熊煥煜

疲勞骨折診斷中磁共振STIR和DWI的應(yīng)用價值探析

熊煥煜

目的對疲勞骨折診斷中磁共振短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)和擴散加權(quán)成像(DWI)的應(yīng)用價值進行評價分析, 為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法37例疲勞骨折患者, 對其臨床診斷資料展開回顧性分析。結(jié)果本組患者在入院后先后接受了X線、CT、MRI影像學(xué)檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn), X線與CT檢查結(jié)果可呈現(xiàn)為陰性, 中晚期病理X線與CT診斷結(jié)果無明顯差異；磁共振低疲勞骨折診斷的敏感性、特異性較X線與CT檢查高, STIR和DWI診斷疲勞性骨折的敏感性更高。結(jié)論臨床上疲勞骨折診斷中, 磁共振STIR和DWI影像手段的臨床價值顯著, 敏感性、特異性較高,值得關(guān)注并推廣。

疲勞骨折；磁共振；短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列；擴散加權(quán)成像；診斷；臨床價值

臨床上疲勞骨折就是指長期、反復(fù)、輕微的直接或間接外力集中在骨骼的某一點上而導(dǎo)致的骨折[1]。脛腓骨、跖趾骨以及股骨為疲勞骨折的好發(fā)部位。對于疲勞骨折的診斷,常規(guī)的X線、CT檢查并未能夠?qū)钦劬€以及骨膜進行反映,很難做出準(zhǔn)確的診斷, 但在臨床研究與實踐中發(fā)現(xiàn), MRI多序列成像對疲勞骨折的診斷敏感性較高, 本次研究對疲勞骨折患者診斷中磁共振STIR和DWI的應(yīng)用價值進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月本院收治的臨床確診疲勞骨折患者37例作為研究對象, 其中男31例, 女6例, 年齡15～37歲, 平均年齡(20.1±12.5)歲, 患者入院時主訴為患肢局部疼痛, 活動受到限制, 在活動之后疼痛明顯加重?；颊咦猿霈F(xiàn)癥狀到就診間隔0.5～2.5個月, 平均間隔(1.5±1.0)個月。所有患者臨床資料完整, 自愿接受臨床檢查,并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理, 針對患者的一般資料、診斷結(jié)果展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 本次研究中的所有患者均在入院后接受了X線、CT以及MRI檢查, X線檢查所需儀器為本院現(xiàn)有的DIRECT-VIEW DR 7500數(shù)字化攝影系統(tǒng), CT檢查所需儀器為本院現(xiàn)有Light speed volume 64排螺旋 CT 機, MRI檢查所需儀器為本院現(xiàn)有GE Signa HDe 1.5T全身磁共振成像系統(tǒng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果 本組37例患者經(jīng)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查手段進行結(jié)合全部得到確診, 證實為疲勞骨折, 所有患者均接受了相應(yīng)的休息以及對癥治療后痊愈。

2.2 疲勞骨折患者的X線表現(xiàn) 本組37例疲勞骨折患者中,有5例表現(xiàn)為X線檢查結(jié)果陰性, 22例患者未觀察到明顯的骨折線, 但是能夠觀察到局部骨膜反應(yīng), 呈現(xiàn)為平行狀或者是丘狀。有10例患者可觀察到一側(cè)骨皮質(zhì)不連續(xù), 合并有對應(yīng)處髓腔內(nèi)橫行致密帶。

2.3 疲勞骨折患者的CT表現(xiàn) 本組有12例患者接受了CT平掃與MPR重建檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 12例患者均能夠獲得清晰的骨膜反應(yīng), 有7例患者可觀察到骨皮質(zhì)以及骨小梁斷裂,有4例患者相對應(yīng)髓腔內(nèi)存在致密帶, 并觀察到股骨局部骨質(zhì)相對毛糙者1例, 有10例患者周圍軟組織存在明顯的腫脹顯像。

