鐘 澈 黃光宇 曾肖連 吳玉強 朱浩源 吳浩松 葉鏡豪廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東橫瀝 523460

東莞市橫瀝鎮(zhèn)中老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查和健康促進策略研究

鐘 澈 黃光宇 曾肖連 吳玉強 朱浩源 吳浩松 葉鏡豪
廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東橫瀝 523460

目的了解東莞市橫瀝鎮(zhèn)中老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，探討健康促進策略。 方法采用多階段分層隨機抽樣方法，抽取東莞市橫瀝鎮(zhèn)4個村（社區(qū)）35歲及以上人群進行健康素養(yǎng)問卷調(diào)查。 結(jié)果東莞市橫瀝鎮(zhèn)中老年人具備健康素養(yǎng)的比例是10.50%，具備健康知識、健康行為、健康技術(shù)三個方面素養(yǎng)的比例分別是12.25%、13.25%和14.25%；文化程度較高者、有配偶者、有慢性病史者的健康素養(yǎng)水平相對較高（P＜0.05）；村民和社區(qū)居民健康素養(yǎng)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論橫瀝鎮(zhèn)中老年人的健康素養(yǎng)水平在國內(nèi)屬于中等水平。該鎮(zhèn)在健康促進工作上仍需進一步加強，應探索建立多部門合作的健康促進體系。

中老年人；健康素養(yǎng)；現(xiàn)狀調(diào)查；健康促進

健康素養(yǎng)是指一個人獲取、理解和處理基本健康信息與服務(wù)，運用這些信息與服務(wù)做出準確判斷和決定，維護和促進健康的能力。廣東東莞東部地區(qū)正處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市化和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變進程中，了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市化進程中的中老年人健康素養(yǎng)狀況及其影響因素有重要的意義。為了解東莞市橫瀝鎮(zhèn)中老年人的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，探討影響健康素養(yǎng)的各種因素，為下一階段有針對性地開展健康促進行動并對行動效果進行評價提供依據(jù)，本研究于2014年對該鎮(zhèn)35歲及以上人群開展健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為35歲及以上的東莞市橫瀝鎮(zhèn)戶籍人口，時間為2014年7～8月。

1.2 抽樣方法

本次調(diào)查采用多階段隨機抽樣方法進行。在全鎮(zhèn)17個村委會（社區(qū)）中隨機抽取4個，每個村委會（社區(qū)）再隨機抽取1個村民小組（自然村、居民小區(qū)），每個村民小組（自然村、居民小區(qū)）隨機抽取100名中老年人，總共調(diào)查400人。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查問卷采用國家衛(wèi)生計生委編制的中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，根據(jù)本地情況做了部分修改而成。由社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)院的專業(yè)流行病學調(diào)查員和村委會（社區(qū)）工作人員配合，采取主動入戶，面對面地進行詢問調(diào)查。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括基本情況、健康知識、健康行為、健康技能、健康服務(wù)參與5個部分。健康知識和健康行為均包含了“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”四方面的內(nèi)容。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法和指標解釋，每份問卷完成后經(jīng)調(diào)查員和質(zhì)控員審核，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.4 健康素養(yǎng)標準界定

具備健康素養(yǎng)的判斷標準：正確回答80%及以上健康素養(yǎng)調(diào)查題目的調(diào)查對象視為具備健康素養(yǎng)；正確回答80%及以上健康知識、健康行為或健康技能3個方面的調(diào)查內(nèi)容者分別視為該調(diào)查對象具備這3個方面的健康素養(yǎng)。正確回答80%及以上“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”這4個方面的健康知識或健康行為的題目者分別視為該調(diào)查對象具備這4個方面的健康知識或健康行為。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)管理采用EpiData 3.1輸入核對無誤后，使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查并收集到有效問卷400份，其中社區(qū)居民占25.00%，村民占75.00%，城鄉(xiāng)人口比為1∶3；男性占44.00%，女性占56.00%，男女比例為1∶1.27；35～＜50歲年齡組構(gòu)成比最高，占36.75%，50～＜65歲年齡組和≥65歲組分別占32.50%和30.75%，平均年齡為54.25歲；文化程度以小學及以下構(gòu)成比最高，占46.25%，其次是中學及中專，占38.00%，大專及以上占15.75%；婚姻狀況以已婚有配偶為主，占81.25%；曾有過高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染病病史者占39.50%。見表1。

