白曦

淺談糖尿病患者的綜合護理

白曦

糖尿病是影響人民健康和生命的常見疾病, 其病情遷延, 需終生治療, 因而對疾病全面的細致的護理是保證疾病有良好轉歸的重要手段。作者結合多年臨床護理經驗, 從以下方面淺談糖尿病患者的護理, 包括精神護理、飲食護理、日常護理及鞏固治療4個方面。只有將預防、保健、治療和康復有機結合起來, 將心理學、社會學、營養(yǎng)學等內容列入到護理程序中來, 特別是營養(yǎng)學的加入, 才能進一步提高糖尿病患者的治療和康復的效果。

糖尿病；綜合護理；精神護理；飲食護理

糖尿病是影響人民健康和生命的常見疾病, 屬中醫(yī)學“消渴”范疇。臨床上是以多飲、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征, 飲食不節(jié)、情志失調、勞欲過度為其主要病因。本病的病機關鍵為陰虛燥熱[1], 后醫(yī)學家將本病分為上、中、下三消。《醫(yī)學心悟·三消篇》謂：“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；口渴、下水如膏者為下消?！逼洳∏檫w延, 需終生治療, 因而對疾病全面細致的護理是保證疾病有良好轉歸的重要手段。要把預防、保健、治療和康復有機地結合起來, 要把心理學、社會學、營養(yǎng)學等內容列入到護理程序中來, 特別是在糖尿病消渴病的諸多護理中占有非常重要的作用。作者從事臨床護理工作多年, 對糖尿病的護理積累了一些經驗, 現報告如下。

1 精神護理

患者由于糖尿病病程遷延、反復發(fā)作, 患病之后, 患者在精神上和肉體上都增加了痛苦。因此, 在精神上給予安慰和鼓勵, 使其安心治療和休養(yǎng), 以便早日康復, 這是非常重要的治療內容, 特別是對于糖尿病并發(fā)癥等危重患者, 一旦發(fā)現有神情反常之時, 更應及時對其進行耐心解釋, 反復開導, 熱情鼓勵, 使其增強信心, 保持樂觀的情緒并積極配合治療。

1.1 要做到“怡情放懷, 可愈此病” 幫助患者克服和消除急躁、憂郁、疑慮、悲傷、恐懼等不良情緒, 防止怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎等, 以免加重病情。

1.2 要做到實事求是, 說明治療的難易 要幫助患者克服悲觀失望的痛苦心情, 也要注意切合實際給患者做宣傳和解釋, 使之克服急躁心情。

1.3 做好患者親屬的工作, 使其密切配合 對探視和陪伴的親屬, 要熱情接待, 讓他們了解醫(yī)護人員正在為患者進行認真的治療, 并通過他們給予患者開導, 這樣能獲得較好的效果。

1.4 醫(yī)護人員要有熱忱、嚴肅、負責的工作態(tài)度 醫(yī)護人員不僅態(tài)度和藹可親、體貼耐心地護理患者, 而且還要沉著、樂觀、充滿信心；切忌因治療上的困難在患者面前流露出焦慮、緊張情緒, 以致忙亂之中出現差錯事故。

2 飲食護理

飲食護理是糖尿病護理中最重要的護理[2]。飲食可以養(yǎng)人, 也可以治病。早在周代, 我國就有專門的“食醫(yī)”?！秲冉洝愤M而強調：“毒為攻邪, 五谷為養(yǎng), 五果為益, 五菜為充,氣味合而服之, 以補精益氣?！闭f明藥物配合飲食治療, 即可減少“毒藥”對人體損害, 又能“補精益氣”, 從而提高治療效果?，F就飲食護理的注意事項, 從以下幾方面進行概述。

2.1 節(jié)制飲食 適當補充營養(yǎng)對治療有利, 但進食過量, 則反而有害。在疾病過程中不可勉強進食, 疾病初愈更不能驟然暴飲暴食[3]?！锻馀_秘要》就要求消渴患者“先候腹空,積饑乃食”反對患者無限制的過多飲食?！笆秤蒙俣鴶?不欲頓而多”即少食多餐并宜食后“即須行步”, 不宜“飲食變臥, 終日久坐”。

