葛亞輝

80例親屬活體腎移植術后效果及倫理分析

葛亞輝

目的探討親屬活體腎移植術后的效果及倫理問題。方法統(tǒng)計移植中心實施的80例親屬活體腎移植患者的病例資料, 除11例夫妻之間與10例兄弟姐妹之間術前均做過人類白細胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)配型外, 其余59例父母給子女的均未作HLA配型。結果供受體手術成功率全部100%, 全部順利度過圍術期。供者均未發(fā)生任何手術相關并發(fā)癥。受體術后3例發(fā)生移植腎急性排斥, 2例發(fā)生移植腎功能延遲恢復。結論親屬活體之間供腎移植術后具有較理想的療效。

親屬活體腎移植術；供腎；倫理；活體

由于受人類社會和自然環(huán)境的影響, 尿毒癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 腹膜透析及血液透析均有比較嚴重的并發(fā)癥,無法長期維持患者生命[1], 使得越來越多的尿毒癥患者選擇腎移植手術。腎移植雖是治療終末期腎病的最有效手段。但是, 供腎來源匱乏嚴重制約了腎移植的發(fā)展。親屬活體腎移植在一定程度上緩解了等待供腎的問題[2,3]。除了利用邊緣供者, 大力開展親屬活體器官捐獻是拓展器官來源最現實的途徑?，F統(tǒng)計本移植中心近2年親屬活體之間供腎移植術后的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本移植中心2014年1月1日～2015年4月30日之間實施的80例親屬活體腎移植供受體的病例資料, 其中夫妻之間11例(丈夫-妻子1例、妻子-丈夫10例、結婚均在3年以上并育有子女)；兄弟姐妹之間10例(弟弟-哥哥3例、哥哥-弟弟3例、姐姐-弟弟2例、妹妹-哥哥2例、兄弟姐妹均成年, 均做有親子鑒定)；其余均為父母給子女(均有戶籍證明材料)。血型A-A 23例, B-B 19例, AB-AB 8例, O-A 13例, O-B 17例, 根據患者提供證明材料聯(lián)系到當地戶籍所在機關, 確定材料真實, 合法有效, 捐獻人捐獻意愿真實, 經院倫理委員會一致同意, 上報省級衛(wèi)生行政部門批準后方行腎移植術。受者均為首次接受腎移植術;原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓、多囊腎等。全部供體根據術前腎血管64層CT血管成像(CTA)檢查結果, 64例取左腎, 16例取右腎。

1.2 受體術前檢查 受者群體反應性抗體( penel reactiveantibody, PRA)均為陰性, 淋巴細胞毒實驗均為陰性。

1.3 供受體手術方法 受體手術方法, 對腎臟及血管進行修整。手術過程中供腎靜脈與受體髂外靜脈外行端-側吻合,供腎動脈與受體髂內或髂外動脈行端-端或端-側吻合, 供者輸尿管與受體膀胱行乳頭隧道下吻合。供體手術方法, 碘伏消毒, 常規(guī)鋪巾沿左側12肋斜切口長約15 cm。逐層切開傷口各層, 推開胸腹膜, 游離并切除12肋長約5 cm；打開腎周筋膜, 于腎被膜和脂肪囊間銳性游離腎臟、輸尿管、腎動靜脈及腎下極動脈, 分別結扎左側腎上腺靜脈、生殖靜脈、腰靜脈。靜脈推注肝素50 mg, 呋塞米20 mg, 1 min后于髂血管水平離斷輸尿管, 遠端7號線結扎；于腹主動脈根部、脊柱水平分別阻斷腎動、靜脈, 切斷后移出腎臟, 給予魚精蛋白注射液50 mg靜脈推注, 腎臟以4℃ 離體腎臟保存液(HCA)灌注150 ml, 腎臟灌注良好備用。腎動靜脈殘端分別以4號線縫扎+7號線結扎, 嚴密止血。

1.4 受體治療方案 術后免疫抑制劑方案均為他克莫司(FK506)/環(huán)孢素A(CsA)+嗎替麥考酚酯(MMF)+潑尼松(Pred)。受者術前口服霉酚酸酯(MMF) 1 g, 手術中移植腎開放血流前應用甲潑尼龍(MP)1000 mg, 術后第1～2天MP 500 mg/d。第3天起應用CsA/FK506、MMF及Pred三聯(lián)免疫抑制劑, 預防排斥反應發(fā)生。