2.2 健康素養(yǎng)情況

調(diào)查對象具備健康素養(yǎng)的比例為10.50%，女性和男性分別為11.16%和9.66%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；社區(qū)居民和村民分別為11.00%、10.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在年齡組間，≥65歲年齡組為9.76%，50～＜65歲組為10.77%，35～＜50歲組為10.88%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；文化程度上，小學及以下為5.41%，中學及中專為9.87%，大專及以上為26.98%，呈現(xiàn)文化程度越高比例越高的趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在婚姻狀況上，有配偶者和無配偶者分別為11.38%、6.67%，有配偶者顯著高于無配偶者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在慢性非傳染病病史上，有病史者和無病史者分別為13.29%、8.68%，有病史者顯著高于無病史者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 健康知識

調(diào)查對象具備健康知識的比例為12.25%。男性與女性間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；社區(qū)居民和村民的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在年齡組間，呈現(xiàn)年齡越大比例越低的趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在文化程度組間，呈現(xiàn)文化程度越高比例越高的趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在婚姻狀況上，有配偶者和無配偶者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在慢性非傳染病病史上，有病史者顯著高于無病史者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。在調(diào)查對象中，具備“合理膳食”知識的比例為12.00%；具備“適量運動”知識的比例為27.00%；具備“戒煙限酒”知識的比例為25.25%；具備“心理平衡”知識的比例為21.00%。見表3。

2.4 健康行為

調(diào)查對象具備健康行為的比例為13.25%。男性與女性間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；社區(qū)居民和村民間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在年齡組間，呈現(xiàn)年齡越大比例越高的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在文化程度組間，呈現(xiàn)文化程度越高比例越高的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），文化程度較高組在健康行為上的優(yōu)勢明顯不如在健康知識上；在婚姻狀況上，有配偶者顯著高于無配偶者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在慢性非傳染病病史上，有病史者顯著高于無病史者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。在調(diào)查對象中，具備“合理膳食”行為的比例為11.75%；具備“適量運動”行為的比例為18.50%；具備“戒煙限酒”行為的比例為48.75%；具備“心理平衡”行為的比例為33.25%。見表3。

2.5 健康技能

調(diào)查對象具備健康技能的比例為14.25%。男性與女性間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；社區(qū)居民和村民的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在年齡組間，呈現(xiàn)年齡越大比例越低的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在文化程度組間，呈現(xiàn)文化程度越高比例越高的趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在婚姻狀況上，有配偶者和無配偶者的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在慢性非傳染病病史上，有病史者和無病史者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.6 健康服務(wù)參與

調(diào)查對象中，接受體檢和疾病篩查每年平均2次或以上者62例，占15.50%；有接受但平均低于2次者195例，占48.75%；沒有接受過者143例，占35.75%。接受健康教育和健康生活方式指導每年平均2次或以上者105例，占26.25%；有接受但平均低于2次者 164例，占 41.00%；沒有接受過者 131例，占32.75%。