2.2 選擇飲食 飲食護理不僅要注意進食的數量, 而且對飲食的軟硬、冷熱、品類方面, 也不可忽視。脾胃虛寒, 常因進食生冷硬食而加重。故除根據病情選配流汁、半流汁飲食及普通飲食之外, 還應根據辨證選擇飲食。一般寒證宜溫,熱證宜涼, 陰虛宜淡薄滋養(yǎng), 蔥、韭、蒜、姜、辣椒等, 性味均屬辛熱, 少食有健脾通陽效能。選擇飲食還應注意利用某些食品的醫(yī)療效能[4]。早在隋唐時代就有《食療本草》問世, 繼而有《食醫(yī)新鑒》、《飲食正要》等專著, 發(fā)展了飲食療法。以豆類為例, 赤小豆有利水消腫的作用, 綠豆清熱解暑,扁豆能健脾除濕, 黑豆能養(yǎng)肝明目。以蔬菜而言, 芹菜可降血壓、鎮(zhèn)靜、健胃利尿, 用其作餡包餃子食用是治療糖尿病的最佳蔬菜之一。大蒜的醫(yī)療作用并不限于消炎、殺菌, 還有降壓、降糖作用。菠菜能促進胰腺分泌等。以水產品為例,海參有滋陰效能, 海帶有軟堅散結之攻, 鱔魚長于滋陰等。因此, 治療糖尿病常用的食物有：苦瓜、山藥、枸杞子、豬胰臟、黑魚、雞蛋、黃豆、毛豆、紅豆、綠豆、黑豆、小米、玉米、糯米、菱角粉、玉蘭片、香菇、海帶、黑木耳、胡蘿卜、芹菜、大蔥、蒜、菠菜等。糖尿病患者可食食物有：豬肉、豬肝、豬腎、青椒、大白菜、茄子、扁豆、西紅柿、西瓜、包菜、萵葉、綠豆芽、粉條等。

2.3 飲食禁忌 飲食禁忌對臨床治療也是十分重要的。某此病癥難愈或愈而復發(fā), 不少是與忽視飲食禁忌有關。孫思邈于《千金方·消渴》中認為消渴乃嗜酒之人“三觴之后,制不由已, 馀瞰無度……, 積年長夜……, 遂使三焦猛熱, 五臟干燥”所致。孫氏認為“小便多于所飲”所致, 這一認識,為消渴病的飲食控制療法提供了理論依據。他說：“能慎此者, 雖不服藥而自可無他, 不知此者, 縱有金丹亦不可救, 深思慎之?！比纭兜は姆āは省分^：“酒面無節(jié), 酷嗜炙……于是炎火上熏, 臟腑生熱, 津液干焦, 渴飲水漿, 而不能自禁?！币虼? 糖、煙、酒須終身忌食, 在治療期間不能吃水果,甜罐頭、南瓜、紅薯、雞肉、牛羊肉、蝦、鯉魚、鯽魚。在治療方面禁食膏粱、厚味和芳香、石藥等燥熱傷津之品。在古人經驗積累的基礎上, 現今已總結出了明確的飲食治療方案, 即脂肪占總熱量的35%以下, 飽和脂肪酸占脂肪的1/3,以家禽肉、牛肉、魚作為蛋白來源。膽固醇限制在300 mg/d。糖占總熱量的50%～60%, 供應15～20 g/d雜糧。三餐熱量分別為1/5、2/5、2/5, 或各為1/3[5], 適當照顧原有飲食習慣,使飲食治療既有原則性, 又有特異性和靈活性。

3 日常護理

除應保持病房的安靜和整齊清潔外, 特別是要注意適其寒溫和動靜結合。

在適其寒溫方面, 病室要注意通風, 但不宜讓風直接吹拂患者。隨著氣候的變化, 及時使用降溫和取暖的設備, 對陽虛怕冷者, 室溫應有稍高；高熱煩渴者, 室溫宜稍低, 同時還應保持室內一定的溫度。此外, 要注意指導患者春防風、夏防暑、秋防燥、冬防寒, 以免病中加感, 使其早日康復。

在動靜結合方面, 該靜則多靜養(yǎng), 若病情許可則適度活動也不可忽視, 因為適度的活動, 可以通暢血脈, 幫助消化,有助于疾病的痊愈。五禽戲、八段錦、氣功、太極拳, 既是防病延壽的健身方法, 也是調治疾病的體育療法, 應根據病情進行鍛煉, 以“勞而不倦”為度, 應明確告訴患者, 每運動30 min, 血糖可降低0.67～0.89 mmol/L, 重癥患者及消瘦者禁用運動療法。對于糖尿病所致的昏迷患者, 要勤翻身, 輕擦洗, 保持床單清潔, 平整。骨突處用紅花油按摩1～2次/d,以防褥瘡的發(fā)生。并積極配合醫(yī)生密切觀察患者的各種病情變化, 以便及時搶救。

4 鞏固治療

本病多有宿根, 病難速已, 經過治療, 既使“三多”癥狀消除, 體重恢復正常, 也不能立即中斷治療, 否則病情再度復發(fā)。宜長期服用七味白術散和六味地黃丸之類, 或以黃芪代茶飲, 做到調養(yǎng)治療相結合, 就能起到鞏固療效, 預防復發(fā)的作用。

[1]武笑園. 糖尿病患者的飲食調護. 河北中醫(yī), 2002, 24(11):850-851.

[2]魏淑艷.飲食調護在胃痛中的應用.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版), 2005, 6(13):53, 101.

[3]崔亞紅.中醫(yī)飲食與健康關系新探.中國民間療法, 2005, 13(12): 6-8.

[4]劉重怡.中醫(yī)飲食護理的特點、作用及原則淺析. 咸寧學院學報(醫(yī)學版), 2008, 22(8):551-552.

[5]魏睦新, 郭婕, 劉振清.中醫(yī)飲食療法的原則探討. 時珍國醫(yī)國藥, 2010, 21(11):2967-2968.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.152

2015-04-27]

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