2.4 疲勞骨折患者的MRI表現(xiàn) 本組37例患者均接受了MRI檢查, 可觀察到病變區(qū)域內(nèi)骨髓腔內(nèi)以及相對應(yīng)處骨皮質(zhì)長T1、長T2信號, 邊緣相對模糊, STIR以及DWI成像證實病灶呈現(xiàn)為高信號, 范圍較X線與CT檢查大, 并由11例患者STIR成像中可觀察到橫行或斜行的低信號, 該信號貫穿了一側(cè)或雙側(cè)的骨皮質(zhì), 并對骨髓腔造成了一定程度的累及。

2.5 檢查結(jié)果比較 X線與CT檢查結(jié)果可呈現(xiàn)為陰性, 中晚期病理X線與CT診斷結(jié)果無明顯差異；磁共振低疲勞骨折診斷的敏感性、特異性較X線與CT檢查高, STIR和DWI診斷疲勞性骨折的敏感性更高。

3 討論

臨床研究與調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[2], 對疲勞骨折而言在骨骼應(yīng)力集中的部位發(fā)生率相對較高, 屬于持續(xù)累積的損傷所致的慢性骨折, 多數(shù)情況為訓(xùn)練傷所導(dǎo)致, 部隊訓(xùn)練中的發(fā)病率相對較高。經(jīng)分析, 疲勞骨折與超強度的訓(xùn)練、姿勢不正確等因素有關(guān), 在頻繁長跑、越野訓(xùn)練、單一科目超負(fù)荷訓(xùn)練當(dāng)中的發(fā)生率相對較高。除此之外[3], 在足部承重較多的運動員中的發(fā)病率也不低, 如足球、籃球、網(wǎng)球、體操、田徑運動員中疲勞骨折的發(fā)生率很高。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)[4], 疲勞骨折患者的臨床特點主要為局部疼痛, 在活動之后疼痛癥狀會加劇, 休息后癥狀好轉(zhuǎn), 并不會出現(xiàn)夜間痛。臨床診斷過程中, 局部存在輕度腫脹以及壓痛,應(yīng)力試驗結(jié)果呈現(xiàn)為陽性。近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 使得X線、CT以及MRI等影像學(xué)手段在臨床疾病的診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用。本次研究出于對疲勞骨折診斷中磁共振STIR和DWI的應(yīng)用價值進行評價分析的目的,對本院收治的臨床確診疲勞骨折患者的臨床診斷資料進行了回顧性分析, 患者在入院后先后接受了X線、CT、MRI影像學(xué)檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), X線與CT檢查結(jié)果可呈現(xiàn)為陰性, 中晚期病理X線與CT診斷結(jié)果無明顯差異；磁共振低疲勞骨折診斷的敏感性、特異性較X線與CT檢查高, STIR和DWI診斷疲勞性骨折的敏感性更高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[5,6], 充分證實了磁共振STIR和DWI成像在疲勞骨折的診斷中臨床價值顯著, 敏感性較高, 在今后的臨床診斷和治療中應(yīng)對其給予足夠的重視, 從而提高疲勞骨折的早期診斷率, 為臨床治療方案的選擇, 改善臨床療效等提供可靠的參考依據(jù), 減少患者痛苦。

[1]肖紅, 宋學(xué)文, 陳小余.應(yīng)力性骨折的早期低場強 MRI與DR診斷分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 21(9):1407-1409.

[2]陳小余, 周開渝, 肖紅, 等. MRI診斷應(yīng)力骨折24例.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(5):1061-1065.

[3]楊海濤, 王仁法, 王敏, 等.長骨應(yīng)力性骨折的MR診斷及鑒別診斷.臨床放射學(xué)雜志, 2008, 27(3):377-380.

[4]李小平, 魏仁國. MRI 對疲勞骨折的診斷價值.實用醫(yī)技雜志, 2008, 15(12):1540-1541.

[5]金征宇.醫(yī)學(xué)影像學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:540.[6]潘國平, 胡勇, 陸繼業(yè), 等. MRI在下肢長骨應(yīng)力性骨折早期診斷中的應(yīng)用.中醫(yī)正骨, 2011, 17(6):2114-2116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.026

2015-04-10]

464000 信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院磁共振室