殷嘉繁

小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床應(yīng)用對(duì)比分析

殷嘉繁

目的探討對(duì)比小兒靜脈復(fù)合麻醉和七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床效果。方法40例需麻醉患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例。觀察組患兒實(shí)施七氟烷吸入誘導(dǎo)聯(lián)合臂叢麻醉, 對(duì)照組患兒實(shí)施氯胺酮肌內(nèi)注射聯(lián)合臂叢麻醉, 觀察兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。結(jié)果觀察組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、HR均少于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒SpO2對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)小兒實(shí)施七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的效果更好, 并且十分安全、可靠, 非常適合應(yīng)用于不合作的兒童, 具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

小兒靜脈復(fù)合麻醉；七氟烷；誘導(dǎo)麻醉；臨床效果

在以往小兒麻醉手術(shù)中, 均是先進(jìn)行氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉, 之后才送進(jìn)手術(shù)室, 而肌內(nèi)注射比較疼痛, 會(huì)給患兒及其家屬帶來很大的心靈創(chuàng)傷[1]?，F(xiàn)階段, 七氟烷作為一種新型吸入式麻醉, 同其他麻醉方式相較具有起效快、無氣道刺激、消除快等優(yōu)勢(shì)[2], 在臨床中應(yīng)用效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2011年1月～2014年6月收治的40例患兒的麻醉情況進(jìn)行分析, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組20例。其中女19例, 男21例；年齡0.5～6.0歲, 平均年齡(2.5±1.4)歲；體重6～30 kg, 平均體重(18.7±5.1)kg。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前均要禁水、禁食6 h, 術(shù)前30 min進(jìn)行肌內(nèi)注射0.01～0.02 mg/kg的阿托品[3]。觀察組患兒麻醉操作如下：在螺紋管道中充滿8%的七氟烷, 之后將面罩輕叩在患兒口鼻位置, 保持氧氣流量為3 L/min, 讓患兒深呼吸, 當(dāng)患兒意識(shí)模糊的時(shí)候, 將其濃度減為5%, 進(jìn)行靜脈穿刺之后, 臂叢神經(jīng)阻滯成功再給予0.10～0.15 mg/kg的咪達(dá)唑侖, 予以靜脈注射；之后進(jìn)行臂叢麻醉。對(duì)照組患兒麻醉操作如下：肌內(nèi)注射4～6 mg/kg氯胺酮, 患兒無力抵抗時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺、臂叢神經(jīng)阻滯, 根據(jù)患兒的年齡、體重, 給予0.10～0.15 mg/kg的咪達(dá)唑侖。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及HR、SpO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒誘導(dǎo)時(shí)間為(36.2±5.6)s, 術(shù)后蘇醒時(shí)間為(16.9±1.8)min, HR為(130.0±24.9)bpm；對(duì)照組患兒誘導(dǎo)時(shí)間為(178.7±5.8)s, 術(shù)后蘇醒時(shí)間為(44.7±2.9)min, HR為(138.1±20.8)bpm, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒SpO2為(99.2±0.5)%, 對(duì)照組為(99.3±0.6)%, 兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

小兒手術(shù)治療中, 選擇麻醉方式與藥物時(shí)必須慎重, 在保證麻醉效果的同時(shí), 盡可能降低麻醉藥物對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響, 確保小兒身心的健康成長(zhǎng)[4]。氯胺酮作為一種麻醉藥劑, 作用快速但短暫, 可以選擇性的抑制大腦及丘腦, 肌內(nèi)注射后約3～4 min, 就能產(chǎn)生麻醉效果, 但植物神經(jīng)反射并不受抑制；麻醉作用持續(xù)約12～25 min。在氯胺酮肌內(nèi)注射時(shí), 要求父母在場(chǎng)協(xié)助, 盡量減輕患兒的孤獨(dú)恐懼感；注射前, 盡量讓患兒放松, 并且鼓勵(lì)患兒, 讓患兒樹立自信心, 保證注射的順利進(jìn)行；注射過程中, 盡量分散患兒的注意力,提高患兒的疼痛承受力；注射后, 及時(shí)安撫患兒, 并且對(duì)患兒的表現(xiàn)予以肯定。在傳統(tǒng)氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉中, 因?yàn)闀?huì)給患兒及其家屬帶來一定的痛苦, 需要提出新的方法予以克服。而七氟烷作為一種新型麻醉藥物, 在臨床中應(yīng)用效果較好。七氟烷為無色透明液體, 易揮發(fā), 不易燃, 無刺激性氣味,使用更安全；并且?guī)缀醪粎⑴c體內(nèi)代謝和生物轉(zhuǎn)化, 絕大部分由肺清除, 少部分經(jīng)腎臟排出；因?yàn)槠叻榈难喝芙舛容^低, 最小肺泡吸收濃度較高, 所以, 動(dòng)物誘導(dǎo)、麻醉變深、蘇醒的速度更快, 更有利于時(shí)間長(zhǎng)和深度的手術(shù)。

從本研究結(jié)果可知, 觀察組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、HR均要少于對(duì)照組(P＜0.05), 說明七氟烷吸入麻醉具有很好的可調(diào)節(jié)性, 能夠明顯縮短誘導(dǎo)時(shí)間與術(shù)后蘇醒時(shí)間,在一定程度上加快了患兒康復(fù)[5]。

綜上所述, 對(duì)小兒實(shí)施七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的效果更好, 并且十分安全、可靠, 非常適合應(yīng)用于不合作靜脈穿刺的患兒, 具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]詹亞新.小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床應(yīng)用比較.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 13(27):19.

[2]李聚禧.兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用比較. 臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(8):67-68.

[3]李軍,饒傳華,童珊珊,等.七氟烷吸入復(fù)合骶管阻滯麻醉與靜脈復(fù)合麻醉在小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 14(2):70-72.

[4]張琛, 邵雪泉. 七氟烷吸入聯(lián)合丙泊酚-芬太尼復(fù)合靜脈麻醉用于小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉效果觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(36):78-80.

[5]顧暉.兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015(1):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.134

2015-06-01]

110024 遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院麻醉科