呂健

（重慶市梁平縣人民醫(yī)院，重慶405200）

試論藥師在臨床用藥中的技術支撐作用

呂健

（重慶市梁平縣人民醫(yī)院，重慶405200）

目的探索藥師在臨床用藥中的技術支撐作用。方法考察臨床治療團隊中對臨床藥師與臨床醫(yī)師的專業(yè)分工和專業(yè)要求，界定臨床藥師的臨床作用。結(jié)果臨床藥師擁有臨床藥學專業(yè)知識和技能，在臨床用藥中起著專業(yè)技術支撐作用。結(jié)論臨床藥師制度的實施是我國臨床制度改革的巨大進步，臨床藥師在臨床用藥中的專業(yè)技術支撐作用是實施臨床治療的重要組成部分。

臨床藥師；用藥；專業(yè)技術支撐

隨著臨床藥師制度在我國醫(yī)療機構中的逐步推行，臨床藥師在臨床治療中的作用日益突出，成為實施臨床治療不可替代的重要組成部分［1］。筆者探討了臨床藥師在臨床治療中的應有作用及界定，認為臨床藥師的臨床應有作用是由其臨床藥學專業(yè)知識和技能優(yōu)勢所決定的，即在臨床用藥中可發(fā)揮專業(yè)技術支撐作用。

1 現(xiàn)狀與存在的問題

1.1 臨床藥師的法律地位不明確作為我國藥品產(chǎn)、供、用及科研、教學的法典《藥品管理法》及《藥品管理法實施條例》，均未就“開展臨床藥學工作及臨床藥師的配置、崗位、職責”提出專門條款,法律地位不明確，且無相關配套制度及實施措施，只是按照《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》作了部分說明。

1.2 醫(yī)院藥師與臨床藥師的知識結(jié)構界定不清

現(xiàn)有高等院校藥學專業(yè)教學課程偏重于制藥、分析與研發(fā)［2］，對臨床合理用藥、藥品信息交流及電商物流等內(nèi)容不夠重視，造成藥師與醫(yī)護人員交流的共同語言少,提供藥學咨詢服務的能力弱。

1.3 臨床藥師在醫(yī)院中的認可度不高

由于受傳統(tǒng)觀念的影響,藥師的工作主要局限于采購、供應、保管藥品、調(diào)劑、制劑、檢驗等工作［3］。醫(yī)療機構中醫(yī)師對臨床藥師的工作認識相對模糊,態(tài)度較審慎,雖對臨床藥學服務有需求,但對可能受到的權威挑戰(zhàn)較擔心，對臨床藥師的服務能力持懷疑態(tài)度。臨床藥師總體上未得到醫(yī)師、護師及患者的認可，造成藥劑科中從事臨床藥學工作的人員比例偏低。

2 臨床藥師制的必要性

2.1 是臨床治療團隊專業(yè)分工的必然結(jié)果

現(xiàn)代臨床制度視臨床治療為一個系統(tǒng)，其中每個環(huán)節(jié)都是密不可分和不可或缺的，且整個系統(tǒng)處于運動狀態(tài)，在動態(tài)中進行調(diào)整［4］。與傳統(tǒng)的臨床制度相比，現(xiàn)代臨床制度運用的是系統(tǒng)思維，強調(diào)每個角色的作用及整體的綜合效應，對每個角色都有明確、具體的工作要求，要求默契配合。這種現(xiàn)代臨床制度人員配置和作用發(fā)揮的設置稱為臨床治療團隊制［5］。其對團隊中的各類人員都有很強的專業(yè)知識和專業(yè)技能要求，且有明確、具體的專業(yè)分工，并要求各類人員各謀其業(yè)、各司其職、相互配合。首先是要求臨床診斷和治療類人員能熟練運用所具備的病理學等臨床醫(yī)學知識和積累的臨床治療經(jīng)驗，對患者實施快速、準確診斷，并提出正確的臨床治療方案；其次是要求臨床用藥把關人員能熟練運用所具備的藥理學等臨床藥學知識和積累的臨床用藥經(jīng)驗，對治療方案中的臨床用藥部分進行專業(yè)上的審查和修訂，做到有效、安全、經(jīng)濟用藥；最后是要求臨床治療團隊中其他各類人員，如護理人員、麻醉人員等能熟練運用其擁有的專業(yè)知識和專業(yè)技能，在臨床治療中發(fā)揮各自的專業(yè)作用，完成其專業(yè)崗位任務。

