程雪梅

淺靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理體會

程雪梅

目的分析淺靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法選取110例留置淺靜脈留置針的患者為研究對象, 分析其臨床應(yīng)用及護(hù)理措施。結(jié)果110例留置淺靜脈留置針患者穿刺失敗4例, 固定不當(dāng)導(dǎo)致留置針脫出8例, 堵管4例, 藥物外滲2例, 局部靜脈炎1例。結(jié)論淺靜脈留置針屬一種安全的靜脈輸液方式, 留置針在留置期間嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行, 給予有效的護(hù)理干預(yù), 可顯著降低不良事件發(fā)生率。

淺靜脈留置針；臨床應(yīng)用；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院110例留置淺靜脈留置針的患者, 男67例, 女43例?；颊吣挲g18～88歲,平均年齡(57.1±9.8)歲。其中內(nèi)分泌科患者30例, 普外科患者43例, 神經(jīng)內(nèi)科患者37例。

1.2 方法 根據(jù)患者具體情況確定其穿刺血管方法。在選擇血管時(shí), 需選擇走向直、韌性好且充盈度好的血管。選擇好穿刺靜脈后, 使用手指將患者血管走向及深淺摸清, 局部碘伏消毒, 消毒皮膚干燥后將留置針包裝拆除, 使用碘伏對留置針肝素膜進(jìn)行消毒后將輸液器針頭插入, 排凈留置針及頭皮針內(nèi)的空氣, 隨后將套帽取下, 旋轉(zhuǎn)留置針針芯, 使之與套管斜面對齊。操作者使用右手持靜脈留置針, 使針頭斜面和皮膚呈15～30°, 針頭直刺血管, 將針芯拔出。固定留置針即可。

2 結(jié)果

本次研究的110例淺靜脈留置針患者, 穿刺失敗4例,發(fā)生率3.6%；固定不當(dāng)導(dǎo)致留置針脫出8例, 發(fā)生率7.3%；堵管4例, 發(fā)生率3.6%；藥物外滲2例, 發(fā)生率1.8%；局部靜脈炎1例, 發(fā)生率0.9%。

3 討論

靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍較為廣泛, 其管腔較為柔軟,無害, 刺激性較小, 可長時(shí)間留置, 在臨床用藥以及危急重癥患者搶救中具有重要意義。但是若使用不當(dāng)或護(hù)理方式不當(dāng), 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部感染、皮下血腫以及靜脈炎等多種并發(fā)癥, 增加患者疾病痛苦, 因此掌握淺靜脈留置針的穿刺技巧和加強(qiáng)護(hù)理對患者的康復(fù)具有重要臨床意義[2]。

3.1 穿刺技巧分析 ①在穿刺過程中, 要求護(hù)理人員要熟練掌握操作技術(shù), 留置針與皮膚呈合理角度, 緩慢進(jìn)針。若套管與皮膚角度＜15°, 可增加套管和血管壁的接觸面積, 從而引起滲漏等不良現(xiàn)象；若角度＞30°, 則易出現(xiàn)穿破血管事件, 導(dǎo)致穿刺失敗。②回血后需再少許進(jìn)針, 退針芯后再送入套管。但須注意的是, 針芯不能退出太多, 主要是由于套管內(nèi)無支撐, 針芯過多退出可導(dǎo)致送管折斷。③需將靜脈留置針完全送入患者血管中, 防止患者在更換姿勢時(shí)出現(xiàn)針管滑出事件, 從而引起液體滲出。④在穿刺過程中要求嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行, 避免發(fā)生感染現(xiàn)象。⑤成功穿刺后,使用貼膜固定留置針。在固定時(shí)將針翼作為中心, 逐漸向周圍按壓, 并排凈貼膜內(nèi)的空氣, 保持貼膜下皮膚清潔、干燥。⑥每次輸液完成后需使用配置好的肝素溶液進(jìn)行封管。⑦留置針在拔出時(shí), 需先揭去膠布, 隨后再將輸液貼膜揭去, 使用無菌棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)前方進(jìn)行按壓, 隨后將套管針迅速拔出。隨后對穿刺點(diǎn)按壓5～10 min。

