羅長梅 聶 勇湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院泌尿外科，湖北宜昌 443100

我國慢性前列腺炎患病危險(xiǎn)因素的Meta分析

羅長梅 聶 勇
湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院泌尿外科，湖北宜昌 443100

目的分析我國慢性前列腺炎患病的危險(xiǎn)因素。方法在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫和Pubmed中搜索有關(guān)慢性前列腺炎患病危險(xiǎn)因素的病例對照研究文獻(xiàn)，采用Stata11.0統(tǒng)計(jì)軟件對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果通過檢索并經(jīng)過納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出文獻(xiàn)10篇，共9248例患者，病例組4804例，對照組4444例。Meta分析結(jié)果顯示，我國慢性前列腺炎的主要危險(xiǎn)因素為飲酒（OR=2.13，95%CI：1.41~3.23）、辛辣食物（OR=2.53，95%CI：0.98~6.55）、尿道炎（OR=5.56，95%CI：3.80~8.13）、頻繁手淫（OR=3.55，95%CI：2.72~4.63）、無節(jié)制性生活（OR=2.85，95%CI：2.29~3.56）、長時(shí)間固定體位（久坐、久騎）（OR=2.94，95%CI：2.33~3.73）、長時(shí)間憋尿（OR=2.71，95%CI：1.44~5.09）、焦慮（OR= 1.85，95%CI：1.33~2.58）等，另外吸煙、泌尿外傷、寒冷環(huán)境等因素也是我國慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論慢性前列腺炎與飲食習(xí)慣、個(gè)人生活方式、心理因素以及環(huán)境因素相關(guān)；應(yīng)針對相應(yīng)的危險(xiǎn)因素制訂防治措施，減少慢性前列腺炎的發(fā)病，并進(jìn)一步開展相關(guān)的隊(duì)列研究，以獲得慢性前列腺炎發(fā)病危險(xiǎn)因素的更有力證據(jù)。

慢性前列腺炎；危險(xiǎn)因素；病例對照；Meta分析

慢性前列腺炎（chronic prostatitis）是青壯年男性的常見疾病，對患者的身體和精神健康造成嚴(yán)重影響，目前國內(nèi)報(bào)道的慢性前列腺炎的發(fā)病率在6.0%~ 32.9%之間[1]。近年來國內(nèi)對慢性前列腺炎的相關(guān)研究不斷增多，其中不乏大樣本的橫斷面研究和病例對照研究[2-3]。但是由于慢性前列腺炎的發(fā)病原因尚未完全明了，尚存在一些未知和有爭議的因素[4]。本文旨在分析我國慢性前列腺炎的患病危險(xiǎn)因素，對近年來國內(nèi)外主要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中我國慢性前列腺炎的患病危險(xiǎn)因素行病例對照研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，以期為更好地防治慢性前列腺炎提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入國內(nèi)外截至2014年5月已發(fā)表的關(guān)于慢性前列腺炎危險(xiǎn)因素的病例對照研究，納入評價(jià)的文獻(xiàn)必須滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①必須是以慢性前列腺炎為病例，并提供病例組和對照組人數(shù)的病例對照研究；②研究目的和設(shè)計(jì)方案相同或相似；③必須有OR值或者能算出OR值；④必須能檢索到全文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例組和對照組數(shù)量報(bào)告不全；②原始數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)化應(yīng)用；③重復(fù)發(fā)表文章；④綜述性文獻(xiàn)資料。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

在國內(nèi)主要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）和維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP），以“慢性前列腺炎”、“危險(xiǎn)因素”、“病例對照”為檢索詞進(jìn)行檢索；英文文獻(xiàn)在Pubmed進(jìn)行檢索，檢索式為 Search（Chronic prostatitis AND risk factor AND case control AND Chinese），檢索時(shí)間為建庫時(shí)間到2014年5月。

1.3 資料提取

由兩名研究者獨(dú)立閱讀每篇文獻(xiàn)，以確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，然后統(tǒng)一進(jìn)行資料提取，包括各項(xiàng)研究的基本情況，如題目、研究類型、作者和發(fā)表年份等；病例組和對照組的樣本量；危險(xiǎn)因素、效應(yīng)值等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Stata 11.0軟件進(jìn)行Meta分析。首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，若P>0.05，則認(rèn)為數(shù)據(jù)具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型 （Fixed effects model）進(jìn)行分析；若P≤0.05，則認(rèn)為數(shù)據(jù)具有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型（Random effects model）進(jìn)行分析。必要時(shí)進(jìn)行敏感性分析，進(jìn)而采用漏斗圖和Eg‐ger's檢驗(yàn)分析是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)描述