3 討論

從調(diào)查結(jié)果來看，東莞市橫瀝鎮(zhèn)中老年人的健康素養(yǎng)水平與國內(nèi)其他地區(qū)以及鄰近的深圳等地比較[1-4]，屬于中等水平。從具備健康素養(yǎng)的比例在各組間的差別來看，文化程度較高者健康素養(yǎng)也較高，有配偶者高于無配偶者，有慢性病史者高于無慢性病史者。村民和社區(qū)居民健康素養(yǎng)的差異無統(tǒng)計學意義，與全國其他地區(qū)的報道不一致[1-4]，這提示了該地區(qū)與其他地區(qū)相比，存在城鄉(xiāng)差別不大的特點，中老年人的健康素養(yǎng)水平不一定能隨著城鎮(zhèn)化的進程而自然升高，必須通過主動的健康促進工作才能達到效果。有配偶者的健康素養(yǎng)高于無配偶者，提示了家庭的關(guān)愛在提高健康素養(yǎng)中的重要性，老年無配偶者應當成為健康關(guān)懷和健康促進工作的重點對象。有慢性非傳染性疾病病史者健康素養(yǎng)較高，與該鎮(zhèn)已建立了針對慢性病患者的健康干預機制有關(guān)，提示了有針對性的健康促進行動對提高中老年人健康素養(yǎng)的重要作用。調(diào)查者中經(jīng)常接受體檢、健康篩查和健康生活指導者比例均較低，提示該鎮(zhèn)在健康促進工作上仍需擴大覆蓋面，尤其是對尚無慢性非傳染病病史者，也應納入健康促進工作的范圍之內(nèi)。文化程度較高者具備健康知識也較多，但具備健康行為的比例則沒有顯示出相應的優(yōu)勢，這提示在健康促進的方式上有必要加以改進，尤其是在促使健康知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨榈沫h(huán)節(jié)上?！昂侠砩攀场⑦m量運動、戒煙限酒、心理平衡”是世界衛(wèi)生組織提出的健康“四大基石”，從這四方面的健康知識和健康行為具備比例來看，該鎮(zhèn)中老年人在每個方面均未超過50%，其中，“合理膳食”的健康知識和健康行為具備比例均為最低，只有12.00%和11.75%，“適量運動”的健康行為具備比例也低于20%，這也提示了下一步健康促進工作應在每個方面均廣泛開展，其中又以“合理膳食”和“適量運動”為重點內(nèi)容。

我國中老年人整體健康水平偏低，慢性病日趨普遍，79.1%的老年人至少有一種或一種以上的慢性疾病[5]。東莞市橫瀝鎮(zhèn)在近年來開展的中老年人慢性病患病率調(diào)查結(jié)果也顯示，超重、肥胖、中心性肥胖的比例分別為37.5%、16.5%、51.8%，高血壓患病率為34.7%，糖尿病患病率為16.85%，各種慢性非傳染病患病率呈現(xiàn)較快的增長趨勢[6-9]。國內(nèi)外的研究顯示，生活方式是慢性病患病最重要的影響因素之一[10]，通過調(diào)整生活方式可使危害老年人的主要慢性疾病減少一半以上，改變不良生活方式可顯著提高老年人的生活質(zhì)量[11]，從而預防疾病或并發(fā)癥的發(fā)生。抽煙、飲酒、獨居、飲食偏咸是中老年人慢性非傳染性疾病的危險因素；有興趣愛好，參加體育鍛煉，參與適當?shù)膶W習、工作和社會活動，膳食清淡合理則是保護因素，能促進中老年人健康生活方式的形成，有助于提高個人健康的自我評價[12-15]。社區(qū)老年人相比于中年人更樂意參與范圍更廣的健康促進活動，社區(qū)老年人健康促進生活方式在不同婚姻狀況和家庭人均月收入方面有組間差異，喪偶及低收入者很少采取健康促進行為[16]。從本次調(diào)查結(jié)果來看，中老年人對健康的生活方式、飲食習慣、適量運動、定期體檢和疾病預防控制的知識相當缺乏，部分中老年人認為不患病就等同于健康，而不愿意接受“防患于未然”的健康教育和健康促進模式。規(guī)律鍛煉是維持中老年人健康的重要措施，但許多中老年人口的鍛煉依從性并不理想，中老年人對相應的健康促進活動的參與度和接受度并不高，這在尚未有慢性非傳染性疾病病史的中老年人之中表現(xiàn)得更為明顯。

