)內(nèi)褲內(nèi)衣, 小心感冒；21:00前可喝牛奶或聽音樂等保持心情舒暢, 以促進(jìn)睡眠。

2.3.4 物品準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)生開具的麻醉方式及時(shí)通知實(shí)驗(yàn)室和麻醉師, 護(hù)士同時(shí)備好取卵用的手術(shù)包和其他各種物品。

2.3.5 丈夫準(zhǔn)備 在妻子卵泡長(zhǎng)到14 mm左右時(shí)丈夫需手淫排精1次。取卵術(shù)日男方同時(shí)取精。尤其是做附睪或睪丸取精術(shù)的患者, 生殖器官的暴露和手術(shù)時(shí)難忍的疼痛會(huì)讓他們產(chǎn)生退縮和害羞；術(shù)后等待精液結(jié)果的過程既是煎熬, 也是希望和失望的聚合體。因此, 手術(shù)護(hù)士的一個(gè)鼓勵(lì)眼神、一句親切交待、一份書面的溫馨告知等都會(huì)讓他們感到莫大的溫暖和支持, 會(huì)對(duì)助孕成功充滿動(dòng)力和希望。

2.4 取卵術(shù)后護(hù)理 術(shù)后30 min測(cè)生命體征1次, 觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛和陰道出血等, 必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如取卵數(shù)目多時(shí), 要根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用預(yù)防卵巢過度刺激的藥物,如羥乙基淀粉、右旋糖酐等以擴(kuò)充血容量。囑患者按時(shí)用藥,不適時(shí)回院復(fù)診。

2.5 胚胎移植術(shù)后的護(hù)理

2.5.1 術(shù)后臥位與休息 平臥0.5～2.0 h即可起床, 也可以自行大小便。體位無特殊限制, 以自己最舒服的臥位休息最好。

2.5.2 飲食和排泄護(hù)理 多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素的食物, 忌生冷、刺激、過于辛辣的食物。以平時(shí)自己喜好的食物進(jìn)食即可, 切忌聽信網(wǎng)絡(luò)傳言中的諸多水果或蔬菜禁忌。對(duì)于既往容易便秘的女性, 可多食用粗纖維食物,如芹菜、各種時(shí)令蔬菜等, 也可食用香蕉、喝蜂蜜茶等以達(dá)潤(rùn)腸通便之效。如2～3 d無排便者, 可適量外用開塞露。

2.5.3 堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥 期間要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥, 一定不能自行停藥, 在臨床工作中, 發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者容易胡亂臆想,在移植后的10 d左右如果驗(yàn)?zāi)蛟嚰垪l陰性就武斷停藥, 這等于白白浪費(fèi)了自己的胚胎。每個(gè)個(gè)體的胚胎著床有早晚, 不能一概而論。

2.5.4 積極配合隨訪 在移植后14 d應(yīng)堅(jiān)持測(cè)尿和血HCG,如果夫婦聯(lián)系方式改變也應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系科室更改保存。不孕患者是一個(gè)特殊的就醫(yī)群體, 長(zhǎng)期的社會(huì)壓力、家庭矛盾、高額醫(yī)療費(fèi)用, 對(duì)妊娠的迫切期望, 致使患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮或抑郁[2]。本組50例患者, 通過臨床醫(yī)生的認(rèn)真積極治療, 實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生精湛細(xì)心的胚胎培養(yǎng), 護(hù)士的全程精心護(hù)理, 取得了較為理想的臨床妊娠率, 充分說明了醫(yī)、護(hù)、患三方共同努力, 積極配合, 就有可能圓了不孕夫婦的天倫之夢(mèng)。

[1]王玲, 孫宏偉, 莊娜, 等.不孕不育患者人格特征, 應(yīng)對(duì)方式與其生活質(zhì)量狀況的相關(guān)研究.醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2008, 21(6):35-36.

[2]楊林芝, 王冬梅, 胡乃榮, 等.心理治療與體外受精-胚胎移植結(jié)局的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38(7):951.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.169

2015-05-19]

473001 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科