通過搜索數(shù)據(jù)庫初步獲得文獻(xiàn)25篇，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過嚴(yán)格篩選不符合要求的文獻(xiàn)，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)10篇[3，5-13]。所有納入的10項(xiàng)研究均采用了病例對照研究的方法，有明確的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用了多因素Logistic回歸分析校正了其他因素的影響。10項(xiàng)研究共9248例患者，其中病例組4804例，對照組4444例，各文獻(xiàn)基本信息見表1。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 飲酒與慢性前列腺炎 6項(xiàng)研究[3，5-9]結(jié)果顯示飲酒/酗酒是慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素，共納入研究對象6422例，其中病例組3391例，對照組3031例。由于異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（P<0.05，I2=71.0%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示飲酒/酗酒增加慢性前列腺炎的危險(xiǎn)（OR=2.13，95%CI：1.41~3.23）。見圖1A。

2.2.2 尿道炎與慢性前列腺炎 3項(xiàng)研究[5，6，10]結(jié)果顯示尿道炎是慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素，共納入研究對象4460例，其中病例組2380例，對照組2080例。由于異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（P>0.05，I2=0.0%），故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示尿道炎增加慢性前列腺炎的危險(xiǎn)（OR=5.56，95%CI：3.80~8.13）。見圖1B。

2.2.3 頻繁手淫與慢性前列腺炎 6項(xiàng)研究[5，6，8-11]結(jié)果顯示，頻繁手淫是慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素，共納入研究對象6946例，其中病例組3623例，對照組3323例。由于異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（P>0.05，I2=42.1%），故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示頻繁手淫增加慢性前列腺炎的危險(xiǎn)（OR=3.55，95%CI：2.72~4.63）。見圖1C。

2.2.4 無節(jié)制的性生活與慢性前列腺炎 3項(xiàng)研究[5，6，10]結(jié)果顯示無節(jié)制的性生活是慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素，共納入研究對象4460例，其中病例組2380例，對照組2080例。由于異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果 （P>0.05，I2= 0.0%），故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示無節(jié)制的性生活增加慢性前列腺炎的危險(xiǎn)（OR=2.85，95%CI：2.29~ 3.56）。見圖1D。

2.2.5 久坐與慢性前列腺炎 5項(xiàng)研究[5，6，9-11]結(jié)果顯示固定體位（久坐或久騎）是慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素，共納入研究對象5060例，其中病例組2680例，對照組2380例。由于異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（P>0.05，I2=0.0%），故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示固定體位（久坐或久騎）增加慢性前列腺炎的危險(xiǎn)（OR=2.94，95%CI：2.33~ 3.73）。見圖1E。

2.2.6 長時(shí)間憋尿與慢性前列腺炎 4項(xiàng)研究[5，6，10，12]結(jié)果顯示，長時(shí)間憋尿是慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素，共納入研究對象4740例，其中病例組2520例，對照組2220例。由于異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（P<0.05，I2=0.0%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示長時(shí)間憋尿增加慢性前列腺炎的危險(xiǎn)（OR=2.71，95%CI：1.44~5.09）。見圖1-F。

2.2.7 焦慮與慢性前列腺炎 3項(xiàng)研究[6，9，10]結(jié)果顯示焦慮是慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素，共納入研究對象4460例，其中病例組1412例，對照組1112例。由于異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（P>0.05，I2=0.0%），故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示焦慮增加慢性前列腺炎的危險(xiǎn)（OR=1.85，95%CI：1.33~2.58）。見圖1G。

2.2.8 辛辣食物與慢性前列腺炎 3項(xiàng)研究[7，9，11]結(jié)果顯示辛辣食物是慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素，共納入研究對象780例，其中病例組420例，對照組360例。由于異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（P<0.05，I2=88.0%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示辛辣食物增加慢性前列腺炎的危險(xiǎn)（OR=2.53，95%CI：0.98~6.55）。見圖1H。