健康促進是促使人們提高、維護和改善其自身健康的過程。實施健康促進是提高中老年群體健康水平的首選策略，中老年人健康促進的對象不僅應包括已出現(xiàn)慢性非傳染性疾病的患者，而且應當把尚未出現(xiàn)健康問題的人群也包含在內(nèi)。中老年人健康促進的戰(zhàn)略重點應該是倡導行為衛(wèi)生，以幫助中老年人建立健康行為和改變不良習慣的辦法來預防疾病的發(fā)生，改善中老年群體的預期健康壽命[13]。社區(qū)中老年人的健康教育與健康促進的內(nèi)容應包括加強心理健康教育、合理營養(yǎng)、適量運動、戒煙限酒、規(guī)律飲食和睡眠、保持心理平衡、合理用藥、控制肥胖和保持良好環(huán)境等方面[17-18]。根據(jù)社區(qū)健康教育對中老年人健康促進的作用，針對影響中老年健康教育效果的因素，應建立以下健康促進方式：加強社區(qū)健康教育管理；創(chuàng)新多種健康教育方式，如設(shè)立健康生活指導站和健康咨詢服務(wù)點、開具健康處方、利用訪談指導等；開展多樣化的健康教育活動，如開展健康教育專題講座和知識競賽、創(chuàng)辦中老年人健康生活活動中心等[19-22]。從管理層面來說，醫(yī)療機構(gòu)、家庭、社區(qū)在中老年人健康促進體系中均具備不可代替的重要作用，應探索建立政府主導、社會參與，醫(yī)療機構(gòu)-家庭-社區(qū)相結(jié)合的健康促進和慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。在社會各部門的充分參與下，針對不同目標人群，在不同的場所開展慢性病防治和健康促進活動，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在健康促進項目中的積極作用，使之扮演技術(shù)指導的角色，提高健康促進的效能，同時利用現(xiàn)有的疾病預防控制體系和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展廣泛的實踐工作，深入到家庭和社區(qū)，對導致中老年人慢性非傳染性疾病患病率升高的危險因素進行有針對性的行為干預。目前該地區(qū)存在村級和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)力量較為薄弱、醫(yī)療設(shè)施不夠完備，基層醫(yī)護人員素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量上均有待提高等問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應當成為健康促進活動具體實施的主體，但由于中老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信任度不足，以及其自身功能尚不夠完善等原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前尚未充分發(fā)揮其應有的作用，這也是未來在建立高質(zhì)量的健康促進體系過程中應該解決的問題。

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Survey of health literacy and research of health promotion strategy among middle-aged and elderly population in Hengli Town of Dongguan City

ZHONG Che HUANG Guangyu ZENG Xiaolian WU Yuqiang ZHU Haoyuan WU Haosong YE Jinghao
Community Health Service Centre of Hengli Town in Dongguan City,Guangdong Province,Hengli523460,China

ObjectiveTo understand the current situation of the health literacy among middle-aged and elderly population in Hengli Town of Dongguan City,and explore the strategies for health promotion.Methods Multi-stage stratified random cluster sampling method was used and the residents aged 35 years and over from 4 villages or communities in Hengli Town were selected for health literacy questionnaire.Results The overall level of adjusted health literacy(AHL) among middle-aged and elderly population in Hengli Town was 10.50%.The AHL rates in the 3 health-literacy-related aspects as healthy knowledge,healthy behaviors,and healthy skill were 12.25%,13.25%and 14.25%respectively. The overall AHL rate was higher among who had a spouse than that of the singles,well-educated persons and the persons had a history of chronic diseases with the higher proportion AHL(P＜0.05).There's no significant difference among the urban residents and the rural residents in the AHL rate(P＞0.05).Conclusion The basic health literacy among middle-aged and elderly population in Hengli Town belong to moderate level in the nation.Health promotion in Hengli Town should be further strengthened,health promotion system with multi-department cooperation should be established.

Middle-aged and elderly population;Health literacy;Status survey;Health promotion

R161

A

1673-7210（2015）03（c）-0055-05

2014-12-20本文編輯：程 銘）

廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目（編號2014105101101）。

鐘澈（1979-），男，漢族，醫(yī)學碩士；研究方向：疾病控制、免疫學。