許彩燕，俞惠翻，鄭燕紅

（中國人民解放軍第175醫(yī)院·廈門大學附屬東南醫(yī)院，福建漳州363000）

腎康注射液靜脈滴注致藥品不良反應2例

許彩燕，俞惠翻，鄭燕紅

（中國人民解放軍第175醫(yī)院·廈門大學附屬東南醫(yī)院，福建漳州363000）

患者A，男，55歲，以“切除右前臂動靜脈瘺”收入住院。于2014年2月21日在外院行腎移植術，術程順利，術后予抗炎、免疫抑制劑、循環(huán)補液及保護胃黏膜等治療，術后腎功能基本恢復正常。出院后按時口服“他克莫司+嗎替麥考酚酯+潑尼松龍”抗排斥反應藥物治療，規(guī)律門診復查，腎功能檢查示血肌酐（Cr）波動于120～130μmol/L，他克莫司血藥濃度等在參考值范圍內（上次復查血藥濃度約7.0 ng/mL），血壓控制平穩(wěn)（約130/80 mmHg），尿量約2 000 mL/d。入院體格檢查示體溫36.6℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓148/84 mmHg；血常規(guī)檢查示紅細胞（RBC）4.20×1012/L、血紅蛋白（Hb）129 g/L、紅細胞壓積（Hct）0.396。此次術后次日給予腎康注射液（西安世紀盛康藥業(yè)有限公司，批號為201410041）100 mL+10%葡萄糖注射液300 mL改善腎功能，滴注15 min后患者訴頭暈，考慮藥品不良反應所致。立即停用腎康注射液，余治療同前，未再出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象。

患者B，女，56歲，以“雙腎囊腫”收入住院。9年前因發(fā)現(xiàn)中下腹部出現(xiàn)“雞蛋”大小腫物，在外院行手術治療，至今無復發(fā)或不適出現(xiàn)。既往無高血壓、糖尿病、腎炎等病史，無藥物過敏史。1個月前出現(xiàn)腰部疼痛，無尿頻、尿急、尿痛，無夜尿增多、排尿困難、肉眼血尿；彩超檢查示雙腎囊腫（左腎105 mm×53 mm，右腎41 mm×38 mm），雙輸尿管膀胱超聲未見異常。入院體格檢查示體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓110/70 mmHg；血常規(guī)檢查示中性粒細胞絕對值（NEU）1.53×109/L、嗜堿性粒細胞絕對值（BASO）0.07×109/L、中性粒細胞比例（NEU%）37.08%、嗜堿性粒細胞比例（BASO%）1.60%。此次術后第3天給予腎康注射液（西安世紀盛康藥業(yè)有限公司，批號為201410041）100 mL+10%葡萄糖注射液300 mL改善腎功能，每日1次，滴速35滴/分。用藥20 min后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，立即停用腎康注射液，查心電圖示竇性心律、T波改變，余未見明顯異常。考慮可能為腎康注射液輸入速度過快所致，給予地塞米松5 mg靜脈注射對癥治療，余治療同前，未再出現(xiàn)胸悶現(xiàn)象。

討論：腎康注射液主要由大黃、丹參、紅花、黃芪組方，具有益氣活血、降逆泄?jié)帷⑼ǜ麧窆π?，適用于慢性腎功能衰竭，常見的不良反應是在靜脈滴注過程中偶見發(fā)紅、疼痛、瘙癢、皮疹等局部刺激癥狀和口渴現(xiàn)象。曾有腎康注射液致過敏反應［1］，熱原反應［2］，寒戰(zhàn)、畏寒、發(fā)熱［3］，以及心前區(qū)疼痛［4］的報道，但目前尚未見其致呼吸困難、胸悶、頭暈的報道?；颊逜靜脈滴注腎康注射液約15 min后感頭暈，停藥后繼續(xù)使用其他藥物，未再出現(xiàn)類似反應，故考慮為腎康注射液所致藥品不良反應?；颊連使用腎康注射液100 mL+10%葡萄糖注射液300 mL，輸液濃度及溶劑均符合藥品說明書規(guī)定，滴速35滴/分，速度稍快，易導致不良反應發(fā)生。滴注速度過快易造成局部藥物濃度過高，對敏感患者可能造成輸液反應是中藥注射劑引起不良反應的原因之一。而且，藥品不良反應在給藥前30 min內發(fā)生的占83.3%［5］，故給藥的前30 min合理控制滴速尤為關鍵。臨床靜脈滴注腎康注射液時應注意詢問患者藥物過敏史；單獨使用一次性精密過濾輸液器；嚴格控制輸液速度、用藥劑量；初次使用前30 min內密切觀察用藥反應，出現(xiàn)異常立即停藥并對癥處理；注意配伍禁忌，本品禁止與其他藥物在同一容器（包括輸液管內）混合使用，配置藥物時不同藥物應使用不同注射器、避免因操作不當造成污染，輸液過程中注意間隔，確保用藥安全［6-7］。另外，臨床醫(yī)師在選擇中藥注射劑時應嚴格掌握適應證，對老人、兒童等特殊人群應慎重使用并加強監(jiān)測。

［1］朱芳，鄧永強，焦建中，等.腎康注射液致過敏性反應1例［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2012，33（3）：233.

［2］夏晴，夏靜，張靜.腎康注射液致熱原反應1例［J］.西北國防醫(yī)學雜志，2009，30（6）：416.

［3］梁學芹.腎康注射液致不良反應1例案例分析［J］.北方藥學，2014，11（4）：149.

［4］黃月瑩，李付蓮，范貞貞，等.腎康注射液致不良反應1例［J］.中國藥師，2013，16（5）：747.

［5］李艷娜，董杰，陳頗靜.我院中藥注射劑不良反應分析及合理使用方法探討［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，20（10）：92-94.

［6］陳文芳，李佳靜.中藥注射液的不良反應特點與臨床治療［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（7）：128-129.

［7］王永鋼，金曉紅，張建芬，等.淺談中藥注射液在臨床的合理使用［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，34（4）：594-595.

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1006-4931（2015）20-0098-01

許彩燕，女，藥師，研究方向為醫(yī)院藥學，（電子信箱）175727307@qq.com。

2015-05-07）