毛國英

急診血管成形及支架植入術治療急性大腦中動脈閉塞的效果

毛國英

目的觀察急性大腦中動脈閉塞患者采用急診血管成形及支架植入術進行治療的效果。方法對采用急診血管成形及支架植入術治療的20例急性大腦中動脈閉塞患者的資料進行回顧性分析。結果本組研究對象均成功完成手術, 手術成功率為100%；患者手術前與手術后肌力、神志、言語等情況均有所改善；術前、手術后7 d、手術后3個月美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分也有所改善。結論急性大腦中動脈閉塞患者采用急診血管成形以及支架植入術進行治療獲得較為理想的效果, 再通率、安全性較高, 值得臨床推廣應用。

急性血管成形；支架植入術；急性大腦中動脈閉塞

急性大腦中動脈閉塞具有致死率高、致殘率高、發(fā)病率高等基本特征, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 倘若不及時采用針對性的措施進行治療, 則會造成神經(jīng)功能出現(xiàn)嚴重障礙[1]。急診血栓內(nèi)支架成形血管再通手術可以使血管再通后再閉塞情況得到有效解決, 目前在臨床上獲得較為廣泛的使用。本文對本院2012年2月～2015年2月收治的20例急性大腦中動脈閉塞患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2012年2月～2015年2月本院接受治療的急性大腦中動脈閉塞患者20例, 患者均采用急診血管形成及支架植入術進行治療, 其中男11例, 女9例, 年齡最小48歲, 最大79歲, 平均年齡(55.2±6.1)歲；本組研究對象缺血時間為5～10 h, 在接受手術治療前均采用顱腦CT進行平掃檢查, 無大面積低密度灶或者顱內(nèi)出血等癥狀。

1.2 納入標準 ①患者病發(fā)到取栓治療時間＜8 h；②年齡＜80歲；③無其他顱內(nèi)疾病或者腦出血癥狀；④入院接受治療時采用腦CT檢查疾病, 采用腦CT血管造影(CTA)進行疾病確診, 入院后采用腦數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查發(fā)現(xiàn)大腦中動脈沒有顯影；⑤采用NIHSS進行評分, 均＞3分, 神志障礙、語言障礙、肢體障礙等情況較為明顯；⑥患者家屬對本次研究知情, 并簽署手術同意書。

1.3 排除標準 ①采用CT檢查發(fā)現(xiàn)存在暗區(qū)；②存在重要臟器功能衰竭或者障礙等癥狀；③高血壓癥狀無法控制；④存在出血傾向、活動性出血、出血性腦血管病史等癥狀；⑤NIHSS評分＞22分。

1.4 方法 本組20例研究對象中有7例由于呼吸抑制, 出現(xiàn)煩躁癥狀較為嚴重而采用全身麻醉, 13例患者給予局部麻醉, 手術過程中沒有給予溶栓藥物治療。手術前采用300 mg阿司匹林、75 mg氯吡格雷給予患者服用, 手術過程中給予全身肝素化, 手術措施和血管內(nèi)操作措施相同。術者在穿刺股動脈后將6 F導管鞘置入, 在頸內(nèi)動脈頸段放置6 F Envoy導引導管, 微導絲直徑為0.014英寸、長度為300 cm, 通過示蹤圖的引導在狹窄位置穿過導絲, 同時在大腦中動脈M3段位置停留導絲位置。球囊直徑應該選擇狹窄兩端位置正常血管直徑80%～90%, 順著導絲方向把選擇的Gateway球囊往狹窄段輸送, 以緩慢的速度將50%濃度的對比劑充盈球囊, 接著進行造影觀察對血管改善進行觀察。支架直徑應該超過正常血管直徑的0.5 mm, 釋放支架后進行造影對手術情況進行復查。

1.5 療效判定標準 通過血流分級TIMI標準評估支架植入術后的再通情況, 其中完全再通為3級, 部分再通為2級,最小程度再通為1級, 沒有再通為0級。

2 結果

本組研究對象均進行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術后才行支架手術治療, 全部成功植入支架。通過造影進行檢查支架遠端以及位置沒有發(fā)現(xiàn)血栓的情況, 具有良好的豆紋動脈顯影, 沒有發(fā)現(xiàn)支架或者球囊到位困難的情況。本組患者均成功完成手術, 治療效果均滿足完全再通或者部分再通效果, 成功率為100%。手術后采用CTA進行檢查, 其中, 17例患者大腦中動脈無再次閉塞情況, 癥狀有所改善, 占85%；3例患者大腦中動脈出現(xiàn)再次閉塞的情況, 占15%。本組研究對象在手術前有18例患者側(cè)肢肌力為1～2級, 手術后回訪發(fā)現(xiàn), 患者側(cè)肢肌力有所提高；7例患者術前神志不清, 手術后回訪發(fā)現(xiàn)5例患者已經(jīng)逐漸恢復神志；10例患者手術前失語, 手術后回訪發(fā)現(xiàn)患者具有模糊言語或有清晰的言語。術前本組研究對象的NIHSS評分為(18.2±9.1)分, 手術后7 d、手術后3個月NIHSS評分分別為(6.2±4.1)分、(5.3±2.1)分。

3 討論

急性大腦中動脈主干出現(xiàn)閉塞情況后, 中動脈供血區(qū)域血流通過對側(cè)或同側(cè)大腦前動脈、軟腦膜吻合動脈進行代償。雖然大部分患者均存在代償血管, 但因為代償血管內(nèi)供血區(qū)血流儲備下降、血流緩慢、血流反向等因素, 倘若不及時采取針對性措施進行治療, 那么則會出現(xiàn)血栓等癥狀。患者采用常規(guī)靜脈溶栓治療無法使閉塞血管實現(xiàn)全面再通, 雖然靜脈溶栓后可以暫時讓血管恢復供血狀態(tài), 但是完成手術后出現(xiàn)再次閉塞的幾率較高[2]。

采用中動脈狹窄處球囊成形術、溶栓再通等手術可以使閉塞血管再通率得以提升, 但少數(shù)患者仍然會發(fā)生再次閉塞或再狹窄等癥狀。通過分析本組研究結果得知, 急性大腦中動脈閉塞患者采用急診血管成形及支架植入術進行治療后,再通率達85%；手術過程中沒有出現(xiàn)顱內(nèi)出血以及過度灌注等癥狀, 且患者NIHSS評分、手術后肌力、神志、言語情況均獲得明顯改善, 與劉建峰等[3]研究結果一致。采用急診血管成形及支架植入術治療急性大腦中動脈閉塞患者, 具有良好的治療效果、生存率高、再通率高等優(yōu)勢, 表明急性腦卒中早期血管再通和預后的良好性有著較大的關系。

[1]于東. 局部動脈內(nèi)溶栓結合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術治療急性大腦中動脈閉塞. 當代醫(yī)學, 2012, 18(25):42-43.

[2]蔡恒森, 農(nóng)永棟, 卓嚴光. Solitaire AB支架取栓術治療急性大腦中動脈閉塞的療效分析.廣西醫(yī)學, 2014, 36(12):822-823.

[3]劉建峰, 侯凱, 李輝, 等. 急診動脈內(nèi)溶栓再通及經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架植入術治療急性大腦中動脈閉塞療效觀察. 中國全科醫(yī)學, 2013, 16(36):4325-4328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.022

2015-05-27]

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