2.3 敏感性分析

對于飲酒、長時(shí)間憋尿和辛辣食物3個(gè)因素，分別使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，飲酒與慢性前列腺炎的關(guān)系合并效應(yīng)值OR=2.00（95%CI：1.61~2.48），長時(shí)間憋尿與慢性前列腺炎的關(guān)系合并效應(yīng)值OR= 2.23（95%CI：1.63~3.04），辛辣食物與慢性前列腺炎的關(guān)系合并效應(yīng)值OR=1.33（95%CI：1.10~1.60），與使用隨機(jī)效應(yīng)模型的結(jié)果比較后，可見這兩種模型的結(jié)果基本一致，提示本研究結(jié)果的穩(wěn)定性較高，結(jié)論可靠。

2.4 發(fā)表偏倚分析

Egger's檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各因素與慢性前列腺炎的關(guān)系不存在發(fā)表偏倚。

3 討論

3.1 飲食習(xí)慣和生活方式對慢性前列腺炎的影響

飲酒和辛辣食物對前列腺和尿道的刺激作用可使慢性前列腺炎患者的尿道不適癥狀加重，其引起的前列腺充血改變利于菌群寄居，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。吸煙是慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[15-16]。長時(shí)間固定體位（尤其是久坐、騎跨動作）、騎自行車摩托車使前列腺處于充血狀態(tài)[11]，忍大便使局部血液循環(huán)不暢[13]，長時(shí)間憋尿會增加膀胱尿道壓力，都可能提高慢性前列腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6]。國外有學(xué)者通過雙盲隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示身體活動組與安慰劑組比較，慢性前列腺炎癥狀明顯減輕，原因可能是運(yùn)動可增強(qiáng)局部免疫力，降低前列腺感染的風(fēng)險(xiǎn)及前列腺自身免疫性炎性反應(yīng)，改變盆腔疼痛閾值[17]，而運(yùn)動量減少可使慢性前列腺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.2 與慢性前列腺炎相關(guān)的疾病

尿道炎、泌尿系感染、尿路感染、性病等可以誘發(fā)細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)生[18]；有研究報(bào)道泌尿系外傷手術(shù)或操作，前列腺炎發(fā)病率較高[19]，這與本研究結(jié)果顯示的尿道外傷、泌尿外傷是慢性前列腺炎危險(xiǎn)因素一致；前列腺增生肥大導(dǎo)致的下尿路功能改變、殘余尿量增多可能進(jìn)一步導(dǎo)致感染[20]。

3.3 婚姻與性生活對慢性前列腺炎的影響

Mehik等[21]報(bào)道，已婚男性慢性前列腺炎的發(fā)病率高于離婚或者單身男性，可能與性刺激較多有關(guān)。頻繁手淫、無節(jié)制性生活可使前列腺反復(fù)充血、水腫，引起下腹部和會陰部的憋脹及不適，有學(xué)者認(rèn)為每月射精次數(shù)較多的男性比較容易導(dǎo)致慢性前列腺炎[22]；另外女性陰道內(nèi)細(xì)菌可能通過性交接種在男性尿道口而引起淋菌性或非淋菌性尿道炎，致病菌上升至前列腺部尿道時(shí)，可以通過反流進(jìn)入前列腺導(dǎo)致炎癥[23]。忍住不射精也會導(dǎo)致前列腺處于持續(xù)充血狀態(tài)；而兩地分居可能導(dǎo)致正常的性需求無法得到滿足，晚婚（> 30歲）可能是長時(shí)間的性待業(yè)，引起前列腺及盆腔反復(fù)充血，進(jìn)而形成盆腔慢性淤血所致，需進(jìn)一步證實(shí)[11]。

3.4 心理因素對對慢性前列腺炎的影響

心理因素在慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用[24-25]。武立新等[26]認(rèn)為性格類型很可能與慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有關(guān)，而焦慮和抑郁障礙既可能與CP/CPPS的發(fā)病有關(guān)，也可能是CP/CPPS的繼發(fā)癥狀并因此影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對于CP/CPPS的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后亦可能具有重要影響，李和程等[25]認(rèn)為焦慮或抑郁障礙可能與病程之間存在相互影響，病程遷延可能會誘發(fā)或加重患者的焦慮或抑郁障礙，而頑固的焦慮或抑郁障礙也可能是患者癥狀反復(fù)和遷延不愈的重要原因。有研究指出，手淫可導(dǎo)致慢性前列腺炎患者嚴(yán)重心理障礙，而過分的自責(zé)和內(nèi)疚可轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]、抑郁甚至恐懼，進(jìn)而前列腺炎的癥狀軀體化，加重病情[27]。