3.2 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理分析

3.2.1 預(yù)防液體滲漏及護(hù)理對策 護(hù)理人員需提高穿刺技巧, 保證一次性穿刺成功, 避免因多次重復(fù)穿刺導(dǎo)致患者血管液體滲出。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視, 嚴(yán)格控制液體滴注速度。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)液體滲出現(xiàn)象, 需及時(shí)減慢其滴注速度[3]。

3.2.2 預(yù)防穿刺部位感染 護(hù)理人員需嚴(yán)格根據(jù)無菌原則進(jìn)行操作, 加強(qiáng)對留置針知識的宣傳教育, 叮囑患者在洗漱、淋浴時(shí)使用保鮮膜進(jìn)行包裹；增加患者淺靜脈留置針相關(guān)知識掌握程度, 避免穿刺點(diǎn)感染。一旦發(fā)現(xiàn)患者穿刺周圍出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、發(fā)熱等現(xiàn)象, 需先將留置針拔出, 再采用消毒液對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒, 3～4次/d[4]；或者使用50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷。

3.2.3 預(yù)防靜脈炎 靜脈炎主要是沿靜脈走向可見條索狀紅線, 患者局部組織會產(chǎn)生明顯的腫脹、疼痛及灼熱現(xiàn)象。主要是因藥物刺激性較大, 或輸注藥物濃度較高, 或在封管時(shí)過度用力、滴注速度過快等原因造成?；颊叱霈F(xiàn)靜脈炎需停止輸液治療, 24 h內(nèi)選擇冷敷, 24 h后選擇熱敷。留置針拔出后使用50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷, 并預(yù)防其復(fù)發(fā)[5]。

3.2.4 避免導(dǎo)管堵塞以及形成靜脈血栓 導(dǎo)管堵塞以及靜脈血栓的形成主要表現(xiàn)為藥液滴注不暢, 或輸液管道不暢。一般是由于患者血液粘稠度過高引起血栓形成；導(dǎo)管堵塞一般是由護(hù)理人員不正確的封管造成。護(hù)理人員在具體護(hù)理工作中, 需要熟練掌握封管的正確方法, 叮囑患者降低活動量,避免因過度活動造成血液回流。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象, 需先將留置針拔出, 給予針對性護(hù)理。

綜上所述, 淺靜脈留置針在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 在具體應(yīng)用中需給予有效的護(hù)理干預(yù), 提高穿刺技術(shù)水平, 加強(qiáng)患者的病情觀察, 嚴(yán)格按照醫(yī)院無菌技術(shù)操作進(jìn)行, 最大程度減輕患者的疾病痛苦, 改善護(hù)理質(zhì)量, 提高患者舒適度。

[1]孟慶霞, 齊秀偉. 淺靜脈留置針臨床應(yīng)用護(hù)理體會.全科護(hù)理, 2008, 6(29):2693.

[2]張玉芳, 何麗, 鐘曉燕.護(hù)理干預(yù)對靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(16):2748-2749.

[3]岑慧萍, 朱惠莉, 胡蘇軍, 等. 葡萄糖酸鹽氯己定應(yīng)用于兒童靜脈留置針皮膚消毒效果觀察. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(12):2938-2939.

[4]章潔, 皮紅英.靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素薈萃分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(3):517-519.

[5]劉淑芹, 魏金慧, 吳薇薇, 等.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的護(hù)理與預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(20):4484.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.167靜脈留置針, 又稱為套管針, 是現(xiàn)代一種先進(jìn)的輸液器材, 能夠長時(shí)間留置在患者靜脈內(nèi)。靜脈留置針具有操作簡單、可長時(shí)間留置、緩解反復(fù)穿刺給患者的痛苦、保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn), 并且還能夠顯著減少護(hù)理人員的工作量, 提高工作效率等[1]。為了研究淺靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理措施, 選取本院110例接受淺靜脈留置針治療的患者為研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2015-05-07]

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