任艷霞

重癥患兒呼吸道的護理體會

任艷霞

目的分析重癥患兒呼吸道的護理措施及護理效果。方法70例重癥患兒隨機分為觀察組與對照組, 各35例。對照組給予常規(guī)呼吸道護理, 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合呼吸道綜合護理, 比較兩組患兒的臨床護理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.6%明顯低于對照組的31.4%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論給予重癥患兒常規(guī)呼吸道護理聯(lián)合呼吸道綜合護理, 可顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上推廣應用。

重癥患兒；呼吸道；護理措施；效果

加強重癥患兒呼吸道管理是提高效果、挽救患兒生命的重要內(nèi)容之一。為了研究重癥患兒呼吸道的護理措施及護理效果, 本院選取收治的70例重癥患兒為研究對象, 分別給予常規(guī)呼吸道護理與聯(lián)合呼吸道綜合護理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月本院收治的70例重癥患兒為研究對象, 將其隨機分為觀察組(35例)與對照組(35例)。觀察組男20例, 女15例, 年齡最大8歲, 最小1個月；平均年齡(4.5±1.1)歲；其中經(jīng)鼻導管吸氧患兒15例, 面罩吸氧患兒7例, 氣管插管輔助呼吸患兒8例, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓輔助通氣患兒5例；對照組男19例, 女16例, 年齡最大7歲, 最小2個月；平均年齡(4.7±1.0)歲；其中經(jīng)鼻導管吸氧患兒18例, 面罩吸氧患兒6例, 氣管插管輔助呼吸患兒5例, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓輔助通氣患兒6例。兩組患兒年齡、性別及治療方式等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)呼吸道護理, 保持病房內(nèi)空氣清新, 定時通風換氣, 并保持病房內(nèi)溫濕度適宜；定期對呼吸機進行清洗及消毒, 根據(jù)患兒具體情況給予輔助排痰。觀察組在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合綜合呼吸道綜合護理, 具體護理措施如下：①霧化吸入護理。為了治療患兒咽喉炎癥、水腫現(xiàn)象, 緩解其支氣管痙攣癥狀, 可采用氧氣驅(qū)動霧化面罩治療, 將滅菌用水20 ml及氨溴索30 mg加入霧化罐內(nèi), 調(diào)整適當氧流量；氣霧噴出時, 將面罩置于患兒口鼻上, 5次/d, 15 min/次；②加強機械通氣護理。護理人員需詳細掌握呼吸機性能、故障處理方法、調(diào)節(jié)原則以及各類參數(shù)的意義, 并密切關(guān)注呼吸機的工作狀態(tài), 保證各參數(shù)的設置與醫(yī)囑一致。同時需注意呼吸機和患兒之間同步協(xié)調(diào)性是否保持一致, 檢查其連接緊閉性, 保證呼吸機的正常工作；③吸入氣凈化。定期對病房內(nèi)進行紫外線消毒, 醫(yī)護人員及其他人員進入重癥監(jiān)護室需配備醫(yī)用帽子、口罩等, 若需要與患兒進行接觸,需嚴格按照洗手步驟對手部進行清潔, 降低院內(nèi)感染率。定期更換患兒呼吸道管道、活瓣以及濕化灌內(nèi)滅菌水等；對呼吸機進行清洗及消毒；患兒每次通氣結(jié)束后, 均需要使用消毒劑對呼吸道管道及相鄰部件進行浸泡；④無菌操作。所有操作均需嚴格按照無菌操作原則進行, 尤其是在吸痰中, 需使用一次性手套以及一次性吸痰管；患兒在進行氣管插管時,由于其口鼻不能對吸入的空氣進行加濕、加溫, 因此易出現(xiàn)呼吸道黏膜干燥以及分泌物黏稠等現(xiàn)象, 不能有效排痰。因此在使用呼吸機濕化器時, 應加入一定量的滅菌用水, 發(fā)揮呼吸機加溫功能, 保證患兒呼吸道溫濕度適宜；⑤排痰護理。對于排痰困難患兒可給予叩背護理, 促進其排痰。叩背時,護理人員手背呈屈曲狀態(tài), 四指并攏, 使用空掌心對患兒背部進行叩擊, 且堅持由上至下的原則進行；對于管壁上的痰液采用震動方法使其向中心位置移動, 輔助患兒排出痰液；嚴重患兒可給予吸痰處理。

1.3 觀察指標 詳細觀察兩組患兒護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)墜積性肺炎1例, 痰液窒息1例, 呼吸道感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%(3/35)；對照組出現(xiàn)真菌感染2例, 墜積性肺炎3例, 痰液窒息2例, 呼吸道感染4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%(11/35), 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.821, P＜0.05)。

3 討論

重癥患兒具有病情危急、病情發(fā)展快、死亡率高等特點,臨床常給予機械通氣輔助治療, 其中患兒呼吸道情況直接影響了其搶救效果, 因此加強呼吸道護理是提高危重癥患兒搶救成功率、降低其死亡率的重要手段[1,2]。在本次研究中,對照組給予常規(guī)呼吸道護理, 觀察組聯(lián)合呼吸道綜合護理,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%低于對照組的31.4%(P＜0.05)；由此可知, 在加強重癥患兒基礎上實施呼吸道綜合護理, 可顯著提高其臨床治療效果。

呼吸道綜合護理屬于一種全面的、系統(tǒng)的、針對性的護理模式, 從氧氣霧化吸入護理、機械通氣護理、叩背護理、吸入氧氣凈化以及無菌操作方面進行, 可最大程度消除重癥患兒在治療中的危險因素, 提高護理安全性[3,4]。并且在呼吸道綜合護理中, 還需加強患兒的心理護理, 這主要是由于患兒生理及心理方面未完全發(fā)育成熟, 在治療中可出現(xiàn)嚴重的躁動及持續(xù)哭鬧等行為, 因此護理人員需積極安撫患兒情緒[5]。對于年齡較小患兒可將其半抱在懷中, 輕撫其背部,增加患兒安全感, 促進其心情平復；對于有輕度認知患兒,可積極與其進行溝通, 給予心理支持及安慰, 緩解其不良心理情緒, 提高治療及護理依從性, 從而提高治療效果。

綜上所述, 給予重癥患兒呼吸道綜合護理干預, 有助于提高其搶救成功率, 降低并發(fā)癥發(fā)生, 值得在臨床上推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.155

2015-04-28]

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