張翠

面部激素依賴性皮炎應(yīng)用他克莫司軟膏治療的臨床研究

張翠

目的研究分析面部激素依賴性皮炎應(yīng)用他克莫司軟膏治療的臨床效果和安全性。方法194例面部激素依賴性皮炎患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各97例。對照組患者應(yīng)用維生素B6軟膏治療,觀察組患者應(yīng)用他克莫司軟膏治療, 療程3個(gè)月, 比較兩組患者治療的總有效率以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率為94.85%, 高于對照組的78.35%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.09%, 對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)8例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.25%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論面部激素依賴性皮炎應(yīng)用他克莫司軟膏治療能夠顯著的改善患者的臨床癥狀, 有助于提高治療效果, 不良反應(yīng)少, 是一種安全可靠的治療手段, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

糖皮質(zhì)激素；依賴性皮炎；他克莫司軟膏

面部激素依賴性皮炎又稱為皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎, 是由于長期外用皮質(zhì)類固醇激素藥物導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥[1], 是好發(fā)于女性面部的難治性、易反復(fù)發(fā)作的頑固性皮膚病[2]。2012年1月～2014年1月本科應(yīng)用他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎, 臨床治療效果非常滿意, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年1月～2014年1月本科收治的194例面部激素依賴性皮炎患者為研究對象。所有患者均表達(dá)長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物或化妝品, 面部出現(xiàn)不同程度的色素沉著、多形性紅斑、皮膚脫屑以及毛細(xì)血管擴(kuò)張等臨床癥狀。隨機(jī)將其分成對照組和觀察組, 各97例。對照組男39例, 女58例, 年齡19～52歲, 平均年齡(34.8±10.2)歲,病程4～28個(gè)月, 平均病程(10.9±5.6)個(gè)月。觀察組男43例, 女54例, 年齡15～58歲, 平均年齡(36.3±10.9)歲, 病程3～24個(gè)月, 平均病程(10.2±5.3)個(gè)月。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]患者均具有超過30 d面部涂抹含有糖皮質(zhì)激素類化妝品或者藥物的病史；患者面部皮膚出現(xiàn)脫屑、丘疹、紅斑、色素沉著或者毛細(xì)血管擴(kuò)張；患者自覺面部皮膚瘙癢、疼痛、干燥、燒灼感或者緊繃感。

1.3 治療方法 兩組患者均停用含有糖皮質(zhì)激素類藥物或者化妝品, 所有患者均使用依匹斯汀, 10 mg/次, 1次/d口服,治療周期3個(gè)月。對照組患者使用維生素B6軟膏涂抹于面部患處皮膚, 早晚各1次, 觀察組患者使用他克莫司軟膏涂抹于面部患處皮膚, 早晚各1次, 治療周期3個(gè)月。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]患者臨床癥狀完全消失、皮膚病損完全消失為治愈；患者臨床癥狀顯著減輕, 皮膚病損消失＞70%為顯效；患者臨床癥狀減輕、皮膚病損消失介于40%～70%為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀未改善好轉(zhuǎn)加重, 皮膚病損消失＜40%為無效?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療后治愈23例、顯效35例、有效18例、無效21例, 總有效率為78.35%；觀察組患者治療后治愈38例、顯效32例、有效22例、無效5例, 總有效率為94.85%, 觀察組總有效率優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)8例、其中燒灼感加重3例、皮膚發(fā)紅3例、瘙癢感加重2例、不良反應(yīng)發(fā)生率為8.25%,觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)3例、其中皮膚發(fā)紅2例、瘙癢感加重1例、不良反應(yīng)發(fā)生率為3.09%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 面部激素依賴性皮炎發(fā)病率呈現(xiàn)增多的趨勢,是由于患者濫用糖皮質(zhì)激素制劑治療各種皮膚病, 同時(shí)臨床醫(yī)生不規(guī)范使用也是主要的原因之一[5]。相關(guān)的理論研究表明[6], 激素依賴性皮炎發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜, 皮質(zhì)類固醇藥物長期外用, 造成真皮層毛細(xì)血管出現(xiàn)功能失調(diào)引起擴(kuò)張；皮質(zhì)類固醇藥物通過免疫抑制降低中性粒細(xì)胞的趨化作用引起皮膚免疫功能降低導(dǎo)致非化膿性炎癥；皮質(zhì)類固醇藥物通過抑制細(xì)胞的合成及分化過程、阻礙細(xì)胞的有絲分裂減少DNA的合成, 進(jìn)一步破壞皮膚的屏障作用；皮質(zhì)類固醇藥物還能夠促進(jìn)部分炎癥因子的快速表達(dá)加重顏面部的炎癥反應(yīng)。他克莫司軟膏是一種大環(huán)內(nèi)酯類的非皮質(zhì)類固醇類免疫抑制劑, 其免疫抑制活性達(dá)到環(huán)孢素幾十倍。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明他克莫司軟膏的主要作用機(jī)制在于：①其使得T淋巴細(xì)胞的活性得到有效的抑制, 細(xì)胞因子釋放過程受到干擾,進(jìn)一步影響Th1/Th2的平衡；②他克莫司能夠減少嗜堿性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞對組胺的釋放作用, 降低白三烯與5-羥色胺等炎癥介質(zhì)的生成, 降低角質(zhì)形成細(xì)胞IL-8和其受體的含量, 從而發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用[7]。本組研究中, 應(yīng)用他克莫司軟膏治療的觀察組治療總有效率高于應(yīng)用維生素B6軟膏治療的對照組治療總有效率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與余鵬等[8]的關(guān)于他克莫司治療面部激素依賴性皮炎的相關(guān)研究結(jié)論相符合, 表明他克莫司軟膏較維生素B6軟膏具有更加顯著的治療效果, 同時(shí)是一種低不良反應(yīng)的安全高效的治療藥物。

綜上所述, 面部激素依賴性皮炎應(yīng)用他克莫司軟膏治療能夠顯著的改善患者的臨床癥狀, 有助于提高治療效果, 不良反應(yīng)少, 是一種安全可靠的治療手段, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.083

2015-04-10]

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