3.5 其他因素

居住在農(nóng)村者家庭收入較低，其享有的衛(wèi)生醫(yī)療條件較差[3]；文化程度低者對自身衛(wèi)生保健不夠重視，可能有吸煙、喝酒等不健康的生活方式[28]，其患病風(fēng)險(xiǎn)較高。對于訓(xùn)練任務(wù)重、從事駕駛員的官兵患慢性前列腺炎的危險(xiǎn)較高，可能與訓(xùn)練強(qiáng)度大，長期疲勞導(dǎo)致抵抗力下降有關(guān)，司機(jī)作為久坐人群，其患病的可能性較高[7]。寒冷環(huán)境和高海拔是慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素，其原因可能與高海拔及氣候寒冷區(qū)相對缺氧、慢性應(yīng)激及戶外活動減少等有關(guān)[8]。高溫對慢性前列腺炎的影響，姜新等[9]認(rèn)為在高溫環(huán)境中，發(fā)汗量明顯增加，尿液明顯濃縮，其中的代謝產(chǎn)物濃度增高，增加了慢性前列腺炎的患病風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

Meta分析結(jié)果顯示，我國慢性前列腺炎的主要危險(xiǎn)因素為飲酒、辛辣食物、尿道炎、頻繁手淫、無節(jié)制性生活、長時(shí)間固定體位（久坐、久騎）、長時(shí)間憋尿、焦慮等，另外也包括吸煙、泌尿外傷、寒冷環(huán)境等因素。本研究提示，慢性前列腺炎與飲食習(xí)慣、個(gè)人生活方式、心理因素以及環(huán)境因素相關(guān)，應(yīng)針對相應(yīng)的危險(xiǎn)因素制訂防治措施，減少慢性前列腺炎的發(fā)病。國內(nèi)對于慢性前列腺炎危險(xiǎn)因素的研究為橫斷面研究和病例對照研究，應(yīng)進(jìn)一步開展隊(duì)列研究，以獲得慢性前列腺炎發(fā)病危險(xiǎn)因素的更有力證據(jù)。

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Meta analysis of risk factors of chronic prostatitis in China

LUO ChangmeiNIE Yong
Department of Urology,Yiling Hospital of Yichang City,Hubei Province,Yichang 443100,China

ObjectiveTo analyze the risk factors of chronic prostatitis in China．Methods Meta-analysis method was conducted to retrieve the databases of CBM,VIP,CNKI,Wangfang med online and Pubmed using Stata 11.0 for Meta analysis.Results A total of 10 studies were included according to the including and excluding criterions with 9248 subjects.4804 cases were in the case group and 4444 cases in the control group.Results Meta-analysis showed statis‐tical differences between drinking (OR=3.15,95%CI：2.43-4.08),spicy food (OR=2.53,95%CI：0.98-6.55),urethritis (OR=5.56,95%CI：3.80-8.13),frequent masturbation(OR=3.55,95%CI：2.72-4.63),unrestrained sexual activity(OR= 2.85,95%CI：2.29-3.56),long-time fixed position (sitting/riding)(OR=2.94,95%CI：2.33-3.73),long-time holding urine(OR=2.71,95%CI：1.44-5.09),anxiety(OR=1.85,95%CI：1.33-2.58).Other factors were also related to chronic prostatitis,which include smoking,urinary trauma,cold environment and so on.Conclusion Chronic prostatitis is relat‐ed to eating habits,life style,psychological factors and environmental factors.The corresponding measures should be taken to reduce the incidence of chronic prostatitis,and prospective cohort studies are needed to provide better evi‐dence for risk factors of chronic prostatitis.

Chronic prostatitis;Risk factors;Case control;Meta-analysis

R697.33

A

1673-7210（2015）03（c）-0085-06

2014-12-12本文編輯：任 念）