2.2 是臨床治療中合理用藥的專業(yè)要求

臨床合理用藥是個大概念，包含了有效、安全和經(jīng)濟用藥這三大目標［6］，有效用藥是合理用藥的核心，安全用藥是合理用藥的保障，經(jīng)濟用藥是合理用藥的要求。所謂有效用藥，就是要求在對患者實施臨床用藥后，患者的臨床情況朝治療預期方向轉(zhuǎn)化，患者臨床生命體征及生化、物理等方面的指標達到臨床預期，患者機體能力朝著預期方向恢復。所謂安全用藥，就是要求對患者實施臨床用藥后，做到避免藥品不良反應的出現(xiàn)，確保不發(fā)生臨床用藥安全事故，患者臨床生命體征及生化、物理等方面的指標未朝臨床預期相反方向變化，且其變化情況是在正常范疇內(nèi)［7］。所謂經(jīng)濟用藥，就是要求對同一病種臨床用藥在做到了用藥有效和用藥安全的基礎上，臨床用藥費用有所下降，患者在臨床用藥上的負擔得以減輕，而要實現(xiàn)這一要求，關鍵是要正確選擇、使用臨床用藥品規(guī)。上述臨床合理用藥3大目標的實現(xiàn)，均是建立在對藥理學等臨床藥學知識的掌握深度和臨床用藥經(jīng)驗的積累程度上，對藥理學和臨床藥學的專業(yè)知識和專業(yè)技能要求較高，非專業(yè)人士絕不可能實現(xiàn)臨床合理用藥的預期目標。

3 臨床藥師在臨床用藥中的技術支撐作用

3.1 具有的臨床藥學專業(yè)優(yōu)勢

臨床藥師，既是一個職業(yè)概念，又是一個專業(yè)概念。從職業(yè)角度講，臨床藥師是一個專司臨床合理用藥的臨床治療團隊中職業(yè)崗位工作人員，是現(xiàn)代臨床制度的產(chǎn)物［8］。從專業(yè)角度講，臨床藥師是一個經(jīng)過臨床藥學專業(yè)嚴格訓練且擁有臨床藥學專業(yè)及相關知識和技能的臨床藥學專業(yè)人員，具有很強的臨床用藥專業(yè)優(yōu)勢［9］。具體體現(xiàn)在以下幾方面：一是經(jīng)過了臨床藥學專業(yè)嚴格訓練。臨床藥學是醫(yī)院藥學的一個重要分支學科，以藥理學為主體，同時還輔以病理學等臨床醫(yī)學學科。經(jīng)過臨床藥學嚴格訓練的臨床藥師，不僅具備扎實的藥理學等臨床藥學專業(yè)知識和專業(yè)技能，還具備病理學等臨床醫(yī)學知識，對臨床用藥的研究比臨床非藥學人員深得多。二是臨床用藥經(jīng)驗豐富。作為臨床治療團隊中的臨床藥師，都是工作在臨床一線的醫(yī)院藥學專業(yè)人員，在臨床用藥工作實踐中積累了豐富的臨床用藥經(jīng)驗。三是全面掌握藥品不良反應和安全用藥最新信息。由于臨床藥師在臨床治療團隊中專司臨床合理用藥，故對藥品不良反應和安全用藥最新信息必須全面掌握。四是具備醫(yī)藥經(jīng)濟學知識。同等藥效條件下選擇、使用哪些藥品最經(jīng)濟，需臨床藥師應用具備的醫(yī)藥經(jīng)濟學知識去解決。

