楊兵

肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床護(hù)理

楊兵

目的探討肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床護(hù)理措施。方法回顧性分析48例肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床資料。結(jié)果通過臨床治療及針對性的護(hù)理, 48例患者中治愈32例, 好轉(zhuǎn)13例, 死亡3例。結(jié)論根據(jù)肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者病情變化, 做好針對性的臨床治療及護(hù)理, 可以有效提高治愈率, 降低死亡率, 提高患者的生存質(zhì)量。

肝硬化腹水；自發(fā)性腹膜炎；臨床護(hù)理

肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎肝硬化晚期常見的并發(fā)癥, 如果患者病情得不到有效控制, 進(jìn)一步發(fā)展為肝腎綜合征、肝昏迷、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等, 患者預(yù)后差, 病死率高[1]。臨床診治有一定難度, 觀察及護(hù)理尤為重要。2011年1月～2013年12月本院收治了48例肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者, 取得滿意的療效, 現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取48例肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者, 其中男28例, 女20例；年齡29～72歲, 平均年齡44.5歲。肝硬化診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)[2]。肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診斷參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、腹脹、腹痛；腹部查體腹肌緊張, 伴有輕重不等的壓痛及反跳痛；腹水量迅速增多, 利尿效果差；腹水檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞分類可升高, 多形核白細(xì)胞數(shù)≥250個/mm；腹水細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.2 方法 患者入院后常規(guī)給于保肝、營養(yǎng)支持、利尿、防治并發(fā)癥、抗感染及抗休克等治療, 同時進(jìn)行綜合、全面的護(hù)理。具體護(hù)理措施包括以下幾個方面。

1.2.1 病情觀察 護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視, 密切注意患者神志、尿量及生命體征的變化, 尤其對于腹痛患者, 注意其疼痛的部位、性質(zhì)、腹膜刺激征的觀察。發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報值班醫(yī)生, 制定有效的搶救預(yù)案, 準(zhǔn)備好急救藥品及搶救儀器, 及時對患者實施救治。

1.2.2 心理護(hù)理 肝硬化患者臨床治療起效慢、治療費用高、預(yù)后差, 多數(shù)患者出現(xiàn)情緒低落、心理負(fù)擔(dān)重、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng), 甚至造成病情加重, 護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流, 建立良好的護(hù)患關(guān)系[4,5], 取得患者的信任, 全面了解患者的心理狀態(tài), 講解心理與疾病康復(fù)關(guān)系, 介紹治療成功案例, 釋放不良情感, 減輕心理壓力；提高其治療的依從性；幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

1.2.3 一般護(hù)理 肝硬化腹水合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎必須做到臥床休息, 保證充足睡眠, 可取半臥位, 持續(xù)低流量吸氧, 以減輕呼吸困難；減少活動量, 以減輕肝臟負(fù)擔(dān), 促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)；同時須注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意藥物配伍禁忌, 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素, 合理應(yīng)用利尿藥物, 口服為主。避免由于靜脈推注造成腎小管上皮細(xì)胞脫水, 給予患者清晨測體重、詳細(xì)記錄出入量, 注意有無電解質(zhì)紊亂, 避免肝腎綜合征的發(fā)生。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.4.1 腹脹、腹痛護(hù)理 腹水以及感染均會造成患者的腹脹、腹痛, 輕度腹脹無需特殊處置, 嚴(yán)重患者需取半臥位,護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生腹腔穿刺放腹水操作及遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑對癥治療。患者輕度腹痛一般不主張使用止痛劑, 護(hù)理人員做好心理護(hù)理以轉(zhuǎn)移患者注意力, 同時需注意患者腹痛的性質(zhì)、部位、程度以及時間的變化, 腹痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。

1.2.4.2 發(fā)熱護(hù)理 密切觀察患者體溫變化, 定時給患者監(jiān)測體溫, 應(yīng)先采取物理降溫方法, 盡量避免藥物降溫, 以減輕肝臟負(fù)擔(dān)；結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢驗針對性選用抗生素?；颊唧w溫下降, 注意及時更換衣物、補(bǔ)充體液、維持體液平衡。同時需要監(jiān)測患者血象的變化。

1.2.4.3 肝性腦病護(hù)理 護(hù)理人員要密切注意患者的意識狀態(tài)的變化, 如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)行為異常、性格改變以及計算能力下降等肝性腦病的早期表現(xiàn)時需立即匯報醫(yī)生, 并協(xié)助醫(yī)生給予及時對癥治療。

1.2.5 腹腔穿刺護(hù)理 進(jìn)行腹水穿刺放腹水速度不宜過快,初次放水量一般不宜超過1000 ml, 護(hù)理人員密切注意患者的反應(yīng), 如患者出現(xiàn)心慌、惡心、頭暈及血壓下降反應(yīng)時需立即停止放液。認(rèn)真記錄腹水性狀、顏色、量。放液結(jié)束后,給予患者腹帶包扎, 絕對臥床休息4～6 h, 密切觀察穿刺部位敷料有無滲出, 穿刺點周圍皮膚有無紅、腫等感染跡象, 嚴(yán)格無菌操作, 及時更換浸濕敷料、腹帶。

1.2.6 飲食指導(dǎo) 讓患者清楚了解飲食與疾病的關(guān)系, 合理飲食尤為重要, 患者需禁煙酒, 無鹽或低鹽飲食, 嚴(yán)格水、鈉的攝入, 其中氯化鈉的攝人量控制在0.5～2.0 g/d, 宜進(jìn)食富含鉀、營養(yǎng)豐富、易消化食物, 如蔬菜、水果、豆類、魚類等食物；食物要多樣化, 注意飲食的合理搭配, 禁止食用辛辣、油膩、生冷、陳腐刺激性的食物。保持大便通暢, 防止便秘。

2 結(jié)果

48例肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者中治愈32例,好轉(zhuǎn)13例, 死亡3例。其中1例死于肝性腦病。1例死于肝腎綜合征, 1例死于上消化道出血。

3 小結(jié)

根據(jù)肝硬化腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者病情變化, 做好針對性的臨床治療及護(hù)理, 可以有效提高治愈率, 降低死亡率, 提高患者的生存質(zhì)量。

[1]陶志廣, 黃新光.自發(fā)性腹膜炎對慢性重型肝炎預(yù)后的影響.中國感染控制雜志, 2007, 6(6):384-386.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會, 肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案. 中華肝臟雜志, 2000, 8(2):324-329.

[3]Moore KP, Wong F, Gines P, et al. The management of ascites in cirrhosis: repoion the consensus conference of the Imernational Aseites Club. Hepatology, 2003, 38(3):258-266.

[4]陳文梅, 劉金旭.肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎84例臨床分析.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2006, 6(6):20-21.

[5]許偉, 楊昌霞, 宋艷燕.心理干預(yù)對肝硬化病人的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2009, 8(3):23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.145

2015-04-16]

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院