1.5 觀察指標 術后觀察受體移植腎功能延遲恢復(delayed graft function, DGF)發(fā)生率, 1個月內急性排斥反應(acute rejection, AR)發(fā)生率, 圍手術期感染(peri-operational infection, INF)發(fā)生率。

2 結果

供受體手術成功率全部100%, 全部順利度過圍術期。供者均未發(fā)生任何手術相關并發(fā)癥, 術后平均住院時間為(10.5±2.0)d, 常規(guī)術后8 d時復查血肌酐平均為(87.5±9.0) μmol/L, 供者尿蛋白、血肌酐、血壓均在正常范圍, 術后規(guī)律復查, 對生活質量無明顯影響。受體3例發(fā)生急性排斥反應(經應用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊及時控制排斥, 普樂可復、驍悉、潑尼松維持治療), 2例發(fā)生移植腎功能延遲恢復(予以規(guī)律透析1個月余恢復腎功能), 其余均未發(fā)生任何并發(fā)癥,平均在術后(19±2)d辦理出院, 出院之前化驗血肌酐均降至正常范圍內, 術后均規(guī)律按期復查。

3 討論

從20世紀50年代世界第1例器官移植術到現在, 器官移植術在中晚期器官病變和臟器衰竭壞死患者中得到了極其廣泛的臨床應用[4]。由于本省衛(wèi)計委對于“親屬活體腎移植”管理比較嚴格(只允許父母給予子女、夫妻之間需結婚3年以上, 兄弟姐妹之間需做親子鑒定證明), 相對于國家的三代以內政策有點“閉關鎖國”的狀態(tài), 不過隨著供體轉型期間被移植患者較少, 相信本省政策應該會逐步開放至國家允許層面。陳忠華教授[5]提倡親屬活體腎移植力推“家庭內自救”方案。在一定程度上緩解了腎源緊缺問題, 由于供者與受者具有三代以內血緣關系、組織配型良好使得術后腎功能恢復較其他兩種移植類型要快。在當今社會快速發(fā)展的背景下人們的生活環(huán)境被逐漸惡化、生活壓力也比較大, 不明原因的器官功能衰竭患者逐漸增多, 使得原有的器官來源與臨床需求形成“杯水車薪”的局面。我國于2015年1月1日起全面停止使用傳統(tǒng)尸體供腎使得本就匱乏的器官來源變得更為緊張, 今后的器官來源將全部依靠于器官捐獻(donation after cardiac death, DCD)、“親屬活體腎移植”。然而器官捐獻現正處于一個起始階段, 民眾接受需要一個漫長的過程, 使原本等腎源移植的患者配型成功的機會更加微乎其微?；铙w器官移植在技術上已趨成熟, 其具有器官質量好、排異發(fā)生率低、受者存活率高等諸多優(yōu)勢, 并逐漸受到社會公眾的認可。但是, 活體器官捐獻與獲取同樣面臨諸多法律和倫理問題, 如供體知情同意與捐獻意愿、供受雙方風險和利益評估、經濟利益導向評判以及器官供需商業(yè)化防范等[6]。為使供腎來源得到補充, 親屬活體腎移植已成為擴大供腎來源的重要途徑。

[1]賈保祥, 蘇建榮, 林俊, 等.親屬腎移植父母供腎對移植腎功能的影響.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2012, 11(14):1095-1097.

[2]丁小明, 薛武軍, 田普訓, 等.親屬活體腎移植(附162 例報告).器官移植, 2010, 1(6):337-341.

[3]聶海波, 于立新, 胡衛(wèi)列, 等.親屬活體腎移植受者119 例臨床總結.廣東醫(yī)學, 2009, 30(5):721-724.

[4]趙磊, 馬潞林, 王國良, 等.親屬活體腎移植130 例次倫理分析.中國醫(yī)學倫理學, 2010, 23(2):53-54.

[5]陳忠華.提倡親屬活體腎移植力推“家庭內自救”方案.中華器官移植雜志, 2006, 27(5):260-261.

[6]江一峰, 李嘯華, 楊紅榮, 等. 43例活體器官移植醫(yī)學倫理審查回顧性研究與探討, 2012, 25(10):577-579.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.035

2015-06-17]

450000 鄭州人民醫(yī)院腎臟移植科