3.2 可發(fā)揮專業(yè)技術支撐作用

在臨床治療團隊中，臨床藥師最具備在臨床用藥中的專業(yè)優(yōu)勢。臨床藥師在臨床用藥中發(fā)揮專業(yè)支撐作用，具體體現(xiàn)在以下幾方面：1）把握有效用藥。臨床藥師對藥理學等臨床藥學知識的掌握深度和臨床用藥經(jīng)驗的積累程度，使其能在臨床用藥的藥效上很好地把握，準確提出藥效好的藥品。2）保障安全用藥。臨床藥師全面掌握藥品不良反應和安全用藥的最新信息，能準確剔除臨床用藥方案中引起藥品不良反應和造成用藥安全事故的藥品，從而有效避免藥品不良反應和用藥安全事故的發(fā)生。3）實現(xiàn)經(jīng)濟用藥。臨床藥師具備醫(yī)藥經(jīng)濟學的知識，了解藥品價格及其變化，能做到準確選用藥效等同價格較低的藥品，從而實現(xiàn)經(jīng)濟用藥，為患者減輕臨床用藥負擔。4）供藥緊張時能正確選擇替代藥品。當某些藥品供應緊張時，臨床藥師能與臨床醫(yī)師共同研究，正確選擇出替代藥品，有效應對臨床用藥供應緊張的情況。5）易與臨床醫(yī)師溝通。臨床藥師在專業(yè)知識上，除擁有扎實的藥理學等臨床藥學知識外，還應具有病理學等臨床醫(yī)學方面知識，使其容易與臨床醫(yī)師溝通。6）易與患者及其家屬溝通。與患者及其家屬的溝通是臨床治療的一個重要環(huán)節(jié)，臨床藥師所具有的專業(yè)知識和相關知識，不僅使其易于與患者家屬溝通，還能成為患者及其家屬與臨床醫(yī)師溝通的橋梁。

4 結(jié)語

現(xiàn)代臨床制度所實行的臨床治療團隊制在醫(yī)療機構的逐步推行，使我國臨床制度由傳統(tǒng)走向了科學，使臨床治療由突出重點、重視診斷走向了突出專業(yè)分工、重視整體效應［10］，這是我國臨床制度的革命性變革?，F(xiàn)代管理理念認為，在一個復雜系統(tǒng)的管理中，對每一個環(huán)節(jié)都要給予足夠的重視，而不能厚此薄彼，否則，看起來不重要的地方可能就會造成致命傷害。臨床治療其實就是一個復雜系統(tǒng)，現(xiàn)代臨床制度突出專業(yè)分工重視整體效應，是現(xiàn)代管理理念在醫(yī)院臨床管理制度上的一個具體體現(xiàn)。

由于歷史原因，我國臨床藥學和醫(yī)院藥學發(fā)展歷程很艱難，發(fā)展道路曲折。由于傳統(tǒng)臨床制度的缺陷，在很長時期內(nèi)，醫(yī)院藥學人員沒有條件在醫(yī)院藥學領域特別是臨床藥學領域更好地發(fā)揮其應有作用，同時也阻礙了臨床藥學和醫(yī)院藥學的學科發(fā)展。實行臨床藥師制度，不但使臨床藥學人員有了發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢的平臺，同時也為臨床藥學及醫(yī)院藥學的學科發(fā)展提供了制度性保障；使臨床藥學人員不但有了自己的專業(yè)用武之地，還獲得了廣闊的專業(yè)發(fā)展空間；醫(yī)院藥學也因其這個重要分支學科的快速發(fā)展，變得更加豐富起來，同時也會推動醫(yī)院藥學的其他分支學科快速發(fā)展。

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Technical Support Role of Pharmacists in Clinical Drug Use

Lyu Jian
（Liangping County People′s Hospital，Chongqing，China405200）

ObjectiveTo study the technical support role of pharmacists in clinical drug use.MethodsThe different professional division of labor and different professional requirements for clinical pharmacists and doctors were observed to define the clinical function of the clinical pharmacists.ResultsThe clinical pharmacists′advantage in both clinical pharmacy knowledge and professional skills guaranteed their supporting function in the clinical medication.ConclusionThe implementation of the Clinical Pharmacists System marks a great progress in the reform of China′s clinical system since the professional support from clinical pharmacists composes an irreplaceable part of clinical treatment.

clinical pharmacists；drug use；professional technical support

R952

A

1006-4931（2015）20-0102-03

呂建（1976-），男，大學本科，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學管理，（電子信箱）csc19661@163.com。

2015-04-09；

